學(xué)科新賽道上的競先與論道

文/本刊記者 黃柳

趙國光首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院院長

何韻中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記

潘常青上海市胸科醫(yī)院院長

侯建全蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長

蔡超首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院副院長

莊一渝浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院護(hù)理副院長

趙俊南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）院長

醫(yī)保支付改革背景下，醫(yī)院學(xué)科技術(shù)發(fā)展如何突圍，研究型醫(yī)院如何建，專病小組如何融入護(hù)理的力量，2019年中國醫(yī)院院長年會帶來務(wù)實、深入的學(xué)科建設(shè)大討論。

專病中心、日間手術(shù)、加快康復(fù) (ERAS)……學(xué)科建設(shè)的賽道不斷出新，而制勝的關(guān)鍵也轉(zhuǎn)為細(xì)分與整合的深度與廣度。優(yōu)勢?？圃诩訌?qiáng)加速亞專業(yè)化的同時，還需要兼濟(jì)全院的學(xué)科版圖。從現(xiàn)在到未來，除傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科、臨床重點?？频臄?shù)量以外，優(yōu)勢學(xué)科群的多寡成為代表醫(yī)院實力的新指標(biāo)。

11月16日，第十三屆中國醫(yī)院院長年會“尖峰對話：學(xué)科新賽道”分論壇上，來自百年老院、名院、強(qiáng)院的醫(yī)院管理者們詳解過去、當(dāng)前及未來，醫(yī)院如何在學(xué)科建設(shè)的道路上奔跑不息！

趙國光：宣武醫(yī)院科研引領(lǐng)期待創(chuàng)造中國標(biāo)準(zhǔn)

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，是一所以神經(jīng)科學(xué)和老年醫(yī)學(xué)為重點，以治療心腦血管疾患為主要特色，承擔(dān)著醫(yī)療、教育、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)任務(wù)的大型三級甲等綜合醫(yī)院。

院長趙國光表示，建成國內(nèi)一流、國際知名、人民滿意的學(xué)院型醫(yī)院和現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)中心是宣武醫(yī)院的目標(biāo)，因此，醫(yī)院近年高度強(qiáng)調(diào)臨床與科研的齊頭并進(jìn)以及相互融合。

他繼而介紹，宣武醫(yī)院擁有國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、神經(jīng)變性病教育部重點實驗室等國家、部委層面的科研平臺，帕金森病研究、腦血管病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、腦功能疾病調(diào)控治療、老年認(rèn)知障礙、低氧適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、磁共振成像腦信息學(xué)等北京市重點實驗室；醫(yī)院院內(nèi)還設(shè)有基礎(chǔ)實驗室、臨床實驗室和項目實驗室近20個，構(gòu)成了立體、多層次的科研平臺，且與臨床緊密互動。

宣武醫(yī)院2019年神經(jīng)外科手術(shù)有望突破1萬例，神經(jīng)內(nèi)科分出了20多個亞專業(yè)組，臨床能力、技術(shù)水平達(dá)到相當(dāng)?shù)母叨?。臨床名醫(yī)精英薈萃，醫(yī)院還對兼具臨床與科研綜合能力的“醫(yī)學(xué)科學(xué)家”著重培養(yǎng)與支持。

趙國光介紹，醫(yī)院創(chuàng)新性地成立了宣武醫(yī)院科技轉(zhuǎn)化公司，為優(yōu)秀臨床科研成果的轉(zhuǎn)化創(chuàng)造了充裕的空間與優(yōu)厚待遇，“為的是讓臨床科研人員不為短期課題結(jié)題而忽略長遠(yuǎn)的科學(xué)性探究?！彼€表示，當(dāng)前60～75歲的患者占了全院診療量的35%，每位患者大約有3500條信息，通過大數(shù)據(jù)的梳理，“我們期待以國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心為平臺，制定中國人自己的圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

魏永祥：重人才培養(yǎng) 促學(xué)科可持續(xù)發(fā)展

經(jīng)過35年的發(fā)展，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院目前已發(fā)展成為以心肺血管疾病為特色的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、國際交流于一體的綜合性醫(yī)院。

院長魏永祥介紹，根據(jù)北京市相關(guān)數(shù)據(jù)，安貞醫(yī)院診療難度已連續(xù)5年位列北京市屬8家綜合醫(yī)院第一。他繼而表示，打造高峰、集群發(fā)展；以心血管病優(yōu)勢學(xué)科為中心，形成多學(xué)科協(xié)作的學(xué)科群；為患者提供全面和個體化的醫(yī)療服務(wù)構(gòu)成醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的戰(zhàn)略思路，以及頂層設(shè)計。

