CiteSpace應(yīng)用對(duì)WOS近5年急診護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的計(jì)量學(xué)及可視化分析

賀巧玲 鄧先鋒

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430023)

急診是緊急情況下的救治和搶救，由醫(yī)生和護(hù)士共同完成。因急診患者常常伴有焦慮、恐懼和無(wú)助等情緒使得護(hù)理工作更加困難，給予科學(xué)、有效的護(hù)理可以顯著提升急救的成功率[1]。分析和探究急診護(hù)理的安全影響因數(shù)，優(yōu)化急診護(hù)理策略，對(duì)急診護(hù)理的完善有重要意義[2]。傳統(tǒng)的總結(jié)方法以文獻(xiàn)綜述、meta分析、數(shù)據(jù)挖掘?yàn)橹?，在總結(jié)過(guò)程中難免有文獻(xiàn)的偏重和丟失，不能很好的反應(yīng)整個(gè)領(lǐng)域的全貌[3-4]。本文應(yīng)用CiteSpace軟件的共現(xiàn)分析功能進(jìn)行演算，對(duì)急診護(hù)理納入文獻(xiàn)中的作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析，并繪制圖譜的形式展現(xiàn)出該研究領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)模式，以便得出更具科學(xué)性、準(zhǔn)確性的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)急診護(hù)理相關(guān)工作[5]。CiteSpace軟件是由美國(guó)德雷克塞爾大學(xué)陳超美團(tuán)隊(duì)開發(fā)，在Java環(huán)境下運(yùn)行。通過(guò)分析大量相關(guān)文獻(xiàn)的作者、關(guān)鍵詞、機(jī)構(gòu)、國(guó)家、主題類別和共同網(wǎng)絡(luò)等數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)某一研究領(lǐng)域新趨勢(shì)與演示新動(dòng)態(tài)的信息可視化軟件，如今被廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)、信息科學(xué)等領(lǐng)域[6-7]。CiteSpace軟件通過(guò)動(dòng)態(tài)圖譜顯示結(jié)果，最后運(yùn)用既定方式在2D或者3D圖形中映射出抽象數(shù)據(jù)，剖析從整體到局部模式的各個(gè)研究層面，從多元、分時(shí)角度繪制可視化知識(shí)圖譜[8]。能夠展示出該研究領(lǐng)域的演變歷程及動(dòng)態(tài)變化，從而分析其研究現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn)，定量定性研究相關(guān)科學(xué)領(lǐng)域，探尋知識(shí)結(jié)構(gòu)和潛在的新趨勢(shì)，為深入開展相關(guān)研究提供支持和借鑒作用[9]。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源 本文選取Web of science(WOS)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索日期設(shè)置為2014年1月1日-2018年12月31日，檢索方式為“主題”(精確)，檢索詞為“急診護(hù)理”，檢索策略為“emergency nursing” AND “emergency care”。共檢索出4 028篇文獻(xiàn)，剔除會(huì)議通知、征稿啟事等不相關(guān)文獻(xiàn)866篇，共計(jì)納入3 162篇文獻(xiàn)，均符合此次納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與CiteSpace軟件操作 將WOS檢索的文獻(xiàn)記錄導(dǎo)出為全紀(jì)錄格式，導(dǎo)出信息包含作者、研究機(jī)構(gòu)、題名、發(fā)表年份、關(guān)鍵詞、摘要、期刊、卷次及起止頁(yè)碼，并將全紀(jì)錄格式文件運(yùn)用CiteSpace 5.3 R4軟件的格式轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成download_***.txt格式。參數(shù)設(shè)置為：時(shí)間分區(qū)(Time Slicing)：2014-2018年，每1年為一個(gè)時(shí)間切片，節(jié)點(diǎn)類型(Node Types)：分別選取作者(Author)、關(guān)鍵詞(Keywords)、機(jī)構(gòu)(Institution)，各自生成不同的可視化共現(xiàn)圖譜。閾值設(shè)置(TopN per slice)=200，修剪選項(xiàng)(Pruning)：關(guān)鍵路徑(Pathfinder)、修剪圖形(Pruning Sliced Networks) 。

