腹腔鏡膀胱癌手術(shù)麻醉中丙泊酚閉環(huán)靶控輸注的效果研究

遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院麻醉科 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

內(nèi)容提要：目的：觀察丙泊酚閉環(huán)靶控輸注（TCI）用于腹腔鏡膀胱癌手術(shù)麻醉中的效果。方法：選用本院2018年5月～2019年8月行腹腔鏡膀胱癌手術(shù)的50例膀胱癌患者資料予以分析，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ組，比較兩組鎮(zhèn)痛效果，誘導(dǎo)、自主呼吸恢復(fù)、插管及拔管時(shí)間，丙泊酚用量與手術(shù)切皮膚時(shí)AngⅡ水平。結(jié)果：Ⅱ組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為96.0%，高于Ⅰ組的76.0%，差異顯著（P＜0.05）；在誘導(dǎo)、自主呼吸恢復(fù)、插管及拔管時(shí)間比較上，Ⅱ組均高于Ⅰ組（P＜0.05）；Ⅱ組丙泊酚用量少于Ⅰ組，AngⅡ水平低于Ⅰ組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：丙泊酚TCI用于腹腔鏡膀胱癌手術(shù)麻醉中，有益于提升麻醉效果。

丙泊酚為臨床上一種應(yīng)用較廣泛的靜脈麻醉劑，有見(jiàn)效快、作用強(qiáng)及蘇醒快等特征，屬于快速代謝的強(qiáng)效靜脈麻醉劑，是當(dāng)下麻醉誘導(dǎo)于維持的首要藥物。基于腦電雙頻指數(shù)（BIS）信號(hào)的丙泊酚TCI是依照腦電圖頻率中位數(shù)開(kāi)發(fā)出的一種用于丙泊酚TCI系統(tǒng)的技術(shù)類型，其作用機(jī)制是把現(xiàn)實(shí)檢測(cè)到的藥物效應(yīng)反饋到自動(dòng)輸注至設(shè)施上。丙泊酚TCI系統(tǒng)的功能是對(duì)采集的患者參數(shù)施以整合處理，并在腦電監(jiān)測(cè)設(shè)備協(xié)助下評(píng)估麻醉深度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)丙泊酚輸注速度的科學(xué)條件，規(guī)避麻醉過(guò)淺或過(guò)深起NGKUANG，維護(hù)麻醉過(guò)程的安全性，提升麻醉藥物用量的精準(zhǔn)性[1]。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，腹腔鏡膀胱癌手術(shù)具有創(chuàng)傷微小、患者術(shù)后各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)快速等諸多優(yōu)勢(shì)，但依然會(huì)有諸多因素會(huì)影響手術(shù)療效，麻醉效果是重要因素之一，本文主要分析丙泊酚TCI在本術(shù)式中的應(yīng)用效果，選擇50例患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合浸潤(rùn)性膀胱癌臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)檢查確診；②手術(shù)時(shí)間＜3h；③本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者知情并自愿參與。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器器質(zhì)性病變；②有胃腸道手術(shù)史；③伴有活動(dòng)性出血；④對(duì)本次研究所用麻醉藥物過(guò)敏；⑤合并精神類疾病者等。

采集50例浸潤(rùn)性膀胱癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，收治時(shí)間為2018年5月～2019年8月。分為如下兩組：Ⅰ組（n=25）男19例，女6例；年齡45～73歲，平均（61.7±6.0）歲；體重46～70kg，均值（58.5±6.5）kg；病理分期：Ib期14例，IIa期11例。Ⅱ組（n=25）男18例，女7例；年齡44～75歲，平均（62.7±6.5）歲；體重45～72kg，均值（59.5±7.0）kg；病理分期：Ib期12例，IIa期13例。兩組患者以上基本資料經(jīng)對(duì)比分析，皆無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均禁飲禁食，進(jìn)入手術(shù)室后均常規(guī)監(jiān)測(cè)氧分壓、心電圖、心率、無(wú)創(chuàng)血壓。橈動(dòng)脈穿刺，用于監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓。兩組病例均開(kāi)放外周靜脈，誘導(dǎo)時(shí)鎮(zhèn)靜藥均選擇丙泊酚，Ⅱ組用閉環(huán)靶控輸注（CLTCI）給予，將誘導(dǎo)時(shí)血漿靶濃度設(shè)定為5μg/mL，自動(dòng)給藥；Ⅰ組誘導(dǎo)時(shí)使用常規(guī)輸注，劑量為2μg/kg。兩組患者鎮(zhèn)痛藥和肌松藥分別選用氫嗎啡酮（0.03mg/kg）、順式阿曲庫(kù)銨（0.15mg/kg），在誘導(dǎo)成功后進(jìn)行氣管插管，插管成功后麻醉均維持鎮(zhèn)靜藥。Ⅱ組采用TCI丙泊酚輸注，實(shí)質(zhì)上就是依照BIS監(jiān)測(cè)結(jié)果閉環(huán)系統(tǒng)可能做到智能、精確反饋式用藥。Ⅰ組采用恒速輸注丙泊酚，濃度為10mg/mL，維持速度為0.4～0.6mL/（kg·h），依照BIS監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整輸注速度。設(shè)定手術(shù)麻醉中維持的BIS值是（50±5），且因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間均＜3h，故而術(shù)中均不再予以鎮(zhèn)痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者誘導(dǎo)、插管、拔管及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，丙泊酚用量，監(jiān)測(cè)手術(shù)切皮膚時(shí)的臥位血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平。擬定如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果：①優(yōu)：手術(shù)全程患者未出現(xiàn)躁動(dòng)；②良：術(shù)中患者肢體活動(dòng)，但不干擾手術(shù)操作；③差：術(shù)中患者肢體出現(xiàn)明顯躁動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，獨(dú)立、正態(tài)齊組間用（±s）均數(shù)表示，獨(dú)立樣本t分析；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2或Fisher確切概率法計(jì)算。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

