標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探

朱 峰,張 靜,張春暉,張永鵬,楊潔,李仲平

(河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，河北 張家口 075000)

1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募與培訓(xùn)

標(biāo)準(zhǔn)化病人需要經(jīng)過中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師團(tuán)隊選拔培訓(xùn)，并依據(jù)要求扮演患者，準(zhǔn)確模仿相應(yīng)疾病的癥狀[2]。

1.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的組成與選拔

標(biāo)準(zhǔn)化病人包括學(xué)生自扮標(biāo)準(zhǔn)化病人和電子標(biāo)準(zhǔn)化病人。

1.1.1 學(xué)生自扮標(biāo)準(zhǔn)化病人

如果按照常規(guī)方式招募標(biāo)準(zhǔn)化病人，不僅培訓(xùn)周期較長，而且費用高昂[3]，我們無法實現(xiàn)。在總結(jié)國內(nèi)外相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我們招募高年級醫(yī)學(xué)生自扮標(biāo)準(zhǔn)化病人，由中醫(yī)內(nèi)科學(xué)任課教師逐一面試進(jìn)行選拔。

1.1.2 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人

電子標(biāo)準(zhǔn)化病人主要由中醫(yī)舌診儀、中醫(yī)脈象儀、心肺聽診觸診和腹部觸診模型構(gòu)成，模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人無法展現(xiàn)臨床典型的舌象脈象和體征。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人劇本的選擇與編寫

1.2.1 劇本的選擇

為了使劇本盡量接近臨床實踐而又不脫離教材，我們從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中選取了咳嗽、胸痹、不寐、胃痛、腹痛等臨床常見病證，并根據(jù)所選病證從臨床真實病案中挑選出對應(yīng)的臨床典型病例進(jìn)行編寫。

在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力是我國課程改革的必然要求，能夠讓學(xué)生更好地認(rèn)識數(shù)學(xué)，理解數(shù)學(xué)，掌握數(shù)學(xué)和運用數(shù)學(xué)，幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，使學(xué)生的數(shù)學(xué)成績和數(shù)學(xué)素養(yǎng)得到較大提升，也能夠?qū)W(xué)生以后的學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)的影響。而教師在初中數(shù)學(xué)教學(xué)過程中則要充分發(fā)揮自身引導(dǎo)者的作用，給學(xué)生的獨立思考指明正確的方向，提供合適的方法，為學(xué)生展示數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的獨特魅力，把學(xué)生帶入更加廣闊的學(xué)習(xí)天地，使學(xué)生的獨立思考能力得到切實提高。

1.2.2 劇本的編寫

由中醫(yī)內(nèi)科學(xué)授課教師團(tuán)隊針對選取病證的教材與真實病案的內(nèi)容編寫成診療情景劇本，劇本語言要口語化，避免難懂的中醫(yī)學(xué)術(shù)語，并加入適當(dāng)?shù)谋砬楹蛣幼?。對于?biāo)準(zhǔn)化病人不能模擬出的典型舌象脈象和體征，劇本中明確需要使用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人的名稱、型號、參數(shù)設(shè)定。

1.2.3 背景情況模擬

患者的一般情況、現(xiàn)病史、既往史、重要體征、輔助檢查結(jié)果等背景資料，我們利用多媒體文字、音樂、視頻進(jìn)行說明。

1.2.4 人物特征模擬

明確患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度等個人情況；經(jīng)濟(jì)條件、家庭成員等家庭情況；性格、對病情的態(tài)度、內(nèi)心的感受等心理情況。

1.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

對選拔出的學(xué)生志愿者利用空閑時間集中進(jìn)行為期2周的標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化病人需具備：①熟悉所要扮演患者的病史，嚴(yán)格按照劇本細(xì)節(jié)就醫(yī)，避免使用專業(yè)術(shù)語；②可以逼真地表現(xiàn)患者應(yīng)有的表情、聲音與行為等；③具備良好的溝通技巧，能接受醫(yī)學(xué)生的碰觸及檢驗，標(biāo)準(zhǔn)化病人在一段時間內(nèi)重復(fù)扮演多次，每一次表現(xiàn)須完全一致；④守時、可靠，可充分配合教學(xué)內(nèi)容和時間的要求[4]。由于教學(xué)過程還需要使用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人，培訓(xùn)過程還包括標(biāo)準(zhǔn)化病人與電子標(biāo)準(zhǔn)化病人之間的熟練配合。

