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    復(fù)方丹參滴丸治療穩(wěn)定型冠心病心絞痛的療效觀察

    2020-01-17 06:06:58
    黑龍江科學(xué) 2020年22期
    關(guān)鍵詞:丹參滴丸硝酸甘油靜息

    趙 坤

    (海軍青島特勤療養(yǎng)中心 老年病康復(fù)科,山東 青島 266000)

    冠心病心絞痛是因為冠狀脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈供血不足,從而產(chǎn)生心絞痛的臨床癥狀,這一癥狀雖然短暫,但極為劇烈,主要的作用機(jī)理為出現(xiàn)缺氧情況,該病在心血管科的臨床治療中較為常見。中醫(yī)認(rèn)為,冠心病心絞痛也是厥心痛、真心痛、心痛、胸痹等,病理在血行不暢,不通則痛。近年來,對于復(fù)方丹參滴丸的研究越來越多,也證實了復(fù)方丹參滴丸在心功能改善上有明顯的效果。本研究選取70例穩(wěn)定型冠心病心絞痛患者,對復(fù)方丹參滴丸的治療效果進(jìn)行研究及觀察。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取海軍青島特勤療養(yǎng)中心2018年6月—2019年6月收治的70例冠心病心絞痛患者,隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組患者35例,男性20例,女性15例,年齡為46~70歲,平均年齡(51.35±2.46)歲;觀察組患者25例,男性21例,女性14例,年齡為47~71歲,平均年齡(52.41±2.52)歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料上無明顯差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組選用單硝酸異山梨酯片(20 mg)1日2次,同時進(jìn)行常規(guī)治療,包含休息以及吸氧,口服阿司匹林腸溶片以及調(diào)脂藥,根據(jù)患者的實際病情,選擇β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑及其他降血壓藥物。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上,加服復(fù)方丹參滴丸,一次10粒,1日3次。兩組患者同時治療4周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者的治療效果。治療標(biāo)準(zhǔn)與我國《冠心病心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)》相一致。顯效:患者的心絞痛基本消失或完全消失,治療完成后,患者的靜息心電圖恢復(fù)到正常水平,或者患者使用硝酸甘油用量減少80%以上,心功能改善2級;有效:患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)明顯減少,具體減少范圍為50%~80%,靜息心電圖缺血性ST段下降回升量達(dá)到0.5 mm以上,或者主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺至50%或以上,硝酸甘油用量減少50%~80%,心功能改善1級;無效:心絞痛發(fā)作的次數(shù)沒有縮減,完成治療后的患者靜息心電圖缺血性ST-T沒有明顯改善,或者硝酸甘油用量沒有減少到50%以下,心功能無明顯改善。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者心絞痛及硝酸甘油用量狀況

    兩組患者進(jìn)行心絞痛發(fā)作頻次、硝酸甘油用量的對比。觀察組治療前發(fā)作頻次為(7.36±1.68)次/周,治療后的發(fā)作頻次為(4.12±1.45)次/周;對照組治療前的發(fā)作頻次為(7.38±1.67)次/周;治療后的發(fā)作頻次為(6.53±1.42)次/周。①兩組患者治療前對比:t=0.049 9,P>0.05,治療前兩組患者的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。②兩組患者治療前后對比:觀察組t=8.637 3,P<0.01,治療后較治療前有顯著改善;對照組t=2.294 0,P<0.01,治療后較治療前有顯著改善;③兩組治療后對比,t=7.025 2,P<0.01,觀察組治療后的心絞痛發(fā)作頻次顯著少于對照組。

    硝酸甘油用量對比:觀察組患者治療前用量為(3.63±0.52)mg/周,治療后用量為(2.54±0.43)mg/周;對照組患者治療前用量為(3.47±0.49)mg/周,治療后用量為(3.28±0.40)mg/周。①治療前兩組患者對比:t=1.324 8,P>0.01,兩組治療前硝酸甘油用量無明顯差異;②兩組治療前后對比:觀察組t=9.556 8,P<0.01;對照組t=1.777 1,P>0.01,兩組患者治療前后的硝酸甘油用量均顯著減少;③兩組治療后對比,t=7.454 5,P<0.01,觀察組治療后的硝酸甘油用量顯著少于對照組。

