標(biāo)準(zhǔn)化志愿護(hù)理服務(wù)對(duì)出院腸造口患者的影響

吳鶯燕 葉秋玉 滕向龍 吳婧 周麗珍

(浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例約有120萬(wàn)，約占所有新發(fā)癌癥的10%，死亡人數(shù)超過(guò)60萬(wàn)[1]。截至1998年，我國(guó)腸造口患者總數(shù)已經(jīng)超過(guò)100萬(wàn)[2]。手術(shù)切除是治療直腸癌最好的方法，約有50%～60% 的直腸癌患者需做結(jié)腸造口術(shù)[3]。造口術(shù)可挽救患者的生命，但也會(huì)給患者的生理心理及社會(huì)適應(yīng)帶來(lái)嚴(yán)重的影響[4]。自我護(hù)理能力的降低，造口術(shù)后生活適應(yīng)水平的下降，造口并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。在當(dāng)前平均住院日縮短的背景下，大部分的康復(fù)需要在院外進(jìn)行[5]，而社區(qū)護(hù)理資源匱乏，家庭護(hù)理尚不能滿足造口護(hù)理的需求。志愿者是指在志愿精神的感召下自愿獻(xiàn)出自己的時(shí)間、精力和體力，通過(guò)志愿服務(wù)為他人乃至整個(gè)社會(huì)提供服務(wù)的人員。為提高造口者的自我護(hù)理能力,我院2017年5月開(kāi)始，將標(biāo)準(zhǔn)化造口志愿護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在腸造口患者延續(xù)護(hù)理中，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015 年10月-2018年10月在我院行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))的252例患者的相關(guān)資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受Miles術(shù)患者。(2)患者精神和智力均正常，能夠正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重殘疾、視力不好者。(2)直腸癌遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的患者。將2015年10月-2017年4月行常規(guī)護(hù)理的125例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男79例，女46例，年齡36～87歲，平均年齡(58.1±6.2)歲。將2017年5月-2018年10月實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化志愿護(hù)理服務(wù)的127例患者設(shè)為觀察組，其中男80例，女47例，年齡25～86歲，平均年齡(57.3±6.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，健康教育，門(mén)診隨訪，家庭探訪，每年組織一次造口人聯(lián)誼會(huì)。

1.2．2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加標(biāo)準(zhǔn)化志愿護(hù)理服務(wù)，具體措施如下。

1.2.2.1成立造口志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì) 我院肛腸外科于2017年5月組建由國(guó)際腸造口治療師兼護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)的造口志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)。選取身心健康、自愿、有愛(ài)心和熱情的醫(yī)生3名，從事肛腸外科護(hù)理工作時(shí)間>5年的護(hù)士5名，有經(jīng)驗(yàn)的造口患者及造口患者家屬共計(jì)12名為團(tuán)隊(duì)成員，創(chuàng)建志愿者檔案，對(duì)志愿服務(wù)者的職責(zé)、工作流程、造口護(hù)理知識(shí)等進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。志愿服務(wù)過(guò)程中志愿者嚴(yán)格執(zhí)行簽到和簽出制度，醫(yī)院年底進(jìn)行志愿服務(wù)時(shí)間的統(tǒng)計(jì)，作為年終考評(píng)的有效依據(jù)。醫(yī)院定期組織總結(jié)、經(jīng)驗(yàn)交流、表彰大會(huì)，激發(fā)志愿者工作積極性，增強(qiáng)志愿者認(rèn)同感和榮譽(yù)感。