2 結(jié)果

2.1研究文獻(xiàn)發(fā)文量 從2014年1月1日-2018年12月31日，WOS數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于急診護(hù)理的文獻(xiàn)總體呈上升的趨勢(shì)，見圖1。隨著高速交通工具的增多和極端氣候變化導(dǎo)致急診患者人數(shù)逐年上升，隨之急診護(hù)理的任務(wù)量和護(hù)理難度也跟著上升[10]。根據(jù)文獻(xiàn)分析來(lái)看，因車禍致傷致殘的急診患者因恐懼、緊張和無(wú)助等感覺不配合護(hù)理工作給護(hù)理人員帶來(lái)很大的工作難度；全球氣候和環(huán)境的變化致使呼吸系統(tǒng)疾病、代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病突增也加大了急診護(hù)理的難度[11]?？傮w看來(lái)，雖然發(fā)達(dá)的科學(xué)技術(shù)為我們的衣食住行都帶來(lái)了很大的便利，但從造成損傷的程度來(lái)看，其危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通損傷，極大的加重了急診護(hù)理的難度。

圖1 急診護(hù)理年發(fā)文量柱狀圖

2.2作者合作可視化 應(yīng)用CiteSpace軟件對(duì)文獻(xiàn)作者進(jìn)行共現(xiàn)圖譜分析，時(shí)間分區(qū)設(shè)置為1年分區(qū)法，呈現(xiàn)的圖片上每一個(gè)點(diǎn)都代表一位作者，其半徑越大說(shuō)明發(fā)文量越多。形成后的圖譜共有8 925位作者被納入，發(fā)文量大于10篇的有6人，其中以Considine J團(tuán)隊(duì)最為突出，發(fā)文量達(dá)27篇，見圖2。

圖2中，每一個(gè)團(tuán)簇代表一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，CiteSpace軟件聚類雖然發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)團(tuán)隊(duì)，但是團(tuán)隊(duì)之間的相互合作欠缺。憑借強(qiáng)大的科研實(shí)力和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，位于美洲的Considine J團(tuán)隊(duì)發(fā)文量排在第一，代表著一流急診護(hù)理水平。但是從全局分析來(lái)看，其團(tuán)隊(duì)合作性并不強(qiáng)，且比較散亂，這不利于急診護(hù)理的總結(jié)和交流。在后期的研究中可以與JONES D、WOLF L、PERHATS C等團(tuán)隊(duì)深入合作交流，這樣有助于急診護(hù)理發(fā)展和推廣。WOLF L、WOLF LA和PERHATS等雖然有相互獨(dú)立的團(tuán)隊(duì)合作，但是在急診護(hù)理的發(fā)文量和文章內(nèi)容的多樣性相對(duì)欠缺。從近5年急診護(hù)理的發(fā)展來(lái)看，打破壁壘，廣泛深入交流合作，各醫(yī)學(xué)院校、研究機(jī)構(gòu)間不定期的學(xué)術(shù)交流，技術(shù)分享才能更好的規(guī)范和發(fā)展急診護(hù)理。

圖2 急診護(hù)理領(lǐng)域中的作者及其團(tuán)隊(duì)

2.3機(jī)構(gòu)研究可視化 在CiteSpace軟件中進(jìn)行文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)可視化分析，從2014年1月1日-2018年12月31日，共有146所機(jī)構(gòu)被納入，主要是各醫(yī)學(xué)院的護(hù)理研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的急診科室或護(hù)理部，莫那什大學(xué)(Monash university)發(fā)文量達(dá)67篇排在首位，莫納什大學(xué)位于澳洲，其急診護(hù)理在當(dāng)?shù)赜兄^高的收入和社會(huì)地位，對(duì)應(yīng)的科研和臨床發(fā)展較好。調(diào)整好醫(yī)護(hù)工作者在工作量和收入之間的平衡對(duì)急診護(hù)理的發(fā)展有極大意義。迪肯大學(xué)(Deakin university)和卡羅林斯卡研究院(Karolinska institute)以50篇和49篇緊隨其后。從機(jī)構(gòu)所處位置上來(lái)看，美國(guó)本土的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院(Harvard medicine school)、約翰霍普金斯大學(xué)(Johns hopkins university)和密歇根大學(xué)(Michigan university)因地理位置優(yōu)勢(shì)形成了一定的團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系，見圖3。

