專科發(fā)展蝶變路：贏在創(chuàng)新，勝在整合

文/本刊記者 徐書賢

翟理祥廣東省中醫(yī)院黨委書記

韓學(xué)斌山西省心血管病醫(yī)院院長

張伶俐四川大學(xué)華西第二醫(yī)院副院長

劉岳鴻哈爾濱工業(yè)大學(xué)附屬哈爾濱市第一醫(yī)院副院長

劉世明廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院黨委書記

楊薇吉林大學(xué)第二醫(yī)院副院長

孫亦暉蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長

毛慧玲大慶龍南醫(yī)院副院長

陸晨新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院副院長

彭明強(qiáng)中日友好醫(yī)院副院長

程明上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院副院長

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院的核心競爭力，是醫(yī)院發(fā)展的第一要素。而學(xué)科建設(shè)最重要的就是人才、績效、科研創(chuàng)新。

“在醫(yī)院講?？平ㄔO(shè)，有幾個層次：第一個層次是有人知道你這個醫(yī)院，能看什么病，有一定的治療病人的能力；第二個層次是在這個基礎(chǔ)上有一定的學(xué)術(shù)研究、基礎(chǔ)研究，有一定的學(xué)術(shù)水平；最高的層次是有看病的能力，又有江湖地位，又有學(xué)術(shù)水平，還有非常好的學(xué)科帶頭人，最終發(fā)展成為一個非常好的強(qiáng)勢學(xué)科?！痹?019年11月17日上午舉行的第十三屆中國醫(yī)院院長年會“專科發(fā)展蝶變路：贏在創(chuàng)新，勝在整合”分論壇上，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院黨委書記劉世明通俗易懂地解釋并點(diǎn)明了?？平ㄔO(shè)的關(guān)鍵要素。

打造中醫(yī)特色專科 提升綜合服務(wù)能力

“當(dāng)前醫(yī)療體制改革公立醫(yī)院在應(yīng)對各種管理要求以及服務(wù)對象的需求方面，大家都在思考怎樣打造一個有影響力，或者是區(qū)域影響力的學(xué)科專科?！睆V東省中醫(yī)院黨委書記翟理祥認(rèn)為，公立醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)該注重醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，強(qiáng)化?？铺厣珒?yōu)勢，提升綜合服務(wù)能力。

他認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)院管理專科能力建設(shè)要從如下幾個方面考量：首先是適應(yīng)和應(yīng)變能力。也就是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)改，應(yīng)對醫(yī)改政策變化的能力，“專科發(fā)展如果沒有應(yīng)變能力，還是來什么病人看什么病人，就很被動?！逼浯?，考慮到效率和成本，還有差異化的發(fā)展能力，“比如三級醫(yī)院的定位、大學(xué)附屬醫(yī)院的定位、區(qū)級基層醫(yī)院的定位等，還有綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院等辦院的立足點(diǎn)不同，要考慮到差異化?！边€有重要的一點(diǎn)是核心競爭能力，“我們的核心競爭力在區(qū)域里靠什么立足？大家知道患者就醫(yī)一般是就近原則，極少舍近求遠(yuǎn)，如果出現(xiàn)省城的患者到一個交通不是很方便的區(qū)域，甚至跨省跨區(qū)去就醫(yī)，就體現(xiàn)了這家醫(yī)院的競爭能力。”而“最終我們看一家醫(yī)院的發(fā)展能力一定要體現(xiàn)它的內(nèi)涵”，也就是它高質(zhì)量發(fā)展的能力，“高質(zhì)量不局限在我們服務(wù)的量，而在它的質(zhì)”。

中醫(yī)藥的專科要想重點(diǎn)發(fā)展，?？频奶厣珒?yōu)勢怎么強(qiáng)化？翟理祥認(rèn)為，?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)是醫(yī)院核心競爭力的“雙翼”，這兩方面不能偏頗。

“人才是第一資源，也是我們最核心的資源?！币獦淞⑷瞬攀堑谝毁Y源的核心理念，建立科主任目標(biāo)責(zé)任、科室評級與人才工作掛鉤制度，形成重視人才工作的機(jī)制和氛圍。

廣東省中醫(yī)院首創(chuàng)跨地區(qū)師承模式，通過“脫產(chǎn)跟師”“集體帶集體”“代帶二代”等，逐步組建了一支高水平的中醫(yī)藥人才梯隊，為?？平ㄔO(shè)提供人才資源?！叭珖龑?0名國醫(yī)大師，其中有32名在我院帶徒?！睆V東省中醫(yī)院注重發(fā)揮老專家的“傳幫帶”作用，實行“主任導(dǎo)師制”，造就了新老融洽相處的風(fēng)氣，讓老專家視醫(yī)院為家，把扶持年輕人作為己任。