1.2.2.2志愿服務(wù)內(nèi)容 (1)對(duì)造口志愿者團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括：溝通交流技巧，心理護(hù)理技巧，結(jié)直腸癌疾病，腸造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)等，培訓(xùn)后再將其下派至臨床，他們通過(guò)“現(xiàn)身說(shuō)法”，使腸造口患者正視自我，增強(qiáng)自信心，盡早融入社會(huì)。(2)構(gòu)建造口患者數(shù)據(jù)庫(kù)信息管理，該數(shù)據(jù)庫(kù)包括患者的姓名、年齡、電話、住址、造口類型，造口并發(fā)癥以及相關(guān)基礎(chǔ)疾病等基本信息，由責(zé)任組長(zhǎng)在患者出院前1 d收集完成。Danielsen A K等[6]提出數(shù)據(jù)庫(kù)護(hù)理模式，為就診的造口患者建立詳細(xì)的病情數(shù)據(jù)庫(kù)，從而為專業(yè)人員的治療護(hù)理提供堅(jiān)實(shí)的診療基礎(chǔ)。(3)造口門(mén)診負(fù)責(zé)造口患者術(shù)后的復(fù)診，全程跟進(jìn)護(hù)理，指導(dǎo)造口自我護(hù)理技巧，包括如何正確選擇造口用品，指導(dǎo)更換造口袋、治療處理各類造口并發(fā)癥、講解生活注意事項(xiàng)、心理干預(yù)等。為造口患者搭建良好的專業(yè)護(hù)理和幫助平臺(tái)，降低造口并發(fā)癥，提高自我護(hù)理能力，提高心理適應(yīng)能力，提高造口患者生存質(zhì)量。(4)調(diào)查以滿足造口患者需求。制定造口患者自我護(hù)理能力量表和生活質(zhì)量量表，志愿者在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月可動(dòng)態(tài)評(píng)估了解患者自我意愿、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)技能，生活質(zhì)量，并及時(shí)制定相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)。(5)搭建交流學(xué)習(xí)平臺(tái)。開(kāi)展造口聯(lián)誼會(huì)、陽(yáng)光之家講堂及建立造口微信群，為造口患者創(chuàng)造一個(gè)相互交流和學(xué)習(xí)的平臺(tái)，分享造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，彼此得到更多的支持和安慰，進(jìn)一步拉近造口人之間，造口人與醫(yī)護(hù)人員的距離，幫助患者在生理、心理、社會(huì)等方面恢復(fù)健康，增加患者回歸社會(huì)的信心。

1.2.2.3志愿服務(wù)方法 (1)造口人志愿者現(xiàn)身說(shuō)法。由相同經(jīng)歷的志愿者對(duì)患者進(jìn)行造口護(hù)理知識(shí)健康教育、心理疏導(dǎo)及經(jīng)驗(yàn)分享。同伴教育可有效提高結(jié)腸造口患者的早期社會(huì)心理適應(yīng)水平。(2)開(kāi)設(shè)造口患者健康教育講堂及陽(yáng)光之家造口人聯(lián)誼會(huì)。鼓勵(lì)患者參與正常的社會(huì)交往與工作，加強(qiáng)與患者的交流，便于幫助患者樹(shù)立回歸社會(huì)的信心。(2)更換造口袋示范。護(hù)理人員指導(dǎo)每位患者及家屬造口袋更換方法。(3)發(fā)放造口護(hù)理手冊(cè)、造口袋更換操作流程彩圖給每一位患者，播放視頻供患者及家屬學(xué)習(xí)，病區(qū)走廊墻壁張貼造口護(hù)理專欄宣傳資料，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)造口自我護(hù)理能力和知識(shí)掌握，照顧者也受到科普和教育[7]，促進(jìn)了造口患者術(shù)后生活水平的適應(yīng)和提高。(4)云隨訪、電話隨訪。患者出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士通過(guò)醫(yī)院云隨訪系統(tǒng)發(fā)送造口護(hù)理出院指導(dǎo)，7 d內(nèi)通過(guò)醫(yī)院云隨訪系統(tǒng)一鍵撥號(hào)功能電話聯(lián)系造口患者。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行1次電話隨訪，對(duì)患者的造口護(hù)理知識(shí)、身體情況、飲食情況、心理狀態(tài)、康復(fù)鍛煉等進(jìn)行詳細(xì)了解，便于出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。(5)建立我院造口之家微信群，有任何問(wèn)題可隨時(shí)提問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)為患者答疑解惑。(6)建立玫瑰之園微信公眾號(hào)，不定期推送造口護(hù)理知識(shí)，如造口并發(fā)癥處理、飲食指導(dǎo)及造口袋操作視頻等。造口操作視頻可提升患者自我護(hù)理能力的[8]，增進(jìn)造口術(shù)后生活水平的適應(yīng)。(7)家庭社區(qū)服務(wù)。每季度利用休息時(shí)間開(kāi)展志愿服務(wù)1次，每次3～4 h，每次家庭、社區(qū)護(hù)理服務(wù)均要求著裝規(guī)范，穿我院志愿者服，掛橫幅。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者出院后6個(gè)月，通過(guò)微信、電話隨訪。采用我院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，對(duì)患者造口并發(fā)癥的發(fā)生率、患者滿意度、自我護(hù)理能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意度采用醫(yī)院云隨訪系統(tǒng)發(fā)送，滿分3分。非常滿意3分、滿意 2分、一般1分、不滿意0分。滿意度為：非常滿意+滿意/總病例數(shù)×100%。自我護(hù)理能力量表[9]包括自我意愿、自護(hù)知識(shí)和自護(hù)技能三部分。內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.86,Cronbach′s α為0.82～0.9。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1-表3。