打造學(xué)科群，以多學(xué)科綜合實力成就高峰，魏永祥重點介紹了醫(yī)院近年取得突出成效的學(xué)科團(tuán)隊，包括經(jīng)國際高標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的胸痛中心、母胎醫(yī)學(xué)會診中心、睡眠醫(yī)學(xué)中心、肺栓塞快速反應(yīng)團(tuán)隊、經(jīng)皮主動脈瓣置入術(shù)治療團(tuán)隊、抗栓治療相關(guān)消化道出血救治團(tuán)隊、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心、高危孕產(chǎn)婦會診中心等。

人才培養(yǎng)是學(xué)科建設(shè)更上臺階的永續(xù)之道。魏永祥介紹，醫(yī)院依據(jù)不同類型的科研人才特點，設(shè)立不同基金，實現(xiàn)個性化管理。其中院內(nèi)以院長基金領(lǐng)銜，下設(shè)啟動基金、種子基金、培育基金、匹配基金；院外，醫(yī)院則依據(jù)政府相關(guān)政策，聯(lián)合社會資本建立了轉(zhuǎn)化基金。

雷光華：大氣象、大視野助湘雅醫(yī)院學(xué)科更上臺階

“學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院的核心競爭力、可持續(xù)發(fā)展的動力，反映醫(yī)院綜合實力，決定醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?，關(guān)乎醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。”中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長雷光華在演講中如是總結(jié)。

湘雅醫(yī)院學(xué)科建設(shè)以“大視野、大氣象、大團(tuán)隊、大平臺、大項目、大成果、大貢獻(xiàn)”為指引，以“一流人才、一流團(tuán)隊、一流技術(shù)、一流設(shè)備、一流平臺、一流項目、一流成果”為目標(biāo)。學(xué)科建設(shè)堅持“五大建設(shè)原則”，即突出重點，分層分類建設(shè)；凝練優(yōu)勢，扶持特色學(xué)科；鼓勵融合，打造學(xué)科集群；平臺共享，促進(jìn)臨床研究；培引結(jié)合，人才支撐發(fā)展。湘雅醫(yī)院一切從人民健康出發(fā)，以學(xué)科建設(shè)為核心，目標(biāo)就是建設(shè)“人民滿意的湘雅特色世界一流醫(yī)院”。

學(xué)科建設(shè)力求精、強(qiáng)、新，雷光華表示需要以制度為保障，同時以文化為引領(lǐng)。醫(yī)院特別設(shè)置了學(xué)科建設(shè)辦公室，成立了學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)委員會，同時引入智庫力量、院外評審團(tuán)對學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行重新評估與細(xì)致量分，對標(biāo)找差、實施動態(tài)管理，“讓每一個學(xué)科既有壓力，也有動力?！?/p>

著眼于人才培養(yǎng)，雷光華還在演講中介紹了醫(yī)院以“福慶計劃”“孝騫計劃”等為代表的人才培養(yǎng)、引進(jìn)專項，以及醫(yī)院為促進(jìn)臨床科研成果轉(zhuǎn)化開展的一系列創(chuàng)新管理舉措。

潘常青：以績效考核務(wù)實推進(jìn)學(xué)科發(fā)展

上海市胸科醫(yī)院始建于1957年，是我國最早建立以診治心胸疾患為主的三級甲等?？漆t(yī)院，首任院長為中國科學(xué)院院士黃家駟，也是我國心胸外科學(xué)和生物學(xué)工程學(xué)的奠基人之一。醫(yī)院建院起即作為衛(wèi)生部指定的全國心胸外科進(jìn)修基地，是中國心胸外科醫(yī)學(xué)人才的搖籃。

現(xiàn)任院長潘常青在演講中介紹，醫(yī)院建院以來創(chuàng)下了中國心胸學(xué)科領(lǐng)域數(shù)項“第一”，可謂碩果累累；而根據(jù)上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心最新發(fā)布的醫(yī)院病種績效評價數(shù)據(jù)，在上海市胸科醫(yī)院，反映醫(yī)院收治患者疾病復(fù)雜程度及治療難度的CMI值排名全市第二，與之相關(guān)聯(lián)的RW值則位列第一。

建設(shè)臨床研究型精品?？漆t(yī)院是上海胸科醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，較少的?？频鼉?yōu)的精品。潘常青介紹，醫(yī)院近年圍繞腫瘤科、胸外科、心外科、放射科、心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科打造出20多個精品的亞專業(yè)，其中放射科就包括了肺部疾病影像科、心臟與大血管疾病影像科、縱膈疾病影像科以及普放與介入診治科等亞專業(yè)。

