路藝主任運用逍遙更年湯治療男性更年期綜合征臨證經(jīng)驗

史振滏 王建宏 劉國莉 路 藝△ 高慧強 石 東 劉 毅

1.寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科，寧夏 銀川 750001；2.寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院，寧夏 銀川 750021；3.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750004；4.寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750021；5.中寧縣人民醫(yī)院，寧夏 中寧 755100；6.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，寧夏 銀川 750000

男性更年期一般好發(fā)于40～45歲之間；臨床主要以不同程度的性欲低下、勃起功能障礙、瘦體量和肌張力降低、對胰島素敏感性降低、骨密度降低導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、記憶力和認(rèn)知功能降低、抑郁、易怒、睡眠障礙、疲乏和血管舒縮異常(潮熱)等為表現(xiàn)，是一組與老齡化相關(guān)的臨床和生化、生理綜合征[1]。最常見的臨床癥狀是性欲減退[2]。目前西醫(yī)治療以補充睪酮為主，副作用較大，存在加重前列腺增生及誘發(fā)前列腺癌變等風(fēng)險[3]；而中醫(yī)藥治療療效確切，無明顯毒副作用。路藝主任從事中西醫(yī)結(jié)合、泌尿男科工作和教學(xué)三十余年，在男性更年期綜合征方面有獨到見解。筆者跟隨路藝主任學(xué)習(xí)，現(xiàn)將路主任運用逍遙更年湯治療男性更年期綜合征的臨證經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

男性更年期綜合征屬于西醫(yī)病名，中醫(yī)尚無男性更年期綜合征的病名記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬于中醫(yī)的“虛勞”“郁證”“不寐”等范疇，其病機以“腎陽虧虛、肝郁氣滯”為主。《內(nèi)經(jīng)》對男性衰老生理趨勢作了闡述:“五八腎氣衰,發(fā)墜齒稿,六八陽氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢斑白,七八肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎衰竭,形體皆極, 八八則齒發(fā)去?！闭J(rèn)為男性精神狀態(tài)與腎精充足、衰竭有著密切的關(guān)系,在40歲以后,腎精開始衰竭,人體的生殖生理功能、形體、精神狀態(tài)就會衰退。路藝主任認(rèn)為男性更年期相當(dāng)于“五八”到“八八”時期；此時腎之陰陽失調(diào),情志失調(diào)，肝郁氣滯，形成本病的生理基礎(chǔ)?！肚Ы鹨矸健访枋觯骸叭宋迨陨?陽氣日衰,損與日至,心力漸退,忘前失后，……心無聊賴，健忘嗔怒，情性變異，食飲無味，寢處不安”。本病的病因是腎氣衰、天癸竭；本病與腎、肝、脾有關(guān)，病位主要在肝腎。

2 治則治法

腎為“先天之本”，脾為“后天之本”，在治療中要注重“肝、脾、腎”論治?，F(xiàn)代男性生活壓力越來越大，思慮較多，隨著年齡的增長，“五八”到“八八”年齡段的人，機體陽氣始衰,腎氣也漸衰少,精血津液不足，則不能滋養(yǎng)腎精，乙癸同源，而出現(xiàn)肝陰血虧,腎之陰陽失調(diào)；加之事業(yè)等因素影響，內(nèi)心情緒變化大，情志失調(diào)，肝氣不疏，肝的疏泄功能失調(diào)，則憂思郁怒，容易出現(xiàn)煩躁不安，易怒等表現(xiàn)，故而發(fā)病。憂思郁怒，情志內(nèi)傷不暢，久而肝郁化火，肝火旺盛則氣逆，肝郁則氣血凝滯；在五行相克中，木克土，肝旺則脾虛，脾的運化功能失調(diào)，則飲食不佳。因此，路藝主任認(rèn)為應(yīng)“肝、脾、腎”同治，以溫腎健脾、疏肝解郁為法，運用逍遙更年湯治療腎虛肝郁型男性更年期綜合征有很好的療效。