表1 兩組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 例(%)

表2 兩組患者對(duì)造口指導(dǎo)的滿意度比較 例(%)

表3 兩組患者造口術(shù)后6個(gè)月自我護(hù)理能力量表比較 例(%)

3 討論

3.1創(chuàng)建志愿者服務(wù)隊(duì)伍提高了護(hù)理人員素質(zhì) 醫(yī)護(hù)志愿者在不計(jì)回報(bào)的前提下，利用自己的知識(shí)、能力、時(shí)間和資源，促進(jìn)醫(yī)患和諧發(fā)揮了重要作用。同時(shí)鍛煉了自己，提高自身素質(zhì)，培養(yǎng)了高尚的情操，豐富了閱歷和知識(shí)，在助人為樂(lè)的實(shí)踐中思想品質(zhì)得到了升華，加強(qiáng)了責(zé)任心、同情心和愛(ài)心，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員工作積極性，是實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的平臺(tái)。

3.2創(chuàng)建志愿者服務(wù)隊(duì)伍可提高造口患者生活質(zhì)量 在患者出院后持續(xù)提供個(gè)性化的心理輔導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)、造口護(hù)理咨詢、家庭訪視等服務(wù)，提高患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣，增進(jìn)腸造口患者的自我護(hù)理能力，同時(shí)，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率，降低醫(yī)療成本和再次入院率，提高造口患者生活質(zhì)量，使患者盡早回歸社會(huì)。

3.3創(chuàng)建志愿者服務(wù)隊(duì)伍可使健康教育更有針對(duì)性 當(dāng)面對(duì)具有相同經(jīng)歷的造口志愿者時(shí)，患者容易感同身受，更愿意接近和接受志愿者的幫助，而志愿者自己也因?yàn)樽鲞^(guò)相同的手術(shù)，對(duì)造口患者的感受及護(hù)理時(shí)遇到的困難有切身體會(huì)，更能了解作為一個(gè)造口患者在術(shù)后早期對(duì)造口護(hù)理知識(shí)的需求，其語(yǔ)言更有說(shuō)服力，更容易被患者接受，健康教育知識(shí)也更具有針對(duì)性，能取得事半功倍的效果。同時(shí)也給造口人提供一個(gè)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的平臺(tái)。

3.4創(chuàng)建志愿者服務(wù)隊(duì)伍可提升醫(yī)院形象 志愿者服務(wù)可提升患者的總體滿意度，進(jìn)而提升醫(yī)院的良好口碑，進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)院的影響力，我院志愿者團(tuán)隊(duì)先后榮獲麗水市優(yōu)秀志愿服務(wù)集體、麗水市優(yōu)秀志愿服務(wù)項(xiàng)目、浙江省志愿服務(wù)大賽銅獎(jiǎng)，個(gè)人榮獲了麗水市最美微笑志愿者、麗水市微笑志愿者。產(chǎn)生了良好的社會(huì)效應(yīng)。