葫蘆島市中心醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125100）

內(nèi)容提要：目的：探討亞急性甲狀腺炎臨床診斷中采取彩色多普勒超聲的效果，為后續(xù)臨床應(yīng)用提供參考。方法：以2018年1月～2019年9月在本院接受檢查的70例亞急性甲狀腺炎患者為觀察組，另選取同期進(jìn)行健康體檢的70例健康人群為對(duì)照組，兩組均開(kāi)展彩色多普勒超聲檢查，分析結(jié)果。結(jié)果：70例亞急性甲狀腺炎患者使用彩色超聲多普勒檢查的檢出率為91.4%；觀察組和對(duì)照組患者甲狀腺長(zhǎng)度、血流阻力指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而甲狀腺厚度等指標(biāo)具有差異性。結(jié)論：亞急性甲狀腺炎臨床診斷中采取彩色多普勒超聲檢查具有較高檢出率，可清晰疾病分型，利于后續(xù)診療。

亞急性甲狀腺炎為臨床常見(jiàn)疾病，而主要病因?yàn)楦腥?，該疾病具有病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，雖然該疾病患者大多數(shù)可以治愈，而少部分合并甲狀腺功能減退患者會(huì)有永久性甲減出現(xiàn)可能，因此需要及時(shí)診斷并作出治療[1]。臨床表現(xiàn)比較多樣化，可包括甲狀腺疼痛、腫大、發(fā)熱以及全身乏力等，癥狀缺乏特異性，因此需要開(kāi)展輔助檢查。彩色多普勒超聲檢查為一種無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好的檢查方式，可在亞急性甲狀腺炎檢查中應(yīng)用。根據(jù)以上情況，本次探討亞急性甲狀腺炎臨床診斷中采取彩色多普勒超聲的效果，旨在為后續(xù)臨床應(yīng)用提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次觀察組患者選取2018年1月～2019年9月在本院接受檢查的70例亞急性甲狀腺炎患者，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：頸部前區(qū)疼痛、甲狀腺腫大，經(jīng)過(guò)活檢確診為亞急性甲狀腺炎；同意本次檢查；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；蛘呓涣髡系K；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等患者。本次70例患者中男性患者30例，女性患者40例，年齡（36.2±2.4）歲，病程（1.4±0.1）年。另選取同期進(jìn)行的70例為對(duì)照組，年齡（35.1±2.1）歲，病程（1.1±0.3）年，分析兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2 檢查方法

本次所用儀器為UTSONIX型彩色超聲診斷儀，探討頻率設(shè)置為7～14MHz。患者平躺，充分暴露頸部，使得甲狀腺區(qū)域充分顯示，對(duì)兩側(cè)進(jìn)行比較并進(jìn)行多切面掃查。分析甲狀腺的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回流以及血流情況，并測(cè)量長(zhǎng)徑、前后徑以及左右徑等數(shù)據(jù)。發(fā)現(xiàn)甲狀腺病灶需要重點(diǎn)觀察圖像，并適當(dāng)加壓探頭，若患者無(wú)局部壓痛感，需要應(yīng)用CDFI觀測(cè)其血流特點(diǎn)以及分布情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組甲狀腺情況以及血流特點(diǎn)，分析觀察組超聲檢查的符合率以及疾病分型情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 疾病診出率以及分型情況

觀察組70例患者中采取彩色多普勒超聲檢查出陽(yáng)性64例，檢出率為91.4%。64例診出的患者疾病分型中，彌漫性患者61例，占比95.3%，結(jié)節(jié)型患者3例，占比4.7%。結(jié)節(jié)型患者形態(tài)不規(guī)則，病灶邊緣比較模糊，彌漫型患者可見(jiàn)片狀的回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰。

2.2 兩組甲狀腺測(cè)量對(duì)比

觀察組厚度（1.80±0.61）cm，對(duì)照組為（1.20±0.34）cm，兩組差異顯著（t=1.02，P=0.041）；觀察組寬度為（1.86±0.25）cm，對(duì)照組為（1.43±0.40）cm，差異顯著（t=1.00，P=0.043）；觀察組長(zhǎng)度為（4.41±0.70）cm，對(duì)照組為（4.41±1.04）cm，兩組差異不顯著（t=0.054，P=0.071）。

2.3 兩組高血流速度及阻力指數(shù)比較

觀察組高血流速度（46.71±4.21）cm/s，對(duì)照組為（23.30±2.91）cm/s，兩組差異顯著（t=6.01，P=0.024）；觀察組阻力指數(shù)為（0.57±0.12），對(duì)照組為（0.61±0.09），兩組差異不顯著（t=0.050，P=0.075）。

