肺結(jié)核合并真菌感染病原菌檢驗(yàn)分析

顧其龍 鄭蘭 陸軍偉

肺結(jié)核合并真菌感染病原菌檢驗(yàn)分析

顧其龍 鄭蘭 陸軍偉

目的 了解肺結(jié)核合并真菌感染的病原菌種類、特點(diǎn)與分布, 為臨床用藥提供合理依據(jù)。方法 將本院2011年1月~2013年2月期間收治的50例肺結(jié)核合并真菌感染患者呼吸道樣本以孵箱內(nèi)培養(yǎng)后作真菌鑒定檢驗(yàn)。結(jié)果 經(jīng)培養(yǎng)鑒定檢驗(yàn)后, 檢出5種真菌群, 白假絲酵母菌有52株, 占58.4%；熱帶念珠菌13株, 占14.6%；光滑念珠菌9株, 占10.1%；克柔念珠菌7株, 占7.9%；曲霉菌8株, 占9.0%。結(jié)論 及時(shí)將肺結(jié)核患者下呼吸道樣本做真菌培養(yǎng)涂片鑒定, 找到菌絲, 可為臨床治療肺結(jié)核合并真菌感染患者提供早期預(yù)防、診斷依據(jù)。

肺結(jié)核合并真菌感染；病原菌；檢驗(yàn)；預(yù)防治療

肺結(jié)核是由結(jié)核菌引發(fā)的肺部感染性疾病。健康機(jī)體在感染肺結(jié)核菌后, 不一定會(huì)發(fā)病, 一般發(fā)病是在人體免疫力下降后。而多數(shù)患者是以慢性病情呈現(xiàn), 常伴有盜汗、持續(xù)低熱、乏力等全身性癥狀, 也有咯血、咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀［1］。肺結(jié)核治愈難, 且病程較長(zhǎng), 病情易反復(fù)發(fā)作。患者在患病后, 身體免疫力急轉(zhuǎn)直下, 易發(fā)生二重感染。肺結(jié)核合并真菌感染比較常見, 導(dǎo)致這一情況的出現(xiàn), 大多是因廣譜抗生素的濫用、糖皮質(zhì)激素未規(guī)范使用、或患有糖尿病、合并艾滋病等所致, 引發(fā)二重感染, 對(duì)人體細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p害。而肺結(jié)核合并真菌感染早期預(yù)防和診斷至關(guān)重要,本次研究對(duì)肺結(jié)核合并真菌感染患者作病原學(xué)檢查, 并對(duì)肺結(jié)核合并真菌感染患者的病原菌分布情況、病菌種類等作進(jìn)一步了解, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1月~2013年2月期間收治的50例肺結(jié)核合并真菌感染患者為研究對(duì)象, 收集整理患者下呼吸道樣本的病原學(xué)檢查資料, 并進(jìn)行分析。其中男28例、女22例, 年齡32~74歲, 平均年齡(51.7±5.4)歲。

1.2 方法 50例患者在病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)后, 再出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、胸悶、咳嗽等癥狀?；虿∏榧又? 經(jīng)胸部X線檢查、胸部影像學(xué)檢查和CT掃描后, 發(fā)現(xiàn)患者肺部原有病灶擴(kuò)大,或新增病灶, 無法以病情惡化對(duì)此現(xiàn)象作出解釋。經(jīng)下呼吸道樣本培養(yǎng), 3次以上出現(xiàn)同種真菌群, 給予抗真菌藥物治療后, 患者病情有所好轉(zhuǎn)。經(jīng)診斷, 確診50例患者為肺結(jié)核合并真菌感染。

患者晨起刷牙漱口后, 咳深部痰, 將其黏液接種于巧克力、血平板、沙保培養(yǎng)基上, 孵箱保持恒溫29~35℃, 經(jīng)35 h培養(yǎng)后, 挑選其中的可疑菌落涂片, 革蘭氏染色陽性,鏡檢疑似酵母真菌, 可轉(zhuǎn)種馬鈴薯葡萄糖瓊脂顯色培養(yǎng)基,根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)一步作真菌鑒定檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

50例肺結(jié)核合并真菌感染患者的下呼吸道樣本經(jīng)培養(yǎng)鑒定檢驗(yàn)后, 發(fā)現(xiàn)5種真菌群, 白假絲酵母菌有52株, 占58.4%；熱帶念珠菌13株, 占14.6%；光滑念珠菌9株, 占10.1%；克柔念珠菌7株, 占7.9%；曲霉菌8株, 占9.0%。

