思維導(dǎo)圖聯(lián)合CBL在高職護(hù)理《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中的應(yīng)用

侯云華 周肖英 繆捷 劉麗霞

摘? 要：目的? 探討思維導(dǎo)圖聯(lián)合CBL教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2016級臨床護(hù)理專業(yè)4個(gè)自然班為研究對象，實(shí)驗(yàn)組采用CBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖的教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行教學(xué)，并采用問卷調(diào)查學(xué)生對CBL聯(lián)合思維導(dǎo)圖的評價(jià)。結(jié)果? 試驗(yàn)組理論測試及案例分析的成績均高于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組對CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖的滿意率為100%，94.05%的學(xué)生認(rèn)為有助于提CBL高學(xué)習(xí)效果，95.24%的學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)臨床思維，90.48%的學(xué)生認(rèn)為有助于綜合能力的提高。結(jié)論 應(yīng)用CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法有助于提高學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)臨床思維，鍛煉綜合能力，是一種有效的評價(jià)工具。

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué)法? 思維導(dǎo)圖? 高職護(hù)理? 內(nèi)科護(hù)理學(xué)

中圖分類號： G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1672-3791（2020）12（b）-0133-04

Abstract： Objective Explore the application effect of mind mapping combined with CBL teaching method in the teaching of Medical Nursing. Methods： Four natural classes of clinical nursing major of grade 2016 were selected as the research objects Among them， class 1 and Class 4 were the experimental groups. The teaching method of CBL combined with mind mapping was adopted， while class 2 and class 3 were the control group. Results? Group theory test and case analysis of the scores were higher than control group （P<0.05）， the experimental group of CBL combination of mind mapping satisfaction rate of 100%， 94.05% of the students think that help CBL point effect， 95.24% of the students think that helps to cultivate the clinical thinking， 85.71% of the students think that can be incorporated into the developmental student assessment system， 90.48% of students think that help improve the quality of comprehensive abilities. Conclusions? ? ? ? ? ? ? ? ? ?CBL combined with mind mapping teaching method is helpful to improve learning effect， cultivate clinical thinking and exercise comprehensive ability. It is an effective evaluation tool.

Key Words： CBL teaching method; Mind mapping; Higher vocational nursing; Medical nursing

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是高職護(hù)理的一門專業(yè)核心課程，是建立在基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)、人文學(xué)基礎(chǔ)上的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。該課程具有知識點(diǎn)多、分散、不系統(tǒng)的問題，加之教學(xué)方式單調(diào)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不高，勢必會影響到教學(xué)質(zhì)量。針對目前教學(xué)現(xiàn)狀，筆者提出并實(shí)踐了“CBL（Case-Based? Leraning，以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）+思維導(dǎo)圖”的教學(xué)方法。

1? 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取筆者學(xué)校2016級臨床護(hù)理專業(yè)4個(gè)自然班為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中2、3班為對照組，1、4班為實(shí)驗(yàn)組，兩組研究對象在任課教師、學(xué)時(shí)、考試試卷、試卷評閱等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法

（1）課前準(zhǔn)備：課前實(shí)驗(yàn)組教師選擇疾病典型案例，同臨床專家共同編撰《高職護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理學(xué)）案例集》，確定中心主題，同一疾病可設(shè)置不同的案例，按照護(hù)理程序，繪制各級分支，重點(diǎn)標(biāo)記病例中的關(guān)鍵信息如典型癥狀、特征性的體征。

（2）課中實(shí)施：教師根據(jù)所收集的思維導(dǎo)圖以案例為中心，以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，引出所要學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、在對病人實(shí)施整體護(hù)理過程中，以小組為單位分別對不同病人進(jìn)行評估，診斷及護(hù)理措施的制定，然后分享思維導(dǎo)圖，難點(diǎn)部分重點(diǎn)分析，完善思維導(dǎo)圖的二級分支和三級分支，最后在總結(jié)過程中，以思維導(dǎo)圖進(jìn)行總結(jié)。

（3）課后拓展：課后，學(xué)生以案例為中心，進(jìn)一步進(jìn)行思維導(dǎo)圖的完善和整理，作為學(xué)生復(fù)習(xí)筆記的主要參考內(nèi)容。

（4）評價(jià)方法：將學(xué)生的以案例為中心的思維導(dǎo)圖進(jìn)行收集、評價(jià)并整理成冊，可以作為學(xué)生發(fā)展性評價(jià)的組成部分。

1.2.2 對照組教學(xué)方法

對照組按照傳統(tǒng)方式授課。

1.3 教學(xué)效果及評估方法

1.3.1 比較對照組和實(shí)驗(yàn)組期末考試成績

“教考分離”出卷，試卷由客觀題和主觀題構(gòu)成，其中主觀題為案例分析題20分。

1.3.2 學(xué)生對CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法的評價(jià)

課題組在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定了《CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用》的調(diào)查表，課程結(jié)束后，發(fā)放問卷84份，當(dāng)場收回84份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，學(xué)生成績用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組成績比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2? 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的考核成績比較

課程結(jié)束后的成績考核顯示，試驗(yàn)組的兩個(gè)學(xué)期的案例分析成績及理論知識成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組對CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)方法的評價(jià)

課后，對實(shí)驗(yàn)組同學(xué)發(fā)放調(diào)查問卷，填寫《CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用》，具體情況見表2。