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒感染是導(dǎo)致亞急性甲狀腺炎發(fā)生主要因素。該疾病的基礎(chǔ)為病毒破壞甲狀腺濾泡，使得膠質(zhì)溢出，周?chē)装Y細(xì)胞的浸潤(rùn)以及多核巨細(xì)胞核組織細(xì)胞繞形成柔芽腫。但是有學(xué)者認(rèn)為該疾病與HLA-B35相關(guān)，為一種免疫反應(yīng)相關(guān)的自限性甲狀腺炎[2]。濾泡受到破壞后，膠質(zhì)會(huì)溢出，甲狀腺素進(jìn)入血液使得血液中的血清T3和T4水平暫時(shí)性升高，TSH明顯下降，此時(shí)表現(xiàn)為甲狀腺毒癥期，當(dāng)T3和T4不斷被消耗后水平會(huì)下降，進(jìn)入甲狀腺功能減退期，此時(shí)甲狀腺上皮受損的組織逐漸被修復(fù)，膠質(zhì)積累，使得T3和T4水平恢復(fù)正常，此時(shí)疾病進(jìn)入恢復(fù)期[3]。

使用彩色多普勒超聲檢查可以清晰地顯示甲狀腺的形態(tài)以及大小等特征。在本次的臨床資料分析中彩色多普勒超聲對(duì)于亞急性甲狀腺炎診出率為91.4%，具有較高的診出率主要與該種超聲檢查具有清晰地顯示疾病特征相關(guān)。而患者的圖像特征包括以下幾點(diǎn)：（1）甲狀腺的輪廓比較清晰，體積較大，大部分為彌漫性，本次彌漫性占比為95.3%。大部分患者對(duì)對(duì)稱(chēng)性腫大或者病區(qū)一側(cè)腫大，小部分變化不明顯，結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]；（2）甲狀腺內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)多發(fā)或者單發(fā)的病灶，病灶不規(guī)則，邊界不清晰。內(nèi)部的回聲不均勻，具有從周?chē)蛑行幕芈曋饾u減弱的特點(diǎn)，部分患者無(wú)回聲。這可能與甲狀腺病變區(qū)域的腺體腫脹等相關(guān)；（3）CDFI顯示：正常腺體組織內(nèi)部無(wú)明顯的血流變化，病灶內(nèi)部無(wú)明顯的血流信號(hào)或者呈現(xiàn)星點(diǎn)的血流狀，病灶周?chē)飨鄬?duì)豐富。病灶的血管為自然走向，未見(jiàn)明顯受壓和彎曲等。本次彩色多普勒超聲檢查中出現(xiàn)6例漏診，將疾病誤診為橋本氏病，因該疾病甲狀腺腫大突出明顯，甲狀腺?gòu)浡圆痪鶆虻牡突芈暎髫S富，因此后續(xù)檢查中需要與該疾病進(jìn)行鑒別區(qū)分，提高確診率。

與正常人群相比，亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺厚度以及寬度系數(shù)會(huì)更高，分別為（1.80±0.61）cm、（1.86±0.25）cm，而正常人群為（1.20±0.34）cm、（1.43±0.40）cm，提示后續(xù)觀察中需要側(cè)重觀察以上指標(biāo)變化，而患者的甲狀腺長(zhǎng)度為（4.41±0.70）cm，與正常人群的（4.41±1.04）cm差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明即使為亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺長(zhǎng)度也不會(huì)發(fā)生明顯的改變。此外患者的高血流速度（46.71±4.21）cm/s，明顯高于正常人群（23.30±2.91）cm/s，提示后續(xù)檢查需要關(guān)注患者的高血流速度，進(jìn)一步鑒別，提高診出率。臨床可見(jiàn)亞急性甲狀腺炎患者的血流呈現(xiàn)為短棒狀，信號(hào)增多明顯，而在實(shí)際檢查中，由于該疾病臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，需要注意與甲狀腺瘤等患者加以區(qū)別[5]。

亞急性甲狀腺炎疾病表現(xiàn)比較復(fù)雜，與甲狀腺瘤、橋本氏病等均具有比較相似的表現(xiàn)，及時(shí)采取彩色多普勒超聲檢查仍然具有干擾項(xiàng)，因此在檢查中需要結(jié)合其他的輔助手段進(jìn)一步分析。

總之，經(jīng)本次研究分析筆者認(rèn)為，彩色多普勒超聲檢查具有快捷、無(wú)創(chuàng)以及可重復(fù)的特點(diǎn)，在亞急性甲狀腺炎疾病的診斷和鑒別中具有重要的臨床作用價(jià)值，其可監(jiān)測(cè)病灶發(fā)展變化對(duì)于疾病治療具有指導(dǎo)意義，臨床診斷中可考慮該種方法作為影像學(xué)檢查的首選。