對于綜合服務(wù)能力提升，翟理祥認(rèn)為要強(qiáng)化重點(diǎn)?？?、特色?？频慕ㄔO(shè)，體現(xiàn)?？频姆?wù)能力，尤其在中醫(yī)特色?？颇芰Ψ?wù)方面，一是中醫(yī)診療方案的效果越來越明顯，二是?？频膮^(qū)域影響力越來越大，“所謂的區(qū)域影響力可以拿一個指標(biāo)來衡量，區(qū)域外的病人的比例，這是每個醫(yī)院每季度、每年必須評價的指標(biāo)。另外還有病人對中醫(yī)藥服務(wù)的滿意度怎么樣?！?/p>

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念，翟理祥認(rèn)為，中醫(yī)水平要站在前沿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要跟得上，管理能力要匹配到位，為患者提供最佳的診療方案，構(gòu)建人類完美的醫(yī)學(xué)。

翟理祥總結(jié)廣東省中醫(yī)院的專科建設(shè)發(fā)展理念是沒有偏頗，沒有守舊，作為大學(xué)附屬醫(yī)院和研究型醫(yī)院，不局限于普通的診療服務(wù)和教學(xué)任務(wù)，在科研方面，以臨床需求為導(dǎo)向，搭建起臨床研究平臺、基礎(chǔ)研究平臺和成果轉(zhuǎn)化平臺，為高水平科學(xué)研究提供支撐。因為科研創(chuàng)新能力是高水平?？坪诵哪芰χ唬彩墙ㄔO(shè)研究型?？频闹匾w現(xiàn)。

?？瓢l(fā)展的創(chuàng)新之路

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院的核心競爭力，是醫(yī)院發(fā)展的第一要素。作為本次會議討論環(huán)節(jié)的主持人，中日友好醫(yī)院副院長彭明強(qiáng)一句話點(diǎn)明主題。吉林大學(xué)第二醫(yī)院副院長楊薇也表示，學(xué)科建設(shè)最重要的就是人才、績效、科研創(chuàng)新。各地不同醫(yī)院在?？平ㄔO(shè)中也根據(jù)各自特點(diǎn)，闖出了自己的特色之路。

選擇決定方向，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院副院長程明表示，“在?？平ㄔO(shè)中，我們碰到的最大困惑是醫(yī)院這么多學(xué)科，大家都要發(fā)展，資源是有限的，如何選擇是一個重要的問題。”

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院副院長陸晨認(rèn)為，?？平ㄔO(shè)須有積淀，醫(yī)學(xué)是長期的經(jīng)驗科學(xué)，經(jīng)驗加科學(xué)的醫(yī)學(xué)。沒有歷史積淀的學(xué)科要成為強(qiáng)勢學(xué)科或持續(xù)領(lǐng)跑的學(xué)科，困難比較大。

繼而在醫(yī)院發(fā)展過程中怎樣通過綜合平衡且有重點(diǎn)地確保各個專科的發(fā)展？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的做法是，在學(xué)科評估的前提和基礎(chǔ)上，遴選出醫(yī)院發(fā)展的優(yōu)勢學(xué)科?！拔覀冡t(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科并不僅僅看學(xué)科發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，你在全國發(fā)展的地位有多少人才匹配，很大程度上要看學(xué)科和周邊學(xué)科的關(guān)系，你的學(xué)科發(fā)展能不能帶動醫(yī)院其他學(xué)科共同發(fā)展，這是我們發(fā)展的理念?！背堂髡f。而且在學(xué)科之間，他們倡導(dǎo)“共享共贏共發(fā)展”。

此外，程明認(rèn)為，醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)是由學(xué)科結(jié)構(gòu)決定的，醫(yī)院的強(qiáng)勢學(xué)科越多，醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)越優(yōu)化?！皩W(xué)科發(fā)展，我們一定要有長期觀，要有全局觀，不要吝于在學(xué)科發(fā)展上投錢，如果這個做好，我們醫(yī)院的發(fā)展之路才會越走越快?！?/p>

對此，陸晨則認(rèn)為，“對績效而言，首先要公平公正，一味地投入，可能會推動醫(yī)院往前發(fā)展，但不一定是走向更強(qiáng)。而從另一個角度來講，績效一定是不均衡的，有補(bǔ)貼形式的，有偏向于問題和結(jié)果導(dǎo)向的。比如把學(xué)科作為一個重要因素來進(jìn)行考慮的時候，在績效上給學(xué)科的補(bǔ)貼或扶持，或許是向績效傾斜的一個重要方向。但是傾斜的面和幅度有多大？這要根據(jù)具體醫(yī)院、具體科室、具體的發(fā)展階段和它的基礎(chǔ)來確定?！?/p>

