文/本刊記者 黃柳
趙國光首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院院長
何韻中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記
潘常青上海市胸科醫(yī)院院長
侯建全蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長
蔡超首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院副院長
莊一渝浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院護(hù)理副院長
趙俊南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)院長
醫(yī)保支付改革背景下,醫(yī)院學(xué)科技術(shù)發(fā)展如何突圍,研究型醫(yī)院如何建,專病小組如何融入護(hù)理的力量,2019年中國醫(yī)院院長年會帶來務(wù)實(shí)、深入的學(xué)科建設(shè)大討論。
專病中心、日間手術(shù)、加快康復(fù) (ERAS)……學(xué)科建設(shè)的賽道不斷出新,而制勝的關(guān)鍵也轉(zhuǎn)為細(xì)分與整合的深度與廣度。優(yōu)勢??圃诩訌?qiáng)加速亞專業(yè)化的同時,還需要兼濟(jì)全院的學(xué)科版圖。從現(xiàn)在到未來,除傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科、臨床重點(diǎn)??频臄?shù)量以外,優(yōu)勢學(xué)科群的多寡成為代表醫(yī)院實(shí)力的新指標(biāo)。
11月16日,第十三屆中國醫(yī)院院長年會“尖峰對話:學(xué)科新賽道”分論壇上,來自百年老院、名院、強(qiáng)院的醫(yī)院管理者們詳解過去、當(dāng)前及未來,醫(yī)院如何在學(xué)科建設(shè)的道路上奔跑不息!
趙國光:宣武醫(yī)院科研引領(lǐng)期待創(chuàng)造中國標(biāo)準(zhǔn)
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院創(chuàng)建于1958年,是一所以神經(jīng)科學(xué)和老年醫(yī)學(xué)為重點(diǎn),以治療心腦血管疾患為主要特色,承擔(dān)著醫(yī)療、教育、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)任務(wù)的大型三級甲等綜合醫(yī)院。
院長趙國光表示,建成國內(nèi)一流、國際知名、人民滿意的學(xué)院型醫(yī)院和現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)中心是宣武醫(yī)院的目標(biāo),因此,醫(yī)院近年高度強(qiáng)調(diào)臨床與科研的齊頭并進(jìn)以及相互融合。
他繼而介紹,宣武醫(yī)院擁有國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、神經(jīng)變性病教育部重點(diǎn)實(shí)驗室等國家、部委層面的科研平臺,帕金森病研究、腦血管病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、腦功能疾病調(diào)控治療、老年認(rèn)知障礙、低氧適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、磁共振成像腦信息學(xué)等北京市重點(diǎn)實(shí)驗室;醫(yī)院院內(nèi)還設(shè)有基礎(chǔ)實(shí)驗室、臨床實(shí)驗室和項目實(shí)驗室近20個,構(gòu)成了立體、多層次的科研平臺,且與臨床緊密互動。
宣武醫(yī)院2019年神經(jīng)外科手術(shù)有望突破1萬例,神經(jīng)內(nèi)科分出了20多個亞專業(yè)組,臨床能力、技術(shù)水平達(dá)到相當(dāng)?shù)母叨?。臨床名醫(yī)精英薈萃,醫(yī)院還對兼具臨床與科研綜合能力的“醫(yī)學(xué)科學(xué)家”著重培養(yǎng)與支持。
趙國光介紹,醫(yī)院創(chuàng)新性地成立了宣武醫(yī)院科技轉(zhuǎn)化公司,為優(yōu)秀臨床科研成果的轉(zhuǎn)化創(chuàng)造了充裕的空間與優(yōu)厚待遇,“為的是讓臨床科研人員不為短期課題結(jié)題而忽略長遠(yuǎn)的科學(xué)性探究?!彼€表示,當(dāng)前60~75歲的患者占了全院診療量的35%,每位患者大約有3500條信息,通過大數(shù)據(jù)的梳理,“我們期待以國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心為平臺,制定中國人自己的圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)?!?/p>
魏永祥:重人才培養(yǎng) 促學(xué)科可持續(xù)發(fā)展
