中醫(yī)藥棒療法的研究概況

馬林新 嚴(yán) 欣 曾發(fā)杰

南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000

中醫(yī)藥棒療法是一種古老的外治方法，其最早見于清朝·吳謙所著《醫(yī)宗金鑒》，書中記載“振挺，即木棒也，長尺半，圓如錢大，或面杖亦可。蓋受傷之處，氣血凝結(jié)，疼痛腫硬，用此挺微微振擊其上下四旁，使氣血流通，得以四散，即疼痛漸減，腫硬漸消也?！边@是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中對藥棒較為詳細(xì)的記載。中醫(yī)藥棒療法在臨床中應(yīng)用廣泛，如心腦血管疾病[1]、傷科疾病[2]、神經(jīng)系統(tǒng)疾病[3]等，常取得較好療效。筆者以“藥棒”為主題詞檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后篩選出2010年1月1日至2020年1月1日的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和分析后發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥棒療法與針灸、推拿、拔罐、穴位貼敷等主流外治方法相比研究相對滯后，現(xiàn)就有關(guān)中醫(yī)藥棒的種類、操作方法、民族特色、作用機(jī)制四個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)，并將相關(guān)問題進(jìn)行探討，以期為中醫(yī)藥棒療法的發(fā)展提供新的科研和臨床思路。

1 中醫(yī)藥棒種類

根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫有關(guān)中醫(yī)藥棒的記載，最早可追溯至1983年湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院艾利民發(fā)表于湖北中醫(yī)雜志的文獻(xiàn)中，文中描述藥棒由長8寸至1尺2寸，厚2～3分，寬3～6分的木棒在特制的藥液中浸泡數(shù)天而成[4]。隨著時(shí)間的推移，有很多醫(yī)者沿襲了傳統(tǒng)的藥棒制法，如于川等[5]以長45 cm，直徑2-3 cm的桑木為原料，采用苗藥方(鉆地風(fēng)、過山楓、十八癥風(fēng)等)熬制藥液將桑木浸泡7天后陰干而成；龔帆[6]采用長40 cm，直徑2 cm的堅(jiān)質(zhì)雜木為原料，將木棒浸泡于制備的中藥液1天后形成藥棒。有些醫(yī)者則采用改良的藥棒，如譚凱文[7]所用藥棒材料為塑膠，改良藥棒由滾筒、軸承、輪滑組成，其中滾筒長為15 cm，滾筒外直徑為6.5 cm，內(nèi)直徑為4.3 cm，軸承長為40 cm，直徑為2 cm，將中藥(寬筋藤、千年健、絡(luò)石藤、甘松、紅花等)粉碎裝入藥袋加熱后固定至帶滾筒的塑膠棒上制成藥棒。而農(nóng)麗英[8]則將竹棍穿入制備的溫?zé)岬闹兴幋?生草烏、生川烏、生姜片等)做成藥棒，這種外置溫?zé)嶂兴幋母牧妓幇粼谒幜Φ淖饔孟聨肓藷崃π?yīng)，故加強(qiáng)了溫經(jīng)通絡(luò)的作用。有些學(xué)者則將冰棉棒制成藥棒，如周義杰等[9]用通關(guān)散中藥方研成粉后溶于白酒中，然后用醫(yī)用棉簽浸泡于藥汁后冰凍成冰棉棒，通過冰棉棒刺激相關(guān)部位或腧穴上治療腦卒中后吞咽障礙。王冰冰等[10]采用川芎、細(xì)辛、麝香等中藥烘干研磨成粉與優(yōu)質(zhì)艾絨混合浸泡于桐油或桂油中，取出暴曬或陰干成藥棒，用于治療神經(jīng)性皮炎，其特點(diǎn)是結(jié)合了藥棒的制作工藝而治療時(shí)又可采用燈火灸的方法，由此可見藥棒既有傳統(tǒng)的藥棒，又有學(xué)者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了創(chuàng)新，使得藥棒的治療范圍得以拓寬。

