仲景方在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中的應(yīng)用

馬秀芝，李忻紅

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽110032)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)在帶狀皰疹的并發(fā)癥中最為常見。帶狀皰疹后1個(gè)月仍有神經(jīng)痛或復(fù)發(fā)性疼痛稱為PHN[1]。中醫(yī)古文獻(xiàn)中無PHN明確病名記載，部分醫(yī)家稱其為“蛇丹痛”[2]。PHN好發(fā)于年老體弱者及免疫功能失調(diào)者，三叉神經(jīng)受累時(shí)比較常見，且多疼痛劇烈[1]。罹患該病的患者常因劇烈疼痛而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。經(jīng)方組方精妙，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效顯著，被眾多醫(yī)家廣泛運(yùn)用于皮膚病臨床治療中。筆者查閱文獻(xiàn)，整理出5首經(jīng)方——芍藥甘草湯、黃芪桂枝五物湯、四逆散、桂枝茯苓丸、五苓散，運(yùn)用于PHN的臨床治療，且療效顯著。

1 芍藥甘草湯

芍藥甘草湯出自《傷寒論》第29條。該條主要闡述津液不足、筋脈失養(yǎng)證治。此方主治腳攣急或筋脈攣急。白芍、甘草組成此方，且比例為1∶1。方中白芍養(yǎng)血以緩筋急，甘草甘緩補(bǔ)中。PHN好發(fā)于年老體弱者，“年過四十，陰氣自半”，年老體弱者多陰血不足，正氣虛弱，久病則余毒耗傷陰血，經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛，遂可用芍藥甘草湯治療發(fā)病日久而致肝血不足的PHN?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，芍藥甘草湯具有解痙、抗炎鎮(zhèn)痛、緩解平滑肌痙攣等作用[3]。陳懷珍教授認(rèn)為陰血不足之PHN易生虛熱，遂用芍藥甘草湯治療陰血不足之PHN常加玄參、生地黃、麥冬以滋陰清熱，又因肝之病易傳脾，需配當(dāng)歸以養(yǎng)血柔肝，太子參以益氣健脾[4]。陳志偉[5]應(yīng)用加味芍藥甘草湯治療陰液不足致不榮則痛之PHN 58例，基礎(chǔ)方為生白芍、炙甘草、生地黃、玄參、丹參、五靈脂、絲瓜絡(luò)。發(fā)于頭、面部加珍珠母、蔓荊子、杭菊花；發(fā)于頸、肩、上肢加桑枝、葛根；發(fā)于胸脅部加川楝子、柴胡、延胡索；發(fā)于腰部加黃柏。療程4周，治愈57例，好轉(zhuǎn)1例。

2 黃芪桂枝五物湯

黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》。此方常用于血痹病重證，為通陽行痹益氣的代表方劑，凡因氣虛血滯所致的肌膚麻木不仁或兼酸痛感，皆可用之。方中黃芪補(bǔ)氣固表，桂枝溫經(jīng)通痹，芍藥和營養(yǎng)血除痹，生姜、大棗益氣養(yǎng)血、健運(yùn)脾胃，諸藥配合，以補(bǔ)氣通陽，使陰陽協(xié)調(diào)，故可用于氣血虛弱以致不榮則痛之PHN。黃芪桂枝五物湯具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫的作用[6-7]。李龍?bào)J[8]運(yùn)用黃芪桂枝五物湯治療陽虛寒凝、脈絡(luò)瘀阻之PHN 1例，加用當(dāng)歸、雞血藤活血止痛，珍珠母安神止痛，全蝎祛風(fēng)通絡(luò)止痛。王壽海等[9]在常規(guī)應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)治療的基礎(chǔ)上配合口服黃芪桂枝五物湯加減治療PHN，治療組(32例)總有效率為81.35%，優(yōu)于對(duì)照組(28例)的64.19%，表明利用黃芪桂枝五物湯治療PHN，療效顯著。

3 四逆散

四逆散出自《傷寒論》第318條。此方主治痰氣郁結(jié)而致肝脾不調(diào)之證。方中以柴胡為君，升舉陽氣，疏泄肝氣；白芍為臣，柔肝止痛，通營和血，斂陰止汗；枳實(shí)為佐，破氣除痞；甘草為使，緩中補(bǔ)虛，調(diào)和諸藥。故四逆散可用于肝脾不和之PHN。四逆散有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用[10]。張建華[11]用四逆散加味治療PHN 36例，氣虛血弱者加黃芪補(bǔ)氣、當(dāng)歸養(yǎng)血，大便干燥者加大黃清熱攻積，夜眠欠佳者加酸棗仁、首烏藤，治愈26例，顯效10例，表明使用四逆散治療PHN具有指導(dǎo)意義。