2 標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)過程中的具體應(yīng)用

2.1 教學(xué)過程中的應(yīng)用

授課教師提前要求學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)病證的病因病機(jī)、診斷鑒別、辨證分型等內(nèi)容。根據(jù)確定病例模擬相應(yīng)的臨床環(huán)境，學(xué)生以小組為單位模擬醫(yī)生為標(biāo)準(zhǔn)化病人診療。模擬接診患者過程中，學(xué)生通過中醫(yī)望、聞、問、切和西醫(yī)體格檢查、實驗室檢查等收集資料。按照門診病歷書寫要求書寫病歷并給出治療方藥。

2.2 教師點評

授課教師根據(jù)學(xué)生在模擬的診療過程中表現(xiàn)出的舉止態(tài)度、病情資料收集能力、醫(yī)患溝通交流能力、中西醫(yī)臨床診查技能、辨證思維方式以及提交病歷基本信息的完整性、病癥診斷與鑒別的依據(jù)、治療方案的合理性等內(nèi)容進(jìn)行點評。課后根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)過程中與學(xué)生的溝通情況，對其提出指導(dǎo)，使標(biāo)準(zhǔn)化病人表現(xiàn)更加規(guī)范。

2.3 學(xué)生反饋評價

每位學(xué)生都對標(biāo)準(zhǔn)化病人的表現(xiàn)填寫調(diào)查問卷，并提出改進(jìn)建議，總結(jié)經(jīng)驗與不足，針對性地指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化病人，從而提升標(biāo)準(zhǔn)化病人的扮演水平，提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效果。

3 標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的作用

3.1 拉近課堂與臨床實踐的距離

標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用有利于解決課堂教學(xué)與臨床實踐脫節(jié)的問題。傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)以課堂講授為主，無法展示真實的臨床實踐過程。在教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人可模擬臨床診療場景，如模擬患者胃脘疼痛、腹部脹滿、語氣低微、倦怠乏力等痛苦表現(xiàn)，模擬患者急躁易怒、悲觀消極等心理表現(xiàn)，模擬與患者的交流過程；電子標(biāo)準(zhǔn)化病人可模擬脈象、舌象等特征性體征。使學(xué)生們更好感受臨床實踐的真實環(huán)境，體會臨床醫(yī)生的感受，拉近課堂教學(xué)與臨床實踐的距離。

3.2 強(qiáng)化臨床實踐技能

標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中可以更好地培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力[5]。目前技能實踐課雖然也在不斷強(qiáng)化臨床技能的培養(yǎng)，但是都是按照望舌、診脈、心肺聽診等不同的項目模塊獨立進(jìn)行訓(xùn)練。在臨床實際診療中，需醫(yī)生與患者溝通，有針對性地應(yīng)用臨床技能進(jìn)行診斷與鑒別診斷。標(biāo)準(zhǔn)化病人在這方面顯現(xiàn)出了突出優(yōu)勢，為臨床技能教學(xué)提供了新方法。

3.3 調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用可以更好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果[6]。模擬診療過程中學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人互動，學(xué)生由被動聽課者變成了教學(xué)活動中的主體，學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，學(xué)習(xí)更為積極主動。不僅有機(jī)整合了理論知識，也促進(jìn)了與臨床實踐的結(jié)合，有利于臨床辨證思維的培養(yǎng)，教學(xué)效果得到提升。

3.4 提升醫(yī)患溝通能力

與患者進(jìn)行有效溝通可以更好的掌握患者病情，醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生需要掌握的重要技能。通過與標(biāo)準(zhǔn)化病人交流，增強(qiáng)了學(xué)生問診查體技巧，鍛煉學(xué)生醫(yī)患溝通能力。

綜上，將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)，拉近了課堂與臨床實踐的距離，提高了教學(xué)效果。目前標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用尚處于嘗試階段，尚需在教學(xué)工作中進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)缺陷，彌補不足，提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。