經(jīng)過35年的發(fā)展,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院目前已發(fā)展成為以心肺血管疾病為特色的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、國際交流于一體的綜合性醫(yī)院。
院長魏永祥介紹,根據(jù)北京市相關(guān)數(shù)據(jù),安貞醫(yī)院診療難度已連續(xù)5年位列北京市屬8家綜合醫(yī)院第一。他繼而表示,打造高峰、集群發(fā)展;以心血管病優(yōu)勢學(xué)科為中心,形成多學(xué)科協(xié)作的學(xué)科群;為患者提供全面和個體化的醫(yī)療服務(wù)構(gòu)成醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的戰(zhàn)略思路,以及頂層設(shè)計。
打造學(xué)科群,以多學(xué)科綜合實(shí)力成就高峰,魏永祥重點(diǎn)介紹了醫(yī)院近年取得突出成效的學(xué)科團(tuán)隊,包括經(jīng)國際高標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的胸痛中心、母胎醫(yī)學(xué)會診中心、睡眠醫(yī)學(xué)中心、肺栓塞快速反應(yīng)團(tuán)隊、經(jīng)皮主動脈瓣置入術(shù)治療團(tuán)隊、抗栓治療相關(guān)消化道出血救治團(tuán)隊、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心、高危孕產(chǎn)婦會診中心等。
人才培養(yǎng)是學(xué)科建設(shè)更上臺階的永續(xù)之道。魏永祥介紹,醫(yī)院依據(jù)不同類型的科研人才特點(diǎn),設(shè)立不同基金,實(shí)現(xiàn)個性化管理。其中院內(nèi)以院長基金領(lǐng)銜,下設(shè)啟動基金、種子基金、培育基金、匹配基金;院外,醫(yī)院則依據(jù)政府相關(guān)政策,聯(lián)合社會資本建立了轉(zhuǎn)化基金。
雷光華:大氣象、大視野助湘雅醫(yī)院學(xué)科更上臺階
“學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院的核心競爭力、可持續(xù)發(fā)展的動力,反映醫(yī)院綜合實(shí)力,決定醫(yī)院發(fā)展?jié)摿?,關(guān)乎醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益?!敝心洗髮W(xué)湘雅醫(yī)院院長雷光華在演講中如是總結(jié)。
湘雅醫(yī)院學(xué)科建設(shè)以“大視野、大氣象、大團(tuán)隊、大平臺、大項目、大成果、大貢獻(xiàn)”為指引,以“一流人才、一流團(tuán)隊、一流技術(shù)、一流設(shè)備、一流平臺、一流項目、一流成果”為目標(biāo)。學(xué)科建設(shè)堅持“五大建設(shè)原則”,即突出重點(diǎn),分層分類建設(shè);凝練優(yōu)勢,扶持特色學(xué)科;鼓勵融合,打造學(xué)科集群;平臺共享,促進(jìn)臨床研究;培引結(jié)合,人才支撐發(fā)展。湘雅醫(yī)院一切從人民健康出發(fā),以學(xué)科建設(shè)為核心,目標(biāo)就是建設(shè)“人民滿意的湘雅特色世界一流醫(yī)院”。
學(xué)科建設(shè)力求精、強(qiáng)、新,雷光華表示需要以制度為保障,同時以文化為引領(lǐng)。醫(yī)院特別設(shè)置了學(xué)科建設(shè)辦公室,成立了學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)委員會,同時引入智庫力量、院外評審團(tuán)對學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行重新評估與細(xì)致量分,對標(biāo)找差、實(shí)施動態(tài)管理,“讓每一個學(xué)科既有壓力,也有動力?!?/p>
著眼于人才培養(yǎng),雷光華還在演講中介紹了醫(yī)院以“福慶計劃”“孝騫計劃”等為代表的人才培養(yǎng)、引進(jìn)專項,以及醫(yī)院為促進(jìn)臨床科研成果轉(zhuǎn)化開展的一系列創(chuàng)新管理舉措。
潘常青:以績效考核務(wù)實(shí)推進(jìn)學(xué)科發(fā)展
上海市胸科醫(yī)院始建于1957年,是我國最早建立以診治心胸疾患為主的三級甲等專科醫(yī)院,首任院長為中國科學(xué)院院士黃家駟,也是我國心胸外科學(xué)和生物學(xué)工程學(xué)的奠基人之一。醫(yī)院建院起即作為衛(wèi)生部指定的全國心胸外科進(jìn)修基地,是中國心胸外科醫(yī)學(xué)人才的搖籃。
現(xiàn)任院長潘常青在演講中介紹,醫(yī)院建院以來創(chuàng)下了中國心胸學(xué)科領(lǐng)域數(shù)項“第一”,可謂碩果累累;而根據(jù)上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心最新發(fā)布的醫(yī)院病種績效評價數(shù)據(jù),在上海市胸科醫(yī)院,反映醫(yī)院收治患者疾病復(fù)雜程度及治療難度的CMI值排名全市第二,與之相關(guān)聯(lián)的RW值則位列第一。