而導(dǎo)向更高的病種難度與手術(shù)難度的績效考核是醫(yī)院近年在管理領(lǐng)域的發(fā)力重點。潘常青介紹，堅持公益性、調(diào)動積極性、保持公平性是這項工作的總體原則，其中保持公平性，醫(yī)院績效分配機(jī)制重在體現(xiàn)員工的貢獻(xiàn)度、工作難度、質(zhì)量與效率，做到透明與公平。他進(jìn)而詳細(xì)介紹了以促學(xué)科發(fā)展為目標(biāo)的績效考核細(xì)則；其中外科引導(dǎo)方向由以往注重手術(shù)數(shù)量轉(zhuǎn)向優(yōu)化手術(shù)結(jié)構(gòu)以及提升手術(shù)質(zhì)量；內(nèi)科則重在確定目標(biāo)病種與重點病種。

侯建全：蘇大一附院建設(shè)學(xué)科群，邁向國際化

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院始建于1883年，是一家百年老院。作為蘇南地區(qū)醫(yī)療、保健、急救指導(dǎo)中心，醫(yī)院近年長期雄踞地市級醫(yī)院排行榜榜首位置，根據(jù)最新復(fù)旦榜的專科排名，醫(yī)院血液病學(xué)排名全國第5；骨外科學(xué)、臨床藥學(xué)獲提名，整體?？茖嶓w令人稱道。

院長侯建全在論壇上介紹了醫(yī)院發(fā)展的整體布局和思路，包括四大方面：組合、升級打造學(xué)科群體；國際化戰(zhàn)略，提升學(xué)科影響；延伸、共享，布局優(yōu)質(zhì)資源；考核、激勵，創(chuàng)新管理舉措。

他繼而表示，醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科群建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模，顯現(xiàn)成效，在省內(nèi)外擁有突出影響力的學(xué)科群包括血液與腫瘤、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科與組織工程、輔助生育與胎兒學(xué)、心血管內(nèi)外科；臨床免疫、器官移植與HLA配型；影像與分子影像診斷，等等。

侯建全繼而舉例介紹，以突出優(yōu)勢學(xué)科為帶動，醫(yī)院血栓與止血研究室獲批國家衛(wèi)生部重點實驗室；以阮長耿院士為學(xué)科帶頭人的血液學(xué)科（聯(lián)合北京大學(xué)血液病研究所、上海血液學(xué)研究所、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院），成為首批江蘇省協(xié)同創(chuàng)新中心之一。

從單一學(xué)科到學(xué)科中心，把相鄰學(xué)科及基礎(chǔ)學(xué)科整合；通過專家評審、績效考核、加大扶持協(xié)同推進(jìn)，這是蘇大一附院學(xué)科群打造的經(jīng)驗。

莊一渝：邵逸夫醫(yī)院護(hù)理中的跨專業(yè)合作

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院1994年5月2日開業(yè)運(yùn)行，是香港知名實業(yè)慈善家邵逸夫先生捐資一億港幣、浙江省人民政府配套建設(shè)的公立醫(yī)院，建院之初由美國羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心以主持和顧問形式參與管理，是浙江省三級甲等綜合性醫(yī)院。

Attending負(fù)責(zé)制（主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制）、“門診不輸液”、“全院不加床”等等，這些都是國內(nèi)知名“邵醫(yī)模式”的首創(chuàng)，與之并行，在醫(yī)院運(yùn)營及醫(yī)療運(yùn)行中實施委員會管理也是邵醫(yī)特色。

在醫(yī)院護(hù)理副院長莊一渝的演講中，邵逸夫醫(yī)院與國際接軌的臨床護(hù)理，就通過一個又一個專業(yè)委員會全面參與到院級以及?？茖用娴墓芾砼c多學(xué)科協(xié)作中。

莊一渝介紹，全院層面，醫(yī)院健康促進(jìn)?？茖I(yè)委員會、傷口造口專科團(tuán)隊+專業(yè)委員會、糖尿病?？茖I(yè)委員會、靜脈治療團(tuán)隊團(tuán)隊+專業(yè)委員會、精神衛(wèi)生?？莆瘑T會、醫(yī)院信息化領(lǐng)域的資訊委員會，其中都有高級臨床?？谱o(hù)士的全面參與；而腦卒中?？谱o(hù)士、心血管?？谱o(hù)士、腹透?？谱o(hù)士、重癥醫(yī)學(xué)專科護(hù)士則在相應(yīng)的學(xué)科與?？浦谐隽薮?。