Ⅱ組符合優(yōu)、良、差評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的分別有17例、7例、1例，優(yōu)良率為96.0%（24/25）；Ⅰ組依次為10例、9例、6例，優(yōu)良率為76.0%（19/25）。Ⅱ組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于Ⅰ組（P＜0.05）。

2.2 各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)

Ⅱ組誘導(dǎo)、自主呼吸恢復(fù)、插管及拔管時(shí)間分別為（132.1±3.6）s、（5.4±1.8）min、（6.3±1.6）min、（15.9±3.5）min，Ⅰ組依次為（151.2±3.0）s、（9.8±2.9）min、（6.9±1.8）min、（19.8±3.8）min。兩組患者如上恢復(fù)指標(biāo)經(jīng)比較分析，差異均較為明顯（P＜0.05）。

2.3 丙泊酚用量及AngⅡ水平檢測(cè)

在丙泊酚用量上，Ⅰ組vsⅡ組為（0.14±0.04）mg/（kg·min）vs（0.11±0.01）mg/（kg·min）；AngⅡ水平指標(biāo)比較，Ⅰ組vsⅡ組為（301.8±45.6）pg/mL vs（194.2±12.8）pg/mL。Ⅱ組丙泊酚用量少于Ⅰ組，AngⅡ水平更低于Ⅰ組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

膀胱癌是全身十大常見(jiàn)腫瘤之一，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)腹腔鏡在外科疾病治療領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)程，讓膀胱癌患者看到了希望的曙光。

在疾病等多種因素的作用下，腫瘤患者對(duì)麻醉與手術(shù)的耐受能力偏低，這對(duì)圍術(shù)期的麻醉管理水平提出更高的要求。既往有研究發(fā)現(xiàn)，和傳統(tǒng)恒速輸注相比較，在BIS引導(dǎo)下進(jìn)行丙泊酚TCI，形成的血藥濃度偏差更小，在術(shù)中患者循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)更為穩(wěn)定、術(shù)后意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)更為快速、拔管時(shí)間更提前、術(shù)后有關(guān)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生更少且更輕微，在促進(jìn)腫瘤患者術(shù)后早期康復(fù)方面體現(xiàn)出良好效能。

本次研究中選擇膀胱癌腹腔鏡手術(shù)患者病歷資料予以分析，對(duì)比在BIS監(jiān)測(cè)下恒速輸注與TCI的麻醉效果。結(jié)果表明，Ⅱ組患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（96.0%）高于Ⅰ組的（76.0%）；在誘導(dǎo)、自主呼吸恢復(fù)、插管及拔管時(shí)間比較上，Ⅱ組均早于Ⅰ組。既往有研究發(fā)現(xiàn)[3]，BIS對(duì)應(yīng)的意識(shí)狀態(tài)是否消失的95%與99%把握度對(duì)應(yīng)的數(shù)值依次是63、53，提示當(dāng)BIS＜53時(shí)，有99%的患者不會(huì)形成術(shù)中知曉。在BIS引導(dǎo)下丙泊酚TCI能較好地將BIS維持在預(yù)設(shè)區(qū)間內(nèi)，規(guī)避麻醉過(guò)深或過(guò)淺的情況，進(jìn)而減少麻醉藥物的損耗量，提升麻醉調(diào)控的精確度。在本次研究，Ⅱ組患者丙泊酚用量、AngⅡ水平依次為（0.14±0.04）mg/（kg·min）、（301.8±45.6）pg/mL，均優(yōu)于Ⅰ組的（0.11±0.01）mg/（kg·min）、（194.2±12.8）pg/mL，差異均較為顯著。丙泊酚對(duì)AngⅡ水平能形成抑制作用，和恒速輸注相比較，TCI下AngⅡ水平更趨于正常。丙泊酚能抑制AngⅡ的分泌，預(yù)防伴隨氣腹建立時(shí)間的延長(zhǎng)而造成AngⅡ濃度持續(xù)上升，而誘導(dǎo)血壓上升的不良情況。

綜上所述，丙泊酚TCI用于腹腔鏡膀胱癌手術(shù)麻醉中，有益于提升麻醉效果，有益于減少插管時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良。