2 藥棒的操作方法

傳統(tǒng)的藥棒操作方法即叩擊拍打，如謝少敏[11]采用針刺結(jié)合藥棒療法治療肩周炎時(shí)其藥棒操作為叩擊患者的肩髎、肩髃、肩前穴等至局部呈現(xiàn)橘皮狀或出現(xiàn)斑塊，以患者自覺疼痛感減輕為度。翟蓉[12]治療腰椎間盤突出癥患者時(shí)采用加熱好藥棒在患側(cè)委中穴上行順時(shí)針的揉按，可有效改善患者疼痛。譚凱文等[7]采用內(nèi)置滾筒的中醫(yī)藥棒治療腦卒中偏癱患者時(shí)主要以推按法為主，推按的走行路線主要以足三陽經(jīng)為主，以及患側(cè)的脾經(jīng)、腎經(jīng)、陰蹺脈、陽蹺脈，推按完用藥棒點(diǎn)按患側(cè)夾脊穴，此法對患者的運(yùn)動(dòng)功能改善方面明顯優(yōu)于單純西藥組。覃勤等[13]用傳統(tǒng)藥棒治療腦梗死偏癱患者時(shí)先在不同的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行叩擊和點(diǎn)按，然后在對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)上選取相關(guān)穴位進(jìn)行按、點(diǎn)、揉，最后循經(jīng)滾動(dòng)藥棒，此療法在改善患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力上具有優(yōu)勢。黃梅香[14]治療胸痹患者時(shí)采用藥棒蘸取丹參提取液單獨(dú)在內(nèi)關(guān)穴上行點(diǎn)按法，操作時(shí)要求點(diǎn)按時(shí)酸、脹、麻、痛的感覺沿經(jīng)絡(luò)走向放射，然后在內(nèi)關(guān)穴上行揉按法直至皮膚輕微發(fā)紅或者感覺皮膚灼熱為止。王冰冰等[10]則通過點(diǎn)燃藥棒對患處進(jìn)行點(diǎn)灸，每點(diǎn)1次為一柱，是治療神經(jīng)性皮炎的經(jīng)驗(yàn)療法。

3 民族特色

通過查閱近10年文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，有不少民族特色的藥物在藥棒上得以應(yīng)用，其中主要有壯藥、瑤藥、苗藥，比如趙紅娟[15]采用壯藥過山楓、十八癥風(fēng)、鉆地風(fēng)、伸筋草、壯族米雙酒等藥材浸泡道地木材追風(fēng)骨、過江龍、牛耳風(fēng)、五味藤、四方藤等制成壯醫(yī)藥棒，治療腦卒中后肩手綜合征患者60例，發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥棒在改善該類患者上肢腫脹程度和運(yùn)動(dòng)能力方面有較好療效，過山楓、鉆地風(fēng)能調(diào)火路，祛風(fēng)除濕消腫；十八癥風(fēng)能散瘀散寒、行氣止痛；壯族米雙酒善活血通絡(luò)，散寒止痛，所以這樣制成的藥棒能通調(diào)三道兩路，促使三步同氣。周義杰[16]采用瑤藥猛老虎、黑九牛、青九牛、雙鉤鉆、走馬風(fēng)等藥材粉碎裝袋加熱后固定在特制木材上制成藥棒，用于治療中風(fēng)后肩手綜合征發(fā)現(xiàn)瑤醫(yī)藥棒在改善肩手綜合征患者疼痛和上肢腫脹方面具有優(yōu)勢，瑤醫(yī)具有悠久的歷史，瑤藥原料豐富、價(jià)格實(shí)惠，效果良好，其中鉆地風(fēng)具有良好的消腫散瘀止痛之功；走馬風(fēng)、雙鉆鉤善走筋脈，有行氣止痛散結(jié)之效；而青九牛和黑九?？蓡㈥P(guān)透竅，舒筋活絡(luò)。王興桂等[17]采用苗醫(yī)弩藥八角楓、透骨草、黑骨藤、生草烏等加入白酒做成的浸泡液浸泡桑枝做成苗醫(yī)藥棒，用于治療頸椎病患者時(shí)發(fā)現(xiàn)其療效與針刺相當(dāng)，但即時(shí)鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于針刺組，此法是在傳統(tǒng)藥棒的基礎(chǔ)上進(jìn)行傳承和創(chuàng)新。徐海滕等[18]認(rèn)為苗醫(yī)藥棒能將藥、棒的作用結(jié)合為一體，通過藥棒對穴位經(jīng)絡(luò)的藥效、熱效、棒法效應(yīng)而起到活血通絡(luò)、祛除毒邪的作用。

