醫(yī)院多面向挺進(jìn)智慧醫(yī)療新時(shí)代

文/本刊記者 黃柳

面向智能、面向?qū)？?、面向協(xié)同、面向健康、面向應(yīng)用，2019中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)演講嘉賓如是總結(jié)當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)的趨勢(shì)與關(guān)鍵詞。

近年，國(guó)家、衛(wèi)生行政主管部門(mén)有關(guān)智慧醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的政策不斷出新、深入。2018年4月，國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布，首次從國(guó)家層面鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，并明確線上線下要一致監(jiān)管，且必須有實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為依托。今年3月，國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）的通知》發(fā)布；9月，在國(guó)家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)下，由中日醫(yī)院、國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家基層遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展指導(dǎo)中心牽頭聯(lián)合啟動(dòng)了《基于5G技術(shù)的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的制定工作……

無(wú)智慧，不醫(yī)療。智慧診療、智慧護(hù)理、智慧管理——智慧醫(yī)療在醫(yī)院應(yīng)用的廣度和深度，在某種程度上已代表了醫(yī)院的現(xiàn)代化程度。11月17日，第十三屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)“創(chuàng)想空間：邁向智慧醫(yī)療新時(shí)代”分論壇上，智慧醫(yī)療的臨床應(yīng)用與滲透，觸角延伸后的管理提升，為正在上下求索的醫(yī)院提供了可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

田軍章：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療先行者全面建設(shè)智慧醫(yī)院

2014年，全國(guó)首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院——廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在廣東省第二人民醫(yī)院建成。醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)田軍章在演講中介紹，經(jīng)過(guò)數(shù)年的發(fā)展，遵循政策指導(dǎo)務(wù)實(shí)推進(jìn)，目前，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已經(jīng)貫通省二醫(yī)、地市級(jí)醫(yī)院、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村醫(yī)，同時(shí)面向復(fù)診患者提供在線問(wèn)詢服務(wù)。

這也使得廣東省第二人民醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)很早就形成了?？坡?lián)盟、處方流轉(zhuǎn)、影像中心、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)等多個(gè)軸心，呈緊密型的運(yùn)行模式。田軍章還介紹，在大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)的助力下，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院體系中的村醫(yī)診療已經(jīng)引入智能輔助診斷工具，實(shí)現(xiàn)了“AI醫(yī)生村村通”。

人工智能的引入是建設(shè)智慧醫(yī)療、智慧醫(yī)院的題中之義。在院內(nèi)，醫(yī)院創(chuàng)新性地應(yīng)用20余項(xiàng)人工智能新技術(shù)，研發(fā)了人工智能醫(yī)生、處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)、影像智能診斷等10項(xiàng)人工智能醫(yī)療應(yīng)用功能，于2018年4月成功創(chuàng)建了廣東省內(nèi)首家智慧醫(yī)院。

院內(nèi)診療流程方面，田軍章介紹，傳統(tǒng)門(mén)診流程下，患者至少需要親歷6個(gè)環(huán)節(jié)，至少排隊(duì)2個(gè)小時(shí)，但智慧醫(yī)療環(huán)境下，線下僅保留醫(yī)生診療的核心環(huán)節(jié)，掛號(hào)、候診、住院押金、門(mén)診繳費(fèi)、取藥等環(huán)節(jié)統(tǒng)統(tǒng)轉(zhuǎn)為線上，極大提升了效率。要知道廣東省二醫(yī)于2016年就全面實(shí)行了先看病后付費(fèi)、診后付費(fèi)。

從智慧醫(yī)療到智慧醫(yī)院，從診療環(huán)節(jié)擴(kuò)展至醫(yī)院各條線管理、提高運(yùn)營(yíng)效率，廣東省二醫(yī)近年籌謀智能化全覆蓋，先后建成了智能物流系統(tǒng)（SPD）、智能影像診斷系統(tǒng)、智能倉(cāng)儲(chǔ)系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、人工智能醫(yī)生、處方流轉(zhuǎn)、后勤服務(wù)智能管理、5G+4K遠(yuǎn)程手術(shù)示教與指導(dǎo)。醫(yī)院近年先后獲得“全國(guó)醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新示范單位”“國(guó)家級(jí)節(jié)約型公共機(jī)構(gòu)示范單位”等榮譽(yù)。

劉世明：緊密聯(lián)動(dòng)?？婆c管理的醫(yī)院信息化

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的信息化起步于上世紀(jì)90年代初，與大多數(shù)醫(yī)院一樣，最初是以財(cái)務(wù)為主線，圍繞人財(cái)物管理實(shí)施；2009年，醫(yī)院以自有力量參與研發(fā)了以醫(yī)療、病人、管理三位一體的HIS系統(tǒng)；2012年開(kāi)始建設(shè)集成平臺(tái)如HRP系統(tǒng)、質(zhì)量管理平臺(tái)等；2016年起，醫(yī)院開(kāi)始圍繞臨床、科研、大數(shù)據(jù)利用等，著手?jǐn)?shù)據(jù)中心的建設(shè)。