3 病案舉例

王某，男，60歲，公務(wù)員，2018年9月14日初診。主訴：性欲減退伴乏力5月余?？滔掳Y: 精神欠佳，性欲差、陰莖勃起不堅，畏寒肢冷，腰膝酸軟，煩躁、易怒，多夢易醒，神疲乏力，記憶力下降，納食欠佳，小便頻數(shù)，夜尿1～3次，大便正常，舌暗淡，苔白，脈沉弦尺弱。無冠心病、高血壓、糖尿病等病史。常規(guī)檢查未見異常。西醫(yī)診斷: 男性更年期綜合征。中醫(yī)診斷: 虛勞。辨證: 腎虛肝郁證。治法: 溫腎健脾，疏肝解郁。給予逍遙更年湯：柴胡12 g，白芍15 g，白術(shù)12 g，郁金10 g，補骨脂15 g，熟附片9 g，蒼術(shù)10 g，當(dāng)歸10 g，枸杞子12 g，菟絲子15 g，肉蓯蓉15 g，茯苓15 g，熟地黃30 g，石棗15 g。7 劑，水煎200 mL分兩次溫服。2018年9月22日復(fù)診，患者自訴精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，食欲有所增強，畏寒肢冷、腰腿酸軟改善，情志較前舒暢，仍感性欲和記憶力差，睡眠改善不明顯,繼續(xù)給予逍遙更年湯7劑，上方加黃芪(炙)30 g，遠志10 g,酸棗仁(炒)15 g,刺蒺藜15 g，水煎200 mL分兩次溫服。2018年9月30日三診，患者精神狀態(tài)尚可，上述癥狀明顯改善，性欲提高，眠可，繼續(xù)口服原方14 劑以鞏固療效，1個月后隨訪，以上癥狀基本消失，性生活滿意。

按：患者退休半年余，在家無事可做，情緒低落，時感煩躁、易怒；加之性欲差、陰莖不能正常勃起，畏寒肢冷，結(jié)合舌脈，辨為：腎虛肝郁證。路藝主任醫(yī)師認(rèn)為該病本在腎虛，兼及肝、脾兩臟，治則以“肝、脾、腎”同治。腎為人之先天之本，內(nèi)寓真陰真陽，主藏精、氣化、納氣等。脾為人之后天之本，以充腎先天之精，先天之精充足得益于后天之精的補充。男子四十歲后，肝腎之精開始虧虛，后天之精匱乏；因此，不能滋養(yǎng)而補充先天之精，故先天腎精漸虧。患者情志失調(diào)，肝氣不舒，肝的疏泄功能失調(diào)，則憂思郁怒；結(jié)合患者年齡，六十歲腎陽虧虛，因此，臨床出現(xiàn)性欲差、神疲乏力、畏寒、腰膝酸軟、煩躁易怒等癥狀。路藝主任以溫腎健脾，疏肝解郁為原則，運用逍遙更年湯治療本病取得很好療效。方中柴胡、郁金疏肝解郁理氣；補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉以溫腎壯陽，提高性欲，改善尿頻和夜尿多的癥狀；熟地黃、枸杞子補益肝腎以強腰膝、健骨；熟附片溫里散寒以緩解畏寒、手足冰涼；蒼術(shù)、茯苓、白術(shù)以健脾，改善食欲不佳的癥狀；當(dāng)歸、石棗以補血活血；白芍養(yǎng)血柔肝，以溫腎健脾，疏肝解郁達到肝、脾、腎同治的目的。

4 小結(jié)

路藝主任根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗認(rèn)為肝、脾、腎三經(jīng)虛損是本病發(fā)生之本，腎為先天之本，真陽真陰之所在，五八腎氣衰，腎陽始衰，則腎陽虧虛。脾為后天之本，氣血化生之源，后天虛損，不能化生津液，以濡養(yǎng)先天，先后天俱損，運化失常。肝主疏泄，憂思傷肝，肝的疏泄功能失調(diào)，則憂思郁怒，情志內(nèi)傷不暢。從而腎虛、肝郁，出現(xiàn)性欲減退、畏寒、腰膝酸軟、煩躁易怒等癥狀，因此，在治療腎虛肝郁型男性更年期綜合征時，要以“肝、脾、腎”同治為原則，溫腎健脾、疏肝解郁為法，方可提高臨床療效。