    2.2 兩組患者治療前后靜息心電圖對比

    對比兩組患者治療前后的靜息心電圖心肌缺血范圍。觀察組治療前為(3.76±0.65)NST(常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ST段壓更低的導(dǎo)聯(lián)數(shù),能夠估測心肌缺血閾值/個),治療后為(2.68±0.52)NST/個;對照組治療前為(3.87±0.54)NST/個,治療后為(3.43±0.52)NST/個。①兩組治療前心肌缺血范圍對比,t=0.770 1,P>0.05,治療前兩組患者的心肌缺血范圍無明顯差異;②兩組患者治療前后的心肌缺血范圍對比:觀察組:t=7.675 8,P<0.01;對照組:t=3.472 3,P<0.05,兩組患者較治療前后心肌缺血范圍均顯著縮??;③兩組患者治療后心肌缺血范圍對比,t=6.033 6,P<0.05,觀察組較對照組患者治療后的心肌缺血范圍顯著減少。

    3 討論

    冠心病的發(fā)生多是因為冠狀動脈供血能力不佳導(dǎo)致心肌急性缺血和缺氧。缺氧過程中有多肽及丙酮酸、乳酸等代謝物刺激心臟的自主神經(jīng),進(jìn)而傳至神經(jīng)末梢,經(jīng)過1~5胸交感神經(jīng)節(jié)和對應(yīng)脊髓段傳遞到大腦,使患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,冠心病心絞痛屬于胸痹心痛范圍,病位在于心,是本虛標(biāo)實之癥,基本病基是氣虛、氣滯和血瘀。心氣不足導(dǎo)致氣血瘀滯,進(jìn)而心脈痹阻,不通則痛,最終致胸痹。

    心臟要維持對心肌收縮的強(qiáng)度、張力、頻率,在維持正常狀態(tài)過程中,心臟需要大量的氧氣,說明心肌耗氧的需求量與心肌收縮強(qiáng)度、張力、頻率有直接關(guān)系。血液中的氧有65%~75%都被心臟心肌細(xì)胞攝取,只有10%~25%是被其他功能組織利用,所以心肌氧氣需求增加時,需要提升冠狀動脈的血流量[1]。雖然在正常條件下冠狀動脈儲備能力相當(dāng)強(qiáng)勁,但若在缺氧或劇烈活動的過程中,血流量會分別增加6~7倍或4~5倍,動脈粥樣硬化的出現(xiàn)還會導(dǎo)致冠狀動脈順應(yīng)性地降低,擴(kuò)張性進(jìn)一步減小,血流量減小,心肌的供血能力受到限制,只能維系身體的常態(tài),一旦打破常態(tài),便會出現(xiàn)冠狀動脈痙攣現(xiàn)象,或者使循環(huán)血量急劇減少,患者內(nèi)皮出現(xiàn)腎損傷。粥樣斑塊破裂是血栓形成血小板聚集的原因之一,可使動脈血流量迅速縮減,動脈側(cè)支循環(huán)也未得到完全建立,進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死、心絞痛。復(fù)方參滴丸是由冰片及三七、丹參構(gòu)成,丹參主要為提取的丹參素,即水溶性酚酸類有效成分,加入其它成分,通過特殊工藝制成固體分散物。丹參具有活血化瘀的功能,三七具有止痛、止血、活血化瘀的作用,冰片能夠清熱止痛、開竅提神,三藥合用能夠發(fā)揮活血化瘀、止痛的效果,與相關(guān)的研究一致[2]。本次研究中,對照組采用復(fù)方丹參滴丸治療穩(wěn)定型冠心病心絞痛,使患者心絞痛發(fā)作頻次、硝酸甘油用量、靜息心電圖心肌缺血范圍均較對照組采用硝酸異山梨酯片治療穩(wěn)定型冠心病心絞痛有顯著的改善。

    綜上所述,在對穩(wěn)定型冠心病心絞痛患者的治療中,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用復(fù)方丹參滴丸能夠有效提升冠心病心絞痛患者的治療效果。

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