3? 討論

CBL教學(xué)以臨床病例作為教學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容，學(xué)生通過對真實(shí)臨床案例的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)對知識的掌握及記憶，已經(jīng)在各個(gè)亞專業(yè)的臨床教學(xué)中廣泛應(yīng)用[1-2]。思維導(dǎo)圖是一種可視化教學(xué)工具，以圖例的形式反映學(xué)科固有知識結(jié)構(gòu)及思維規(guī)律，突出上下級或同層級關(guān)鍵詞的邏輯關(guān)系，更益于深化知識理解，發(fā)展邏輯思維的能力[3-4]。

3.1 CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)時(shí)間等多方面因素有關(guān)，該課程結(jié)束后的成績考核顯示，試驗(yàn)組同學(xué)的理論成績及案例分析成績均高于對照組，說明CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，究其原因，可能與這種教學(xué)方法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣（88.1%）、能夠理清知識脈絡(luò)（96.43%）、有助于記憶繁雜內(nèi)容（85.71%）等有關(guān)。CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖通過環(huán)環(huán)相扣將學(xué)生自學(xué)、討論、分享、匯報(bào)、反饋等有機(jī)結(jié)合起來[5]，學(xué)生在廣泛參與的學(xué)習(xí)過程中，增加了知識的內(nèi)化吸收率，而思維導(dǎo)圖則有效地鍛煉了學(xué)生對知識的整合和輸出能力，將書本上眾多晦澀難懂的信息處理為易于記憶的規(guī)律圖形、圖畫，使學(xué)習(xí)過程更有樂趣，從而使學(xué)習(xí)興趣的提高和學(xué)習(xí)效率的提升形成一個(gè)良性循環(huán)。

3.2 CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖有助于提高臨床思維能力

臨床思維能力指運(yùn)用多學(xué)科的知識，以患者為中心，通過交談、病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查等多方面收集患者的資料，利用有利信息，結(jié)合臨床知識、經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者的社會、家庭背景和價(jià)值觀，用執(zhí)行和修正的思維活動進(jìn)行綜合分析、正確判斷，形成個(gè)性化解決問題方案的過程[6-7]。95.24%的學(xué)生認(rèn)為CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖有助于提高臨床思維能力。通過繪制以典型病例為中心的思維導(dǎo)圖可以將學(xué)生置身于聯(lián)想、反思的臨床情境中，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中始終以病人為中心，先縱向運(yùn)用思維導(dǎo)圖的方式對問題進(jìn)行思考，對同一個(gè)疾病或不同疾病之間的橫向與縱向關(guān)系進(jìn)行形象的展示，使學(xué)生能夠看清同一個(gè)疾病或不同疾病之間的結(jié)構(gòu)與脈絡(luò)，按照護(hù)理程序?yàn)椴∪酥朴唫€(gè)性化的護(hù)理方案，再通過小組討論進(jìn)行橫向思考，做到根據(jù)病人來進(jìn)行具體的分析，明確同一疾病不同的病人護(hù)理方案的差異、同一癥狀不同病人的差異、同一護(hù)理措施不同病人的差異。在根據(jù)案例為病人制訂護(hù)理方案過程中所繪制、整理的思維導(dǎo)圖正是思考過程的具體記錄，使隱性的思維過程顯性化、可視化，這有助于教師發(fā)現(xiàn)并鞏固學(xué)生臨床思維訓(xùn)練過程中的薄弱環(huán)節(jié)與思維盲點(diǎn)，從而有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)與提高。因此，CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖以病人為中心，將思考過程可視化進(jìn)而為病人制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，有助于學(xué)生臨床思維能力的提高。

3.3 CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖是一種有效的評價(jià)工具

調(diào)查結(jié)果顯示，85.71%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)將CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖納入學(xué)生發(fā)展性評價(jià)體系。該研究將學(xué)生的CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖作為最終作業(yè)的一部分，裝訂成冊，作為發(fā)展性學(xué)生評價(jià)體系的階段性成果，納入發(fā)展性學(xué)生評價(jià)體系，思維導(dǎo)圖是學(xué)生思考過程的體現(xiàn)，通過將思考過程顯性化地表達(dá)，學(xué)生在繪制和完善過程中也體會到學(xué)習(xí)的樂趣和學(xué)習(xí)的成就感，老師也能夠感受到學(xué)生的職業(yè)能力的成長。CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖無論是軟件繪制還是手繪都具有個(gè)人特色，將思維導(dǎo)圖納入發(fā)展性評價(jià)體系中，既可豐富評價(jià)內(nèi)容，又會增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3.4 CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖有助于學(xué)生綜合能力的提高

該研究結(jié)果顯示，90.48%的學(xué)上認(rèn)為CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖有助于提高自學(xué)能力，89.29%的學(xué)生認(rèn)為CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，91.67%的學(xué)生有助于培養(yǎng)學(xué)習(xí)過程的創(chuàng)新力，課前以小組為單位初步以病人為中心的思維導(dǎo)圖為病人進(jìn)行整體護(hù)理，課中通過同一疾病的不同案例的小組匯報(bào)，通過思維的碰撞讓重點(diǎn)更明確，也更易于理解，也讓知識面得以拓寬，課后再次以思維導(dǎo)圖的方式完善病人的護(hù)理方案，在團(tuán)隊(duì)協(xié)作學(xué)習(xí)過程中，自學(xué)能力、創(chuàng)新力都得到了提高。

4? 結(jié)語

在高職護(hù)理《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中實(shí)施CBL結(jié)合思維導(dǎo)圖的教學(xué)方法，能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，有效鍛煉學(xué)生的臨床思維能力，提高學(xué)生的綜合能力且豐富了學(xué)生的評價(jià)體系。

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