3 討論

以真菌為條件所造成的致病, 常發(fā)于許多慢性疾病中,而患者大多為機(jī)體免疫力下降, 或長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制藥物、細(xì)胞毒性藥物、廣譜抗生素、激素等, 也可發(fā)作于器官衰竭、危重疾病中。肺結(jié)核是一種因結(jié)核菌感染所致的感染性疾病,常用糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素、抗癆藥物等進(jìn)行治療, 若用藥不合理, 可增加患者呼吸道真菌感染的幾率［2］。有因真菌感染發(fā)病率高, 發(fā)病較為隱匿, 也對(duì)真菌培養(yǎng)、檢驗(yàn)鑒定等方面提出了極高的要求。在臨床上, 也常常因?yàn)獒t(yī)生對(duì)真菌感染情況的忽視, 導(dǎo)致肺結(jié)核合并真菌感染無法得到有效、快捷的治療［3］。因此, 患者一旦有疑似肺結(jié)核合并真菌感染的可能, 應(yīng)及時(shí)采集患者的下呼吸道樣本作涂片檢查和真菌培養(yǎng)鑒定, 有利于患者病情的明確診斷［4］。進(jìn)行真菌培養(yǎng)鑒定, 能夠?qū)φ婢愋? 真菌的特點(diǎn)與分布等作出詳細(xì)了解,并能清楚獲悉患者的感染類型, 使患者及時(shí)得到有效的治療。

本次研究結(jié)果顯示, 50例肺結(jié)核合并真菌感染患者的下呼吸道樣本中, 檢出白假絲酵母菌有52株, 占58.4%；熱帶念珠菌13株, 占14.6%；光滑念珠菌9株, 占10.1%；克柔念珠菌7株, 占7.9%；曲霉菌8株, 占9.0%。可見, 肺結(jié)核合并真菌感染的主要致病菌為念珠菌和曲霉菌。本次研究中,大多數(shù)為念珠菌, 占總比例的90%以上, 其中以白假絲酵母菌居多, 又稱為白色念珠菌, 因自身磷脂分泌, 粘黏于人體靶細(xì)胞中, 使淋巴細(xì)胞受抑制, 從而導(dǎo)致機(jī)能免疫力下降。專家認(rèn)為［5］, 菌絲存在也正是顯示體內(nèi)念珠菌于致病階段,念珠菌感染已成為我國(guó)近年來肺結(jié)核合并真菌感染的首要病菌。本次研究中, 有5例患者因免疫力下降等易感染因素,合并慢性肺結(jié)核, 導(dǎo)致患者肺部組織完整性不足, 降低了身體的防御機(jī)制, 為真菌感染呼吸道提供了良好的契機(jī)。大多肺結(jié)核患者肺部有壞死、空洞等病變情況, 也為真菌提供了良好的生存空間, 其臨床癥狀為病情反復(fù)、持續(xù)發(fā)熱, 且多數(shù)患者有廣譜抗生素的使用史, 臨床診斷易將其誤診, 以為單純性結(jié)核分支桿菌感染。而肺部真菌病也與濫用廣譜抗生素、不規(guī)則使用糖皮質(zhì)激素等有關(guān), 也常常發(fā)作于衰竭、危重患者中。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究資料顯示, 肺結(jié)核病患者全球正在以每年上千萬人數(shù)數(shù)量增長(zhǎng), 其中大約有三百萬人因此死亡,肺結(jié)核病已經(jīng)成為對(duì)人類生命安全構(gòu)成威脅的傳染性疾病,引起國(guó)際醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。隨著廣譜抗生素濫用情況逐漸增加等, 導(dǎo)致肺結(jié)核合并真菌感染情況也呈逐年上升趨勢(shì)。作者認(rèn)為, 在肺結(jié)核合并真菌感染的早期治療中, 應(yīng)對(duì)其真菌進(jìn)行培養(yǎng)鑒定, 了解感染特點(diǎn)與真菌分布情況, 可為臨床早期預(yù)防、診斷和治療提供重要依據(jù)。

［1］ 陳建飛,鐘志宏.肺結(jié)核合并下呼吸道真菌感染病原菌的分布及藥敏分析.北京醫(yī)學(xué), 2012,34(9):791,795.

［2］ 楊麗梅,蔡紅,班武娟,等.148例肺結(jié)核合并真菌感染的臨床特點(diǎn)及耐藥分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,21(15):3301-3303.

［3］ 白大鵬,張麗霞,劉剛,等.住院肺結(jié)核患者下呼吸道感染病原菌分布及藥物敏感性分析.臨床薈萃, 2011,26(13):1138-1141.

［4］ 喜賀熱.腦外科ICU患者下呼吸道感染150株病原菌耐藥性分析.全國(guó)抗菌藥物臨床新進(jìn)展與規(guī)范應(yīng)用(張家界)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集, 2009:46-47.

2014-03-18］

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