流鼻血與白血病

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血液科 蘭曉曦

在不少韓劇中，只要女主“流鼻血”了，后續(xù)的劇情十有八九會說她得了白血病，最終在痛苦與糾結(jié)中離開人世。每當(dāng)看到這些情節(jié)，血液科醫(yī)生都很著急，特別想告訴大家：一些鼻腔疾病也會出現(xiàn)流鼻血情況，并不是流鼻血就一定得了白血病。

其實，大家不光對“流鼻血”和“白血病”之間的關(guān)系不確定，就連血液科醫(yī)生到底在做些什么工作，也不是很理解。

“大夫，我想查查血脂。”

“大夫，我想查查血，看我生沒生腫瘤?！?/p>

“大夫，您看看我小腿上靜脈曲張需要動手術(shù)嗎？”

血液科醫(yī)生出門診總是會遇到各種各樣關(guān)于“血”的問題，不少患者都覺得，血里面的異常都?xì)w血液科醫(yī)生治療，還有更多的人把血液科當(dāng)成負(fù)責(zé)抽血化驗的地方。

究竟血管里的血都有些什么成分呢？今天我們就好好來講講與血有關(guān)的那些事兒。

取一滴血涂在玻璃片上，放在顯微鏡下面觀察，會看到很多細(xì)胞，它們是血液里的有形成分。

血液里最多的細(xì)胞是紅細(xì)胞，負(fù)責(zé)攜帶氧氣通過血液的循環(huán)供給身體各個部位，所謂貧血就是紅細(xì)胞少了各個器官尤其是大腦缺氧不舒服了。

白細(xì)胞是人體的健康衛(wèi)士，可以細(xì)分為很多種類，當(dāng)體內(nèi)某個部位出現(xiàn)感染或異己物質(zhì)時它們第一時間聚集起來消滅敵人。

血小板也是血液里很多的一種細(xì)胞，負(fù)責(zé)凝血，在我們外傷流血后的止血過程中它們發(fā)揮了很大的作用。

除了細(xì)胞之外，血液里還有許許多多的無形成分，包括各種類別、不同作用的蛋白，如載脂蛋白、白蛋白、凝血因子、與機(jī)體免疫相關(guān)的抗體、腫瘤患者體內(nèi)可能升高的腫瘤標(biāo)記物、細(xì)胞凋亡產(chǎn)生的酶，還有很多比蛋白質(zhì)分子更小更輕的離子及小分子有機(jī)化合物，如葡萄糖、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的激素、新陳代謝產(chǎn)生的尿素等物質(zhì)。

總而言之，這些成分為人體運(yùn)輸營養(yǎng)及代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)人體溫度壓力及酸堿平衡，儲存著人體多個系統(tǒng)的健康信息。

了解了血液的成分，那么該聽聽血液科醫(yī)生到底都管些什么了。

血液科醫(yī)生是治療血液系統(tǒng)疾病的，簡單來說就是血細(xì)胞各種數(shù)量或者質(zhì)量的異常。

造成這些異常的病因多種多樣。骨髓是血細(xì)胞生長及發(fā)育成熟的最主要場所，當(dāng)骨髓造血出現(xiàn)異常，比如骨髓造血原料缺乏、骨髓衰竭性疾病、骨髓增殖性疾病時，外周血細(xì)胞就會表現(xiàn)為血細(xì)胞減少或增多。另外，有些患者存在先天性的骨髓造血異常。此外，骨髓也會發(fā)生惡性改變，即骨髓造血產(chǎn)生了腫瘤細(xì)胞，我們往往稱這一類疾病為白血病，外周血通常可見到異常的白血病細(xì)胞或正常血細(xì)胞的減少。

淋巴細(xì)胞是白細(xì)胞中的一大類細(xì)胞，成熟淋巴細(xì)胞離開骨髓后流動至分布全身的淋巴結(jié)和淋巴器官（如胸腺、脾、扁桃體、皮膚黏膜相關(guān)淋巴組織等）進(jìn)一步分化為不同亞型的淋巴細(xì)胞。

淋巴瘤是血液科一種常見疾病，本質(zhì)上也是惡性腫瘤，即淋巴細(xì)胞在淋巴結(jié)和淋巴器官分化的過程中產(chǎn)生了腫瘤細(xì)胞，臨床主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)及淋巴器官的腫大和局部壓迫癥狀。另一方面，當(dāng)淋巴細(xì)胞分化過程中產(chǎn)生異常淋巴細(xì)胞時，多會出現(xiàn)自身免疫性疾病，異常淋巴細(xì)胞將“自體成分”識別為“異己成分”進(jìn)行攻擊，自身免疫性疾病是非常復(fù)雜的一大類疾病，可以累及全身各系統(tǒng)、歸屬不同臨床學(xué)科，目前有40 多種疾病的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為是自身免疫性疾病，其中自身免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少性紫癜是最常見的血液系統(tǒng)自身免疫性疾病。

流鼻血，除了鼻腔疾病以外的確可能是白血病，但是出血性疾病實際上有三種發(fā)病機(jī)制，分別為血管壁異常、血小板減少以及凝血功能異常，維生素C 缺乏、過敏性紫癜是血管壁異常最常見的病因，白血病、再生障礙性貧血常出現(xiàn)血小板減少導(dǎo)致的出血，凝血功能異常導(dǎo)致的出血多由各種凝血因子的缺乏及功能障礙引起。

除以上所述血液疾病之外，其他系統(tǒng)腫瘤，如肝癌、胃癌，嚴(yán)重的感染，特殊藥物的使用，結(jié)締組織病等非血液系統(tǒng)疾病均可能導(dǎo)致外周血細(xì)胞數(shù)量的異常，這也是血液科醫(yī)生需要鑒別的。

最后，簡單談?wù)勓翰〉闹委煟捎陔娪?、電視劇中那些悲情人物的存在，大眾都有一種觀點(diǎn)：血液病，特別是血液的惡性病，都是不治之癥。

其實不然，對比臨床其他學(xué)科，血液病學(xué)的科研發(fā)展是非常迅速而有成果的，越來越多的新藥被研發(fā)上市，很多以前治不好的病已經(jīng)可以被我們完全戰(zhàn)勝了。

目前，越來越多的血液腫瘤靶向藥物進(jìn)入了國家醫(yī)保，血液腫瘤的治療逐步走入“無化療”的時代，治療不再是住在醫(yī)院沒完沒了的點(diǎn)滴和嘔吐，而是在家按時吃藥同時勝任工作和學(xué)習(xí)。