急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)與社會(huì)支持的相關(guān)性研究

班俊坤 法天鄂

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市胸科醫(yī)院，天津 300010)

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)是治療急性心肌梗死的重要手段，能最大限度的挽救心肌[1]。但術(shù)后仍需長(zhǎng)期堅(jiān)持正確服藥，以防發(fā)生再狹窄和支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)[2]。而馬萍等[3]的研究表明，約40%的PCI術(shù)后出院患者不能完全遵醫(yī)囑服藥。另有調(diào)查[4]顯示，超過50%的急診PCI出院患者出現(xiàn)服藥不依從的情況，由于服藥依從性差導(dǎo)致的心血管不良事件發(fā)生率為31.97%。藥物素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲取、準(zhǔn)確理解以及正確處理基本藥物信息，并作出恰當(dāng)決策的能力[5]。因此，提升急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)水平，保證用藥安全是醫(yī)護(hù)人員工作中的重要部分。社會(huì)支持指家人、朋友、社會(huì)機(jī)構(gòu)等群體提供的物質(zhì)、情感方面的支持[6]。許多研究[7-8]表明，社會(huì)支持包括家人朋友的互動(dòng)，社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的開展會(huì)糾正患者錯(cuò)誤用藥理念和方法，提升患者對(duì)用藥知識(shí)的掌握。本研究旨在調(diào)查急診PCI出院患者藥物素養(yǎng)水平及與社會(huì)支持的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 隨機(jī)選取2018年10-11月天津市胸科醫(yī)院急診PCI出院患者114例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次行急診PCI術(shù)的患者，且術(shù)后病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥。(2)無意識(shí)障礙，具有正常的閱讀和語(yǔ)言表達(dá)能力。(3)年齡≥18周歲，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他器官(如肝、腎)功能嚴(yán)重?fù)p害或惡性腫瘤的患者。(2)目前從事或從事過醫(yī)務(wù)工作的患者。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、出院帶藥數(shù)、住院天數(shù)共7項(xiàng)。

1.2.1.2出院患者藥物素養(yǎng)調(diào)查問卷(Medication literacy questionnaire) 該問卷由美國(guó)梅奧醫(yī)院Maniaci等[9]編制，由鄭鳳等[6]譯成中文版，并對(duì)其進(jìn)行了一定的修改，內(nèi)容涉及患者對(duì)藥物的名稱、數(shù)量、劑量、作用、副作用等理解，共9個(gè)條目，采用二分制記分(回答正確1分，回答錯(cuò)誤0分)，每個(gè)條目相加之和為總分，而條目7只需回答是或否，條目9需答具體名字，因此條目7和9無正確答案，不計(jì)入總分。該問卷總分為7分，得分越高說明藥物素養(yǎng)水平越高，得分6～7分為藥物素養(yǎng)水平“優(yōu)”，3～5分為“中”，0～2分為“差”。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.850，內(nèi)容效度指數(shù)為0.812。

1.2.1.3社會(huì)支持評(píng)定量表(Social support scale) 該量表由肖水源[10]編制,共10個(gè)條目，包括客觀支持(條目2、6、7)、主觀支持(條目1、3、4、5)、支持利用度(條目8、9、10)3個(gè)維度。量表計(jì)分方法：1～4、8～10條，每條只選一項(xiàng)，選擇1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分；第5條分A、B、C、D、E五項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無到全力支持分別計(jì)0～4分；第6、7條，如回答“無任何來源”則計(jì)0分，回答下列來源，有幾個(gè)來源就計(jì)幾分。10個(gè)條目得分相加為總分，得分范圍為12～66分，總分≤22分為低水平，23～44分為中水平，45～66分為高水平，得分越高，說明社會(huì)支持水平越高。該量表已被用于評(píng)價(jià)各種人群的社會(huì)支持情況，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.896，效度指數(shù)為0.724。

1.2.2資料的收集 首先向患者說明研究目的，征得患者同意。在患者入院時(shí)進(jìn)行一般資料的收集，待患者出院后一周內(nèi)，通過電話隨訪的方式采用出院患者藥物素養(yǎng)問卷、社會(huì)支持評(píng)定量表進(jìn)行資料收集。調(diào)查完畢后，根據(jù)出院記錄來判斷出院患者藥物素養(yǎng)問卷回答的內(nèi)容是否正確，并如實(shí)記錄。本次調(diào)查共發(fā)放問卷114份，有效問卷114份，有效回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入后，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行處理，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分率分析一般資料和藥物素養(yǎng)水平、社會(huì)支持得分；采用t檢驗(yàn)與方差分析比較不同組別的藥物素養(yǎng)得分；采用Pearson相關(guān)分析藥物素養(yǎng)與社會(huì)支持的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)調(diào)查回答情況及不同特征急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)得分 見表1和表2。