蔡超：支付改革背景下醫(yī)院技術(shù)的突破路徑

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院是一家以感染、傳染以及急、慢性相關(guān)性疾病群體為主要服務(wù)對象和重點學(xué)科，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為一體的大型綜合性醫(yī)學(xué)中心。醫(yī)院建有“病毒性肝炎與肝病、感染、免疫與生物治療、新發(fā)傳染病和艾滋病及熱帶病與寄生蟲”等重點學(xué)科。醫(yī)院年完成各類肝移植手術(shù)百余例，生物人工肝技術(shù)、腫瘤肝膽介入微創(chuàng)診療技術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合治療肝病技術(shù)、乙肝產(chǎn)婦母嬰阻斷技術(shù)、肝病消化內(nèi)鏡診療技術(shù)、肝病合并尿毒癥腎透析技術(shù)、肝膽外科技術(shù)、性病艾滋病診療技術(shù)成為特色與優(yōu)勢。醫(yī)院在全國倡導(dǎo)成立了佑安醫(yī)療聯(lián)盟，聯(lián)盟單位遍及全國25個省區(qū)市80余家醫(yī)院，為全國培養(yǎng)了大批傳染病專業(yè)技術(shù)骨干。

醫(yī)院副院長蔡超在演講中首先強(qiáng)調(diào)了當(dāng)前在醫(yī)?？傤~控費以及DRGs按病種付費給醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行帶來的挑戰(zhàn)，“以此為背景，我們應(yīng)該重點思考門診收入占比以及區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)占比這兩大結(jié)構(gòu)問題?！?/p>

蔡超表示，綜合過往相關(guān)研究可以得出的結(jié)論是，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，門診服務(wù)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的地位愈來越重要，占的比例也越來越大。而降低醫(yī)院區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)收入占比，需要“五個提高”：提高門診服務(wù)水平；提高非基本醫(yī)療服務(wù)水平；提高非基本醫(yī)保保險項目服務(wù)水平；提高其他政府部門項目服務(wù)水平；提高境外患者醫(yī)療服務(wù)水平。

他繼而介紹了醫(yī)院“狠抓科室關(guān)鍵技術(shù)提升”的路徑與方法，在標(biāo)準(zhǔn)對標(biāo)法與標(biāo)桿醫(yī)院對標(biāo)法中，他重點介紹，前一項主要通過按照標(biāo)準(zhǔn)找差距、按照差距定計劃、按照計劃定措施、按照措施定責(zé)任、按照責(zé)任定考核的路徑推進(jìn)。

何韻：從?？频綄２。猩酱髮W(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的學(xué)科實踐

在講述從?？妻D(zhuǎn)向?qū)２?，更加以患者為中心的轉(zhuǎn)型之前，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記何韻首先介紹了績效考核的重要性。他表示，為實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略與個人價值完美的統(tǒng)一，一套行之有效的績效考核內(nèi)容應(yīng)包括：績效計劃制定、績效輔導(dǎo)溝通、績效考核評價、績效結(jié)果應(yīng)用、績效目標(biāo)提升多個方面，缺一不可。

以專病診療為目標(biāo)的轉(zhuǎn)型，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院構(gòu)建起一個又一個的專病核心小組，小組成員的構(gòu)成主要包括：專病各相關(guān)臨床學(xué)科大PI、主診教授（醫(yī)療組長），主要涉及腫瘤外科、內(nèi)科、放療、微創(chuàng)介入、生物治療；平臺科室亞專業(yè)組組長（負(fù)責(zé)人），涉及病理診斷、影像診斷、超聲診斷、麻醉、內(nèi)鏡；?？谱o(hù)理組長，包括心理、導(dǎo)管、造口、癌痛、快速康復(fù)等；基礎(chǔ)研究PI（組長）以及臨床營養(yǎng)支持。

將基礎(chǔ)研究嵌入臨床診治中，以胃癌為例，醫(yī)院的專病核心組就包括了眾多的分組：胃癌的綜合治療，分子分型及早期診斷、分子表達(dá)與耐藥機(jī)制、晚期肺癌的化學(xué)治療、胃癌的微創(chuàng)治療、放射治療、內(nèi)鏡診斷與內(nèi)鏡治療、生物治療，胃癌基因表型及機(jī)制研究。

本場論壇感謝江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）院長趙俊以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院院長趙國光的精彩主持。