在技術(shù)方面，“所謂醫(yī)學(xué)發(fā)展沒有領(lǐng)先的技術(shù)，沒有獨(dú)有的技術(shù)，沒有數(shù)量級的技術(shù)，這個學(xué)科走不遠(yuǎn)，也領(lǐng)跑不了一個地區(qū)一個專業(yè)?！标懗空J(rèn)為，對技術(shù)的掌握，特別是對新技術(shù)的掌握，在新裝備的支撐下，新技術(shù)的掌握是學(xué)科建設(shè)的重要標(biāo)尺。

人才的因素在學(xué)科建設(shè)中是最重要的?！坝靡粋€剪刀差來說明，如果差的上面是學(xué)科帶頭人的能力與水平，下面是我們學(xué)科平均的能力與水平，那么這個剪刀差越大，這個科室可能越不成熟，一旦這個學(xué)科帶頭人離開了，這個學(xué)科馬上回到十年前、二十年前。如果剪刀差越小，說明學(xué)科領(lǐng)先，領(lǐng)頭人和科室平均技術(shù)的差不大，若學(xué)科帶頭人由于各種原因離開學(xué)科，學(xué)科照樣可以持續(xù)往前跑?！彼硎?，如何來培養(yǎng)一個學(xué)科團(tuán)隊的人才，這是學(xué)科中的重中之重。

許多醫(yī)院也根據(jù)醫(yī)院實際，制定了適合自身發(fā)展的學(xué)科之路。據(jù)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長孫亦暉介紹，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院在?？平ㄔO(shè)中堅持四個方向，以特色發(fā)展為抓手，以傳統(tǒng)的優(yōu)勢學(xué)科為龍頭，以區(qū)域建設(shè)的需求為導(dǎo)向，以錯位發(fā)展為突破尋求地區(qū)學(xué)科布局的空白或短板，來尋求發(fā)展，推動?？平ㄔO(shè)。而大慶龍南醫(yī)院副院長毛慧玲表示，大慶龍南醫(yī)院確立的學(xué)科發(fā)展思路是穩(wěn)住心、開發(fā)腦、梳理生命線。

陸晨表示，學(xué)科建設(shè)的時間成本是非常高的，要耐得住寂寞，需要踏踏實實。作為醫(yī)院管理者，要清楚到底是補(bǔ)長板還是補(bǔ)短板，所以不同的醫(yī)院不同的決策者有不同的思路。最后，他表示，整合創(chuàng)新一定是學(xué)科發(fā)展的必由之路，沒有這兩條，學(xué)科突飛猛進(jìn)的時代是不會到來的。

走整合?？瓢l(fā)展之路

山西省心血管病醫(yī)院院長韓學(xué)斌認(rèn)為，所有的醫(yī)院學(xué)科建設(shè)大致都是類似的思路：第一要抓學(xué)科建設(shè)，第二要抓科教建設(shè)，第三要抓內(nèi)涵建設(shè)。他表示，血管性疾病有三個特點(diǎn)，發(fā)病率高、死亡率高、涉及器官多。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越分越細(xì)，“專業(yè)越分越細(xì)，?？埔彩窃椒衷郊?xì)，知識越來越碎片化，我們現(xiàn)在的專家真正到了基層，對這種全科知識的了解越來越少，所以說只見樹木不見森林，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是要考慮整合醫(yī)學(xué)?！?/p>

整合醫(yī)學(xué)，全稱整體整合醫(yī)學(xué)（Holistic Integrative Medicine，HIM），是指從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的理論知識和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經(jīng)驗分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進(jìn)行修正、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學(xué)體系。

為此，山西省心血管病醫(yī)院以血管為中心，利用整合醫(yī)學(xué)的理念打造了胸痛中心、卒中中心、房顫中心、心衰中心、結(jié)構(gòu)性心臟病中心和肺血管中心六大中心，成為“整合醫(yī)學(xué)與血管醫(yī)學(xué)”的實踐者，韓學(xué)斌表示，血管到哪里，服務(wù)就到哪里。