4 桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，適用于瘀血阻滯證。此方中桂枝為君，溫經(jīng)通陽，化瘀消滯；桃仁為臣，苦泄破瘀，活血止痛；牡丹皮、芍藥、茯苓為佐，清熱涼血，活血祛瘀，柔肝止痛，利濕健脾，扶正祛邪；丸以白蜜為使，滋陰潤燥?，F(xiàn)代醫(yī)家常用其治療慢性病、久有瘀血疼痛者?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桂枝茯苓丸所含化學(xué)成分有改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、抗炎的作用[12-14]。張兆元運(yùn)用桂枝茯苓丸治療PHN 1例，患者左側(cè)脅肋部灼熱刺痛，煩躁，易怒，大便干結(jié)，眠差，舌質(zhì)暗紅，有瘀斑，苔黃，脈弦澀，證屬瘀血阻滯，為少陽陽明合病，故用桂枝茯苓丸以活血化瘀止痛，合用大柴胡湯加減以內(nèi)泄熱結(jié)、和解少陽[15]。

5 五苓散

五苓散主治蓄水證、痰飲證、水濕內(nèi)停證。此方由利水滲濕之豬苓、澤瀉、茯苓、白術(shù)及溫陽運(yùn)水之桂枝組成。澤瀉為君，性寒味甘淡，以泄腎與膀胱之熱，淡滲利水；茯苓、豬苓為臣，淡滲甘補(bǔ)，扶正祛邪，利水消腫而不傷正氣；白術(shù)、桂枝為佐，益氣健脾，助陽化氣。五苓散有利尿、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)腎臟、雙向調(diào)節(jié)水液代謝及排便等作用[16]。張凌宇[17]認(rèn)為部分炎癥反應(yīng)是PHN產(chǎn)生的本源，炎性組織中當(dāng)有水液代謝失衡，屬中醫(yī)的“蓄水證”，遂用五苓散加減治療PHN 30例，痛劇者加全蟲以搜風(fēng)通絡(luò)止痛，發(fā)于頭面者加白芷、升麻以升陽止痛，發(fā)于胸部者加瓜蔞、薤白以寬胸散結(jié)、行氣止痛，發(fā)于上肢者加桑枝以養(yǎng)血通絡(luò)止痛，發(fā)于下肢者加牛膝以活血祛瘀止痛，服藥后腹脹者加川樸以行氣止痛。結(jié)果顯示，痊愈16例，顯效10例。

6 小結(jié)

PHN常見于年老體弱者及免疫功能失調(diào)者，治療較為棘手。西醫(yī)治療該病最基本和最常用的方法是藥物治療，主要有抗驚厥藥、三環(huán)類抗抑郁藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥和曲馬多。此外，還有微創(chuàng)介入治療如神經(jīng)阻滯、射頻技術(shù)、臭氧注射治療等[18]。西藥治療雖短期內(nèi)可控制癥狀，但長期用藥后會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)，一旦停藥疾病很快復(fù)發(fā)，且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，患者經(jīng)濟(jì)壓力巨大。微創(chuàng)介入治療雖具有創(chuàng)傷小、安全、有效、并發(fā)癥少和住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但費(fèi)用相對(duì)昂貴。中醫(yī)因其獨(dú)特的辨證施治特點(diǎn)及經(jīng)典方藥的顯著療效越來越被更多的患者選擇。

中醫(yī)認(rèn)為，蛇丹痛的主要病因病機(jī)為正氣不足，毒邪未清而阻于經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，不通則通；毒邪化火，與肝膽濕熱相搏，日久耗傷陰血，而致肝血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，或素體年老體弱，腎氣不充，久病耗傷腎精，損及脾胃，不能溫養(yǎng)滋煦脈絡(luò)，不榮則痛?？v觀上述5首方劑，PHN患者凡久病至余毒耗傷陰血，經(jīng)脈失養(yǎng)至不榮則痛者，當(dāng)選芍藥甘草湯；因氣虛血滯所致者，可用黃芪桂枝五物湯；因肝脾不和所致者，可選四逆散；瘀血內(nèi)停者，可用桂枝茯苓丸；素體脾虛濕盛，水濕內(nèi)停者，當(dāng)用五苓散。從整體觀念出發(fā)，將辨病與辨證結(jié)合，注重“辨證論治、審癥求因”，熟誦經(jīng)方，抓住經(jīng)方精髓，辨證論治，理其主證，隨癥加減，從而更準(zhǔn)確地將經(jīng)方運(yùn)用到臨床治療中。