在進(jìn)行上述介紹的同時(shí)，該院黨委書(shū)記劉世明繼而全面介紹了醫(yī)院當(dāng)前信息化建設(shè)的全局以及成績(jī)。當(dāng)前，醫(yī)院建設(shè)并投入應(yīng)用的系統(tǒng)有80多個(gè)，主要分為公眾服務(wù)部分，包括醫(yī)技預(yù)約檢查中心等；臨床服務(wù)系統(tǒng)，包括住院病人出入院系統(tǒng)、電子病歷書(shū)寫(xiě)與管理系統(tǒng)，以及手麻、臨床路徑、輸血管理、重癥監(jiān)護(hù)、心電管理、移動(dòng)輸液系統(tǒng)等等；醫(yī)療管理系統(tǒng)部分，包括醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)、科研教學(xué)管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、醫(yī)保控費(fèi)與分析系統(tǒng)等；運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)部分，主要包括藥品管理系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)等。

在互聯(lián)互通應(yīng)用效果上，醫(yī)院建立了集成平臺(tái)：通過(guò)平臺(tái)建設(shè)連接各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，以服務(wù)定制的形式實(shí)現(xiàn)信息流程監(jiān)管；建立患者主索引機(jī)制，遵從標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一、準(zhǔn)確、醫(yī)用原則建立完善的術(shù)語(yǔ)字典維護(hù)系統(tǒng)；建立統(tǒng)一工作門(mén)戶。醫(yī)院平臺(tái)應(yīng)用已通過(guò)國(guó)家互聯(lián)互通成熟度測(cè)評(píng)四甲。

劉世明特別介紹，在推進(jìn)結(jié)構(gòu)化電子病歷過(guò)程中，醫(yī)院鼓勵(lì)每個(gè)專科設(shè)計(jì)自己的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)庫(kù)。而醫(yī)院自主研發(fā)的按病種付費(fèi)預(yù)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了各病種費(fèi)用全程管控，在2018年廣州市實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)的第一年，醫(yī)院即獲得數(shù)千萬(wàn)元的醫(yī)保結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)金，排名在廣州市位居前列。

肖烈輝：新建醫(yī)院信息化建設(shè)與體會(huì)

作為南方醫(yī)科大學(xué)與深圳市政府正式簽約合作共建的醫(yī)院，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院由深圳市政府投資建設(shè)，委托南方醫(yī)科大學(xué)全面管理，實(shí)行“管辦分離”模式。

高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)，醫(yī)院一期建筑面積171204平方米，開(kāi)展床位1000張；二期規(guī)劃床位數(shù)為1500張，同時(shí)計(jì)劃建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)院與臨床醫(yī)學(xué)研究院。

醫(yī)院黨委書(shū)記肖烈輝介紹，醫(yī)院于2015年12月28日開(kāi)業(yè)，開(kāi)業(yè)以來(lái)主要業(yè)務(wù)指標(biāo)中，門(mén)急診量平均年增長(zhǎng)46.54%，出院患者平均年增長(zhǎng)69.37%，成為全國(guó)新建醫(yī)院中發(fā)展速度最快的醫(yī)院之一。

學(xué)科建設(shè)方面，當(dāng)前醫(yī)院已按三級(jí)醫(yī)院要求展開(kāi)全部學(xué)科，神經(jīng)內(nèi)科成為中國(guó)神經(jīng)介入?yún)^(qū)域培訓(xùn)和質(zhì)控示范中心，獲得國(guó)家級(jí)“高級(jí)卒中中心建設(shè)單位”；5個(gè)學(xué)科入選深圳市重點(diǎn)“品牌學(xué)科”建設(shè)之列；消化內(nèi)鏡技術(shù)、腦血管介入技術(shù)、ECMO救治技術(shù)已經(jīng)位居深圳前列。

互聯(lián)網(wǎng)建設(shè)方面，醫(yī)院以實(shí)體醫(yī)院為依托，打通醫(yī)療服務(wù)全流程，可為粵港澳居民提供在線復(fù)診、在線處方、藥品配送、慢病管理等覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)。

院內(nèi)智慧醫(yī)療方面，移動(dòng)護(hù)理全面上線，在全院所有病區(qū)上線了移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，有效解決了“床旁最后10米”的信息化延伸問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了床旁即時(shí)完成體征采集、評(píng)估、宣教、醫(yī)囑執(zhí)行、標(biāo)本采集、患者巡視等工作，減輕了護(hù)理人員工作強(qiáng)度，有效避免了涂改、重抄和漏項(xiàng)等情況出現(xiàn)，從而提高了護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