表1 急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)調(diào)查回答情況

表2 不同特征急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)得分比較

續(xù)表2 不同特征急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)得分比較

注：*為t值。

2.2急診PCI術(shù)后出院患者社會(huì)支持水平 急診PCI術(shù)后出院患者社會(huì)支持總分(32.89±2.79)分，客觀支持得分(8.32±1.73)分，主觀支持得分(18.15±2.50)分，社會(huì)支持利用度得分(7.04±0.80)分。114例患者社會(huì)支持均在中等水平。

2.3急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)與社會(huì)支持的相關(guān)性分析 見表3。

表3 急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

3 討論

3.1急診PCI出院患者藥物素養(yǎng)水平 研究顯示，急診PCI出院患者藥物素養(yǎng)得分(3.94±1.66)分，處于中等水平。有研究[11]顯示，藥物素養(yǎng)差的患者更容易發(fā)生藥物不良事件從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用攀升、再入院等不良后果。因此，應(yīng)當(dāng)采取一定措施，提升患者的藥物素養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，患者對(duì)所服藥物的名稱、劑量掌握較差，原因可能為患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)將藥物的種類、頻次告知患者，而忽略了名稱、劑量等方面的宣教。因此，患者在院期間，醫(yī)護(hù)人員可加強(qiáng)與患者的溝通，提供更加詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，以減少出院后的用藥錯(cuò)誤。調(diào)查也發(fā)現(xiàn)超過一半的患者不知道藥物的作用與副反應(yīng)，且大部分患者沒有被告知過所服藥物的副反應(yīng)，原因可能為患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者用藥方面的宣教不夠全面，出院后由于藥物說明書冗長(zhǎng)、難理解，使得患者對(duì)藥物的了解不夠深入[12]。因此，患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可提供高質(zhì)量且簡(jiǎn)單易懂的用藥資料，方便患者出院后查閱。

3.2急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)的影響因素 本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)是急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)的影響因素。年齡越大藥物素養(yǎng)水平越低，可能是由于老年患者生理功能、認(rèn)知能力和記憶力逐漸減退，學(xué)習(xí)藥物知識(shí)的能力也就相對(duì)減弱，藥物素養(yǎng)水平也隨之降低[13]，對(duì)于此類患者，醫(yī)護(hù)人員可通過圖片、視頻等方式，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，以改善老年患者藥物素養(yǎng)。文化程度低的患者藥物素養(yǎng)水平也越低，醫(yī)護(hù)人員可通過電話隨訪，了解患者用藥情況，及時(shí)解答患者的用藥問題。

3.3急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)與社會(huì)支持的相關(guān)性

3.3.1客觀支持、主觀支持與藥物素養(yǎng)的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)與客觀支持、主觀支持呈正相關(guān)，支持程度越高，藥物素養(yǎng)水平越高。急診PCI術(shù)后出院患者因手術(shù)費(fèi)用高、生活質(zhì)量下降等原因，容易產(chǎn)生焦慮抑郁的不良情緒，降低了患者對(duì)于自身用藥問題的重視程度，影響藥物素養(yǎng)水平[14]。主觀支持度高的患者主觀感受到自己在社會(huì)中受尊重、被支持和理解，會(huì)以更加樂觀積極的態(tài)度處理自身用藥問題，因此藥物素養(yǎng)水平會(huì)更高。提示醫(yī)護(hù)人員可幫助患者構(gòu)建積極的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，如對(duì)家屬進(jìn)行教育，增強(qiáng)家屬對(duì)患者的支持程度，也可進(jìn)行出院后的隨訪，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心和自我認(rèn)同感，以提升患者的主觀支持度。

3.3.2社會(huì)支持利用度與藥物素養(yǎng)的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，急診PCI術(shù)后出院患者社會(huì)支持利用度與藥物素養(yǎng)成正相關(guān)。急診PCI出院患者因生活質(zhì)量下降、負(fù)性情緒等因素，會(huì)存在一定程度的社交抑制與社會(huì)疏離感，從而減少患者獲取藥物知識(shí)的途徑，影響藥物素養(yǎng)水平[15]。社會(huì)支持利用度高的患者會(huì)充分利用身邊的社會(huì)資源，從而從多渠道了解獲取藥物相關(guān)信息，提升藥物素養(yǎng)水平。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，積極參加社會(huì)活動(dòng)，充分獲取社會(huì)資源。如建立患者微信群或開展患者交流會(huì)，增加患者與外界的交流互動(dòng)，以獲得更多的藥物知識(shí)，提升自身藥物素養(yǎng)。

綜上所述，急診PCI術(shù)后出院患者藥物素養(yǎng)處于中等水平，年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)是藥物素養(yǎng)的影響因素?；颊咚幬锼仞B(yǎng)與社會(huì)支持呈正相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員可通過提升患者社會(huì)支持水平，進(jìn)而改善患者的藥物素養(yǎng)。