建設(shè)臨床研究型精品專科醫(yī)院是上海胸科醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo),較少的??频鼉?yōu)的精品。潘常青介紹,醫(yī)院近年圍繞腫瘤科、胸外科、心外科、放射科、心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科打造出20多個精品的亞專業(yè),其中放射科就包括了肺部疾病影像科、心臟與大血管疾病影像科、縱膈疾病影像科以及普放與介入診治科等亞專業(yè)。
而導(dǎo)向更高的病種難度與手術(shù)難度的績效考核是醫(yī)院近年在管理領(lǐng)域的發(fā)力重點(diǎn)。潘常青介紹,堅持公益性、調(diào)動積極性、保持公平性是這項工作的總體原則,其中保持公平性,醫(yī)院績效分配機(jī)制重在體現(xiàn)員工的貢獻(xiàn)度、工作難度、質(zhì)量與效率,做到透明與公平。他進(jìn)而詳細(xì)介紹了以促學(xué)科發(fā)展為目標(biāo)的績效考核細(xì)則;其中外科引導(dǎo)方向由以往注重手術(shù)數(shù)量轉(zhuǎn)向優(yōu)化手術(shù)結(jié)構(gòu)以及提升手術(shù)質(zhì)量;內(nèi)科則重在確定目標(biāo)病種與重點(diǎn)病種。
侯建全:蘇大一附院建設(shè)學(xué)科群,邁向國際化
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院始建于1883年,是一家百年老院。作為蘇南地區(qū)醫(yī)療、保健、急救指導(dǎo)中心,醫(yī)院近年長期雄踞地市級醫(yī)院排行榜榜首位置,根據(jù)最新復(fù)旦榜的??婆琶?,醫(yī)院血液病學(xué)排名全國第5;骨外科學(xué)、臨床藥學(xué)獲提名,整體專科實(shí)體令人稱道。
院長侯建全在論壇上介紹了醫(yī)院發(fā)展的整體布局和思路,包括四大方面:組合、升級打造學(xué)科群體;國際化戰(zhàn)略,提升學(xué)科影響;延伸、共享,布局優(yōu)質(zhì)資源;考核、激勵,創(chuàng)新管理舉措。
他繼而表示,醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科群建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模,顯現(xiàn)成效,在省內(nèi)外擁有突出影響力的學(xué)科群包括血液與腫瘤、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科與組織工程、輔助生育與胎兒學(xué)、心血管內(nèi)外科;臨床免疫、器官移植與HLA配型;影像與分子影像診斷,等等。
侯建全繼而舉例介紹,以突出優(yōu)勢學(xué)科為帶動,醫(yī)院血栓與止血研究室獲批國家衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗室;以阮長耿院士為學(xué)科帶頭人的血液學(xué)科(聯(lián)合北京大學(xué)血液病研究所、上海血液學(xué)研究所、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院),成為首批江蘇省協(xié)同創(chuàng)新中心之一。
從單一學(xué)科到學(xué)科中心,把相鄰學(xué)科及基礎(chǔ)學(xué)科整合;通過專家評審、績效考核、加大扶持協(xié)同推進(jìn),這是蘇大一附院學(xué)科群打造的經(jīng)驗。
莊一渝:邵逸夫醫(yī)院護(hù)理中的跨專業(yè)合作
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院1994年5月2日開業(yè)運(yùn)行,是香港知名實(shí)業(yè)慈善家邵逸夫先生捐資一億港幣、浙江省人民政府配套建設(shè)的公立醫(yī)院,建院之初由美國羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心以主持和顧問形式參與管理,是浙江省三級甲等綜合性醫(yī)院。
Attending負(fù)責(zé)制(主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制)、“門診不輸液”、“全院不加床”等等,這些都是國內(nèi)知名“邵醫(yī)模式”的首創(chuàng),與之并行,在醫(yī)院運(yùn)營及醫(yī)療運(yùn)行中實(shí)施委員會管理也是邵醫(yī)特色。
在醫(yī)院護(hù)理副院長莊一渝的演講中,邵逸夫醫(yī)院與國際接軌的臨床護(hù)理,就通過一個又一個專業(yè)委員會全面參與到院級以及??茖用娴墓芾砼c多學(xué)科協(xié)作中。
莊一渝介紹,全院層面,醫(yī)院健康促進(jìn)??茖I(yè)委員會、傷口造口??茍F(tuán)隊+專業(yè)委員會、糖尿病??茖I(yè)委員會、靜脈治療團(tuán)隊團(tuán)隊+專業(yè)委員會、精神衛(wèi)生專科委員會、醫(yī)院信息化領(lǐng)域的資訊委員會,其中都有高級臨床??谱o(hù)士的全面參與;而腦卒中專科護(hù)士、心血管專科護(hù)士、腹透??谱o(hù)士、重癥醫(yī)學(xué)??谱o(hù)士則在相應(yīng)的學(xué)科與專科中出力巨大。