多舉措提升患者體驗(yàn)，醫(yī)院當(dāng)前實(shí)現(xiàn)多個(gè)手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)，門(mén)診預(yù)約率已超過(guò)90%；上線醫(yī)技預(yù)約系統(tǒng)，醫(yī)技均可預(yù)約，時(shí)間精確到半小時(shí)；同時(shí)自主研發(fā)體檢線上預(yù)約與報(bào)告查詢微信平臺(tái)，率先在省內(nèi)實(shí)現(xiàn)用戶套餐自由選擇、組合個(gè)性化服務(wù)；住院部床旁智能交互系統(tǒng)，則滿足了患者住院費(fèi)查詢、滿意度調(diào)查、視頻播放、休閑娛樂(lè)等需求。

楊立新：以智慧醫(yī)療助推醫(yī)聯(lián)體建設(shè)升級(jí)

淮南市第一人民醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)楊立新在演講開(kāi)始首先對(duì)相關(guān)政策展開(kāi)了解讀，他表示，作為我國(guó)“十三五”醫(yī)療衛(wèi)生體制改革任務(wù)之首，推進(jìn)分級(jí)診療制度的三大抓手就包括了醫(yī)療聯(lián)合體、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以及遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

楊立新還闡述，我國(guó)醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)中，優(yōu)化配置醫(yī)療資源中就包含了推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，推廣遠(yuǎn)程診療，以及改善醫(yī)療服務(wù)；守好健康安全防線則需要引入“互聯(lián)網(wǎng)+”等新興醫(yī)療服務(wù)模式，以及做好醫(yī)療健康信息和大數(shù)據(jù)安全防護(hù)。

技術(shù)的進(jìn)步、政策的導(dǎo)向，智慧醫(yī)療的建設(shè)正如火如荼。楊立新表示，智慧醫(yī)療需要包含三個(gè)方面的系統(tǒng)建設(shè)，即智慧醫(yī)院、區(qū)域衛(wèi)生與家庭健康系統(tǒng)；而智慧醫(yī)院的建設(shè)中，面向醫(yī)務(wù)人員的電子病歷、面向患者的智慧服務(wù)、面向醫(yī)院管理的智慧管理是三大板塊。

淮南市第一人民醫(yī)院近年正是加強(qiáng)以信息化為主導(dǎo)，以慢病管理和“聯(lián)、通、統(tǒng)”為切入點(diǎn)，完善具有淮南特色的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，成為安徽省公立醫(yī)院改革的一個(gè)亮點(diǎn)。

建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，以信息化為紐帶，醫(yī)院建成的影像遠(yuǎn)程診斷中心、區(qū)域心電系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、影像系統(tǒng)均上線20～30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中區(qū)域心電系統(tǒng)累計(jì)服務(wù)21079人次，會(huì)診病例12116人次。大數(shù)據(jù)建設(shè)方面，醫(yī)院協(xié)同中國(guó)移動(dòng)(淮南)數(shù)據(jù)中心建設(shè)淮南市健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，鋪設(shè)了到每個(gè)村的專有衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，累計(jì)安裝調(diào)試1380臺(tái)／套各類設(shè)備（服務(wù)器、存儲(chǔ)、核心交換交換機(jī)等）。

2019年6月，醫(yī)院還成功實(shí)施了安徽省首次地市級(jí)5G+遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)。

胡占升：信息化助力MDT 高效高質(zhì)運(yùn)行

錦州醫(yī)科大學(xué)腫瘤中心經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，已經(jīng)成為錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的明星診療中心。副院長(zhǎng)胡占升在演講中表示，多學(xué)科協(xié)作MDT在腫瘤診治中至關(guān)重要，因此醫(yī)院引入信息化手段與工具，充分調(diào)動(dòng)多學(xué)科協(xié)作主動(dòng)性、協(xié)作性、精準(zhǔn)度以及影響力。

他繼而表示，以往患者信息散落在醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)中，呈現(xiàn)出多次、多維度、多部門(mén)的診療痕跡的特點(diǎn)，打通各系統(tǒng)平臺(tái)，形成完整的信息是對(duì)患者全程管理的重要前提。在各部門(mén)各科室的通力配合下、第三方公司技術(shù)支持下，實(shí)現(xiàn)了相關(guān)信息的互聯(lián)互通，不僅覆蓋患者信息，而且在整個(gè)醫(yī)院耗材、績(jī)效運(yùn)營(yíng)管理等各方面實(shí)現(xiàn)全面貫通，助力醫(yī)院發(fā)展。