圖3 急診護(hù)理核心機(jī)構(gòu)圖

綜合圖譜的作者和機(jī)構(gòu)來(lái)看，急診護(hù)理影響力較大的還是美洲地區(qū)，以醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的美國(guó)為主，代表作品主要在醫(yī)學(xué)院校和研究機(jī)構(gòu)，見表1。其次是澳大利亞地區(qū)和歐洲，在急診護(hù)理的研究上占有一席之地。綜上所述，利用CiteSpace軟件是對(duì)導(dǎo)入文獻(xiàn)的各部分進(jìn)行拆分重組，分析雖一定的機(jī)械性，但大數(shù)據(jù)分析從全局來(lái)看系統(tǒng)性和前瞻性更強(qiáng)。

表1 急診護(hù)理作者機(jī)構(gòu)綜合表

2.4關(guān)鍵詞研究可視化 應(yīng)用CiteSpace軟件對(duì)急診護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，從2014年初到2018年底圖譜顯示高頻關(guān)鍵詞657個(gè)，急診部門(emergency department)排在首位出現(xiàn)667次，其次是照護(hù)(care)和護(hù)士(nurse)分別為489次、411次，見圖4。

圖4 高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)內(nèi)容的高度濃縮和文獻(xiàn)主題的精煉表達(dá)，關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越高說(shuō)明是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。急診部門是其關(guān)鍵詞中的重點(diǎn)，急救或者搶救都發(fā)生在急診科，急救是在與時(shí)間和死神賽跑，長(zhǎng)期的高緊張度、高關(guān)注度等會(huì)損害護(hù)理工作者的精神狀態(tài)。焦慮和恐懼心理會(huì)常伴左右，所以急診醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)是不可忽視的。此外，護(hù)士是急診護(hù)理的主體，她們綜合能力的高低也對(duì)急診患者護(hù)理是否成功有重要作用。利用CiteSpace軟件聚焦急診護(hù)理的關(guān)鍵詞，可以明確的看到急診護(hù)理過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)于集中力量解決這些重點(diǎn)和難點(diǎn)指明了方向性。

2.5關(guān)鍵詞動(dòng)態(tài)前沿演化圖譜 利用CiteSpace軟件中的Timeline view功能顯示動(dòng)態(tài)前沿圖譜。以文獻(xiàn)發(fā)表年份為X軸，聚類編號(hào)為Y軸得到急診護(hù)理的時(shí)間線視圖，聚類中文獻(xiàn)多少代表聚類領(lǐng)域的重要程度。通過(guò)圖中6個(gè)聚類的熱點(diǎn)詞頻，并結(jié)合其他可視化圖譜分析可知，急診護(hù)理的研究文獻(xiàn)中急診科(急診部門)占據(jù)主導(dǎo)地位，見圖5。

動(dòng)態(tài)前沿演變圖顯示在急診護(hù)理發(fā)展的過(guò)程中，法國(guó)醫(yī)生(French physician)、醫(yī)療安全(Medication safety)等在某段時(shí)間出現(xiàn)的頻率較高，試分析可能和法國(guó)急診護(hù)理的階段性發(fā)展和醫(yī)療事故高發(fā)息息相關(guān)?？傊瑒?dòng)態(tài)前沿演化圖反應(yīng)的高頻詞都是該時(shí)間段社會(huì)的熱點(diǎn)，對(duì)我們分析整理有一定的借鑒意義。