蔡超:支付改革背景下醫(yī)院技術(shù)的突破路徑
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院是一家以感染、傳染以及急、慢性相關(guān)性疾病群體為主要服務(wù)對象和重點(diǎn)學(xué)科,集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為一體的大型綜合性醫(yī)學(xué)中心。醫(yī)院建有“病毒性肝炎與肝病、感染、免疫與生物治療、新發(fā)傳染病和艾滋病及熱帶病與寄生蟲”等重點(diǎn)學(xué)科。醫(yī)院年完成各類肝移植手術(shù)百余例,生物人工肝技術(shù)、腫瘤肝膽介入微創(chuàng)診療技術(shù)、中西醫(yī)結(jié)合治療肝病技術(shù)、乙肝產(chǎn)婦母嬰阻斷技術(shù)、肝病消化內(nèi)鏡診療技術(shù)、肝病合并尿毒癥腎透析技術(shù)、肝膽外科技術(shù)、性病艾滋病診療技術(shù)成為特色與優(yōu)勢。醫(yī)院在全國倡導(dǎo)成立了佑安醫(yī)療聯(lián)盟,聯(lián)盟單位遍及全國25個省區(qū)市80余家醫(yī)院,為全國培養(yǎng)了大批傳染病專業(yè)技術(shù)骨干。
醫(yī)院副院長蔡超在演講中首先強(qiáng)調(diào)了當(dāng)前在醫(yī)保總額控費(fèi)以及DRGs按病種付費(fèi)給醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行帶來的挑戰(zhàn),“以此為背景,我們應(yīng)該重點(diǎn)思考門診收入占比以及區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)占比這兩大結(jié)構(gòu)問題?!?/p>
蔡超表示,綜合過往相關(guān)研究可以得出的結(jié)論是,隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,門診服務(wù)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的地位愈來越重要,占的比例也越來越大。而降低醫(yī)院區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)收入占比,需要“五個提高”:提高門診服務(wù)水平;提高非基本醫(yī)療服務(wù)水平;提高非基本醫(yī)保保險項目服務(wù)水平;提高其他政府部門項目服務(wù)水平;提高境外患者醫(yī)療服務(wù)水平。
他繼而介紹了醫(yī)院“狠抓科室關(guān)鍵技術(shù)提升”的路徑與方法,在標(biāo)準(zhǔn)對標(biāo)法與標(biāo)桿醫(yī)院對標(biāo)法中,他重點(diǎn)介紹,前一項主要通過按照標(biāo)準(zhǔn)找差距、按照差距定計劃、按照計劃定措施、按照措施定責(zé)任、按照責(zé)任定考核的路徑推進(jìn)。
何韻:從??频綄2?,中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的學(xué)科實(shí)踐
在講述從??妻D(zhuǎn)向?qū)2?,更加以患者為中心的轉(zhuǎn)型之前,中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委副書記、紀(jì)委書記何韻首先介紹了績效考核的重要性。他表示,為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略與個人價值完美的統(tǒng)一,一套行之有效的績效考核內(nèi)容應(yīng)包括:績效計劃制定、績效輔導(dǎo)溝通、績效考核評價、績效結(jié)果應(yīng)用、績效目標(biāo)提升多個方面,缺一不可。
以專病診療為目標(biāo)的轉(zhuǎn)型,中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院構(gòu)建起一個又一個的專病核心小組,小組成員的構(gòu)成主要包括:專病各相關(guān)臨床學(xué)科大PI、主診教授(醫(yī)療組長),主要涉及腫瘤外科、內(nèi)科、放療、微創(chuàng)介入、生物治療;平臺科室亞專業(yè)組組長(負(fù)責(zé)人),涉及病理診斷、影像診斷、超聲診斷、麻醉、內(nèi)鏡;??谱o(hù)理組長,包括心理、導(dǎo)管、造口、癌痛、快速康復(fù)等;基礎(chǔ)研究PI(組長)以及臨床營養(yǎng)支持。
將基礎(chǔ)研究嵌入臨床診治中,以胃癌為例,醫(yī)院的專病核心組就包括了眾多的分組:胃癌的綜合治療,分子分型及早期診斷、分子表達(dá)與耐藥機(jī)制、晚期肺癌的化學(xué)治療、胃癌的微創(chuàng)治療、放射治療、內(nèi)鏡診斷與內(nèi)鏡治療、生物治療,胃癌基因表型及機(jī)制研究。
本場論壇感謝江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)院長趙俊以及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院院長趙國光的精彩主持。