“信息化后的MDT更加嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)，可以在任何一環(huán)駁回，任何一環(huán)也都可以縱觀全程，融入績(jī)效考核更加實(shí)現(xiàn)了閉環(huán)管理?！焙忌榻B，系統(tǒng)啟用后，醫(yī)生層面自主提交案例討論的比例快速提高，達(dá)到了80%～90%。

鄭健林：縣域整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)

探索建立與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作、資源共享、上下聯(lián)通的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)分級(jí)診療制度，江西省修水縣第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)鄭健林表示，其核心在于提高資源的配置效率和利用效率，而信息化正是解決之道。

修水縣第一人民醫(yī)院在縣域內(nèi)牽頭構(gòu)建了醫(yī)療集團(tuán)，之后統(tǒng)籌推進(jìn)集團(tuán)內(nèi)信息的互聯(lián)互通，建設(shè)數(shù)據(jù)共享、網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的信息平臺(tái)。

醫(yī)療集團(tuán)信息集成平臺(tái)通過(guò)服務(wù)總線，建立標(biāo)準(zhǔn)的交互體系，實(shí)現(xiàn)HIS、LIS、PACS、EMR、手麻、重癥、急診急救、家庭醫(yī)生簽約、公衛(wèi)、慢病管理等所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用和數(shù)據(jù)集成?；ヂ?lián)互通的網(wǎng)絡(luò)、面向云的數(shù)據(jù)中心和基于集成平臺(tái)的軟件基礎(chǔ)架構(gòu)，為智慧醫(yī)療新生態(tài)構(gòu)建打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

此外，基于集團(tuán)架構(gòu)一體化的HIS、LIS、PACS、EMR、手麻、心電、病理等臨床信息系統(tǒng)，集成患者全息信息的醫(yī)生工作站建成，更加確保了臨床領(lǐng)域的信息聯(lián)通以及高效診療。

陳金雄：醫(yī)院信息化拓新的“五大面向”

互聯(lián)網(wǎng)+智能時(shí)代，實(shí)體醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)與突圍？知名醫(yī)療信息化專家、中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)電子病歷與電子健康檔案專業(yè)委員會(huì)主任委員陳金雄在演講伊始即拋出這一問(wèn)題。

隨后，他表示在互聯(lián)網(wǎng)+智能深刻改變醫(yī)療的同時(shí)，實(shí)體醫(yī)院仍占據(jù)核心資源和數(shù)據(jù)，數(shù)字化醫(yī)院依然是基礎(chǔ)性工程，數(shù)據(jù)將成為醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)資源。

在數(shù)字醫(yī)院建設(shè)、信息化推進(jìn)的過(guò)程中，國(guó)家明確的互聯(lián)互通成熟度以及電子病歷評(píng)價(jià)可謂抓住了信息化的“牛鼻子”。陳金雄闡述，電子病歷從中級(jí)（信息共享）過(guò)渡到高級(jí)（智能支持），需要在電子病歷5級(jí)即做到統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理的基礎(chǔ)上，持續(xù)向上攀登至6級(jí)，實(shí)現(xiàn)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理、高級(jí)醫(yī)療決策支持；7級(jí)，即醫(yī)療安全質(zhì)量管控、區(qū)域醫(yī)療信息共享；最后實(shí)現(xiàn)健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升的電子病歷8級(jí)。

陳金雄在演講中還表示，醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)正面臨轉(zhuǎn)型升級(jí)，突出體現(xiàn)為：從“部分應(yīng)用”向“全面應(yīng)用”轉(zhuǎn)變；從“分散信息”向“數(shù)據(jù)融合”轉(zhuǎn)變；從“事務(wù)處理”向“智能應(yīng)用”轉(zhuǎn)變。

以此為背景，陳金雄表示，當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)面向智能、面向?qū)？?、面向協(xié)同、面向健康、面向應(yīng)用。其中“面向?qū)？啤保畜w現(xiàn)為?？齐娮硬v設(shè)計(jì)、專科數(shù)據(jù)管理利用、?？婆R床數(shù)據(jù)融合；“面向應(yīng)用”，一方面是面向業(yè)務(wù)支撐的數(shù)據(jù)中心，需要原汁原味、實(shí)時(shí)、支撐場(chǎng)景化、支持臨床決策支持，另一方面是面向分析利用的數(shù)據(jù)中心，要求包括數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)抽取、轉(zhuǎn)化、加載流程化，面向主題、非實(shí)時(shí)、后結(jié)構(gòu)化。

本場(chǎng)論壇感謝泉州市第一醫(yī)院院長(zhǎng)蘇智軍的精彩主持！