同樣是走整合之路，哈爾濱工業(yè)大學(xué)附屬哈爾濱市第一醫(yī)院副院長劉岳鴻則是綜合分析了醫(yī)院的外部和內(nèi)部發(fā)展環(huán)境而作出的選擇。作為一家地市級醫(yī)院，在外部，該院在夾縫中生存和發(fā)展，周邊大醫(yī)院環(huán)伺，醫(yī)院的競爭十分殘酷，哈爾濱市有29家三級綜合和?？漆t(yī)院，醫(yī)療市場不斷被瓜分，同時，藥品、耗材零加成，大型檢查費(fèi)用下降，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償不到位；醫(yī)院的收入銳減，分級診療逐步落地實施，醫(yī)療市場不斷被瓜分……醫(yī)院內(nèi)部，面臨人才流失嚴(yán)重，思想觀念不新，領(lǐng)軍人物不強(qiáng)，管理效能不高，不良醫(yī)院文化，如單打獨(dú)斗、互相拆臺等。醫(yī)院發(fā)展壓力較大，時刻處在被碾軋的情況下。

劉岳鴻認(rèn)為從理論上講，根據(jù)量子理論支撐：在量子學(xué)的世界里，每個人都是能量球，都和周圍緊密相連，從而形成一個整體的能量場。結(jié)合東方古代的哲學(xué)觀點(diǎn)，即關(guān)系創(chuàng)造了現(xiàn)實，1+1可能大于2。而我們的醫(yī)院也是如此，一家醫(yī)院并不是很多部分的集合，而是一個整體，每個在醫(yī)院的人都是互相關(guān)聯(lián)的。

哈爾濱市第一醫(yī)院確立了方向——以百姓需求為導(dǎo)向；贏在創(chuàng)新，勝在整合，進(jìn)行錯位發(fā)展；以健康中國之要求，慢病防治之艱巨，5G醫(yī)療接盤之梯隊為切入點(diǎn)，打造既有高原又有高峰的醫(yī)院未來。

“我們的思路是首先要進(jìn)行文化的引領(lǐng)，用文化去凝聚人心。倡導(dǎo)溝通文化、學(xué)習(xí)文化、公開文化，同時我們注重人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊的照護(hù)。用制度去管理，通過章程引領(lǐng)，建立制度，建立SOP，同時我們在管理過程中運(yùn)用質(zhì)量工具，設(shè)立MDT總協(xié)調(diào)員?！?/p>

那么如何選擇優(yōu)勢?？?？哈爾濱市第一醫(yī)院采用Boston矩陣對專科團(tuán)隊進(jìn)行評價，根據(jù)評價結(jié)果分配稀缺資源，運(yùn)用Boston矩陣權(quán)變因素，以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行管理溝通。該院的肥胖與代謝病多學(xué)科診治中心就是在這種思維下打造的成功案例。

劉岳鴻認(rèn)為專科建設(shè)永遠(yuǎn)在路上，未來，該院會將資源配置向優(yōu)勢學(xué)科傾斜，建立向?qū)W科傾斜的績效考核，同時建立學(xué)科群機(jī)制，形成核心競爭力，開發(fā)病人資源，擴(kuò)大學(xué)科影響力，還要樹立學(xué)科與人才經(jīng)營的思想理念。

此外，本次會議，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院副院長張伶俐現(xiàn)場做了關(guān)于循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，她首先回顧了循證醫(yī)學(xué)的歷史沿革。從1992年誕生以來，由于在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到成功實踐，循證醫(yī)學(xué)進(jìn)而被廣為推廣?；谧C據(jù)決策的循證決策思維和方法已被多個學(xué)科、多個領(lǐng)域所采納，其中決策者也成功將循證思維運(yùn)用到管理工作中，1999年，英國布萊爾政府和英國政府內(nèi)閣辦公室分別發(fā)布《政府現(xiàn)代化白皮書》和《21世紀(jì)的專業(yè)政策制定》，將“使用證據(jù)”看做是提高政府有效性的一個重要途徑，充分體現(xiàn)了循證決策的思想。她還詳細(xì)介紹了循證決策管理的思路：首先通過基線調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，然后針對問題，查證用證或者創(chuàng)證用證，最后需要實現(xiàn)決策轉(zhuǎn)化。

她分析了醫(yī)院評鑒提出的患者隱私保護(hù)問題，并系統(tǒng)闡述了如何解決兒科超說明書用藥這一困惑醫(yī)生和醫(yī)療管理的難題的循證決策過程，為醫(yī)院管理的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)生產(chǎn)和決策提供了新的思路和方法。最后，以WHO癌癥管理優(yōu)先醫(yī)療設(shè)備清單制定為例，她闡述了循證醫(yī)學(xué)在全球衛(wèi)生決策領(lǐng)域的應(yīng)用，倡導(dǎo)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和方法的管理模式用于醫(yī)院管理工作，以實現(xiàn)有限衛(wèi)生資源的合理配置和高效使用。