圖5 關(guān)鍵詞動(dòng)態(tài)前沿演化圖譜

2.6期刊共被引圖譜 期刊共被引排在前5的是COCHRANE DB SYST REV 41次、NEW BNGL J MED 34次、NURS ECON 32次、J AM GERIATR SOC 31次、ARCH INTERN MED 30次。期刊共被引可以對(duì)期刊進(jìn)行分類和定位，確定期刊的學(xué)術(shù)中心性和邊緣性。在急診護(hù)理領(lǐng)域，以上期刊發(fā)表的文章代表了急診護(hù)理的最高水平，是我們?cè)诮梃b和學(xué)習(xí)時(shí)重要的參考資料。在CiteSpace中得到節(jié)點(diǎn)數(shù)89，連線數(shù)76的期刊共被引圖譜，見圖6。其中中心度排名第一的是INT J NURS STUD為0.54，綜合分析，COCHRANE DB SYST REV可反應(yīng)近5年的研究基礎(chǔ)。

圖6 期刊共被引圖譜

3 討論

3.1急診護(hù)理概述 急診護(hù)理是在各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病的急性發(fā)作和危重患者的護(hù)理與搶救中不可或缺的一部分。短時(shí)間內(nèi)對(duì)具有危、重、急等病情特點(diǎn)的患者進(jìn)行正確的救護(hù)，這要求急診護(hù)士不僅有扎實(shí)的?？浦R(shí)和嫻熟的技巧，還必須不斷的探索和學(xué)習(xí)急診護(hù)理的發(fā)展方向和熱點(diǎn)問(wèn)題，提高自身的綜合能力來(lái)更好的救助患者[12-13]。筆者采用共詞分析和聚類分析的方法，通過(guò)剔除與主題明顯不符的特征詞，近5年共有3 162篇急診護(hù)理?？祁I(lǐng)域文獻(xiàn)納入統(tǒng)計(jì)，資料較為全面。通過(guò)對(duì)近5年急診護(hù)理的研究熱點(diǎn)和變化趨勢(shì)，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供明確的明確的方向。

3.2急診護(hù)理研究熱點(diǎn) 急診護(hù)理過(guò)程中護(hù)士的身心健康問(wèn)題是這幾年研究的一個(gè)熱點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間的加班、工作量超載、角色沖突和醫(yī)療糾紛等，急診護(hù)士的心理健康問(wèn)題備受關(guān)注[14]。有資料[15]顯示，絕大部分護(hù)理工作人員在工作中曾遭到患者或家屬的言語(yǔ)辱罵、挑釁等。本文總結(jié)得出，急診護(hù)理工作人員心理健康問(wèn)題、職業(yè)壓力、職業(yè)安全教育和培訓(xùn)、家庭和睦程度等出現(xiàn)的頻次較高，Dolansky MA等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國(guó)某城市的8所醫(yī)療機(jī)構(gòu)1 834名護(hù)士，>46%的護(hù)士曾經(jīng)遭受過(guò)暴力行為，18%的人超過(guò)1次，其中急診這一特殊的工作環(huán)境是其他科室的9倍。所以，如何保證急診護(hù)士的身心健康是這幾年研究的重點(diǎn)。急診護(hù)理的管理和領(lǐng)導(dǎo)力，急診分診過(guò)程中護(hù)士的決策制定以及醫(yī)療用藥安全是在近幾年的研究中僅次于急診護(hù)士身心健康問(wèn)題的熱點(diǎn)[17]。護(hù)士作為領(lǐng)導(dǎo)者和管理者在發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中扮演著重要角色；在搶救危急重癥患者的過(guò)程中，如何快速對(duì)患者正確分類和確保重癥患者及時(shí)就診一直是急診護(hù)理在不斷探索的難題[18-19]。

本文通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量法和知識(shí)圖譜可視化分析，再結(jié)合具體文獻(xiàn)，較為真實(shí)的反應(yīng)了近5年急診護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。處理好急診工作人員的人身安全、心理健康、人格尊嚴(yán)和職業(yè)培訓(xùn)等問(wèn)題，有助于我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者更好研究和總結(jié)，具有一定的參考意義。