4 作用機(jī)制

藥棒的作用機(jī)制可分為三方面，藥物的作用、手法的作用以及冷熱效應(yīng)的作用，在藥物作用方面，譚凱文[7]認(rèn)為其所制藥棒采用的中藥白芍可濡養(yǎng)肝腎之陰血，寬筋藤、海風(fēng)藤、千年健、絡(luò)石藤等可祛風(fēng)通絡(luò)止痙，覃勤[13]研制藥棒所用藥材續(xù)斷能補(bǔ)肝腎，乳香、沒藥、三七等可活血化瘀，桂枝、細(xì)辛長于辛香走竄以及川芎善行氣止痛等，使得藥棒具有解痙止痛之效。在藥棒操作方法上，龔帆等[19]認(rèn)為通過藥棒的叩擊可以刺激局部的經(jīng)穴，使得局部的腠理得以濡潤，經(jīng)筋得以舒展，可散瘀而通利。周義杰[16]認(rèn)為藥棒操作的物理刺激局部粘連的肌肉產(chǎn)生收縮，提高局部肌肉、肌腱的敏感性，降低肌肉的肌張力，有效防止肌肉的萎縮。除此之外，廖美容[20]認(rèn)為藥棒的按摩手法還具有促進(jìn)組織修復(fù)、促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收、促進(jìn)血液循環(huán)的功效。蘇錦勛[21]認(rèn)為通過藥棒的推按至局部皮膚潮紅或呈紫紅色，表面局部經(jīng)穴充血，推按過程中肌肉的收縮和舒張調(diào)節(jié)了組織間的壓力，有利于局部組織的血液循環(huán)，從而起到去瘀生新的作用。在藥棒冷效應(yīng)方面，郭美芹等[22]認(rèn)為冰刺激可有效刺激處于高閾值狀態(tài)的神經(jīng)，有利于感覺的恢復(fù)，如吞咽反射延遲或消失的情況下通過刺激口腔的軟腭、咽喉壁、舌根等部位可提高咽部、軟腭的敏高度，使吞咽反射容易發(fā)生。而藥棒的熱效應(yīng)方面，郭秋蕾[23]認(rèn)為中藥材加熱后敷于人體患處或經(jīng)穴處后配合一些手法可起到溫陽散寒、調(diào)和陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血等功效。馬影蕊[24]發(fā)現(xiàn)加熱后的中藥在體表燙熨可借助熱量將藥力經(jīng)皮膚滲入體內(nèi)，從而起到溫經(jīng)散寒和活血止痛等功效。

5 小結(jié)

中醫(yī)藥棒療法在臨床研究中已經(jīng)取得一些成果，并在多種疾病治療中得以應(yīng)用，而且療效可觀，從傳統(tǒng)的中醫(yī)藥棒到不同的改良藥棒可以看出學(xué)者們對藥棒的研究在不斷地深入，使得有些疾病的治療方法更加豐富。

中醫(yī)藥棒療法為中醫(yī)外治法之一，因其重視和推廣程度遠(yuǎn)不如針灸、推拿、穴位貼敷等，所以不論在臨床還是科研的發(fā)展中都遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于上述的外治方法。通過近10年有關(guān)中醫(yī)藥棒療法的梳理和總結(jié)，現(xiàn)就有關(guān)問題進(jìn)行探討并展望其未來發(fā)展方向。①中醫(yī)藥棒療法作為“振挺療法”的傳承和發(fā)展，其命名和定義并未得到很好的規(guī)范，現(xiàn)在臨床上很多治療方法能不能用“藥棒”來命名值得考究。②很多目前中醫(yī)藥棒療法對傳統(tǒng)的藥棒進(jìn)行了改良，依舊沿襲了人力的操作，工作效率較低，隨著科技的發(fā)展，是否能將人工智能應(yīng)用于中醫(yī)藥棒治療中值得探索研究。③民族醫(yī)藥中壯藥、瑤藥、苗藥在藥棒的制作過程中都得到很好的應(yīng)用，而其它少數(shù)民族是否也有相關(guān)活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的藥可用于藥棒的研究和應(yīng)用。④文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)藥棒療效肯定，但很多臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)欠合理，可信度較差，目前缺乏動(dòng)物試驗(yàn)研究，以人體為試驗(yàn)時(shí)則缺少倫理審查，亦無安全性評價(jià)，有些試驗(yàn)過程中亦存在干擾試驗(yàn)的因素存在，多數(shù)以主觀指標(biāo)評判療效，缺乏客觀指標(biāo)，所以無法得出有說服力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，今后的科學(xué)研究應(yīng)朝著更合理更全面的試驗(yàn)研究發(fā)展，拓展相關(guān)基礎(chǔ)研究，以期為中醫(yī)藥棒療法作用機(jī)制提供更合理的解釋。

中醫(yī)藥棒療法是中醫(yī)外治法的一部分，其臨床價(jià)值并未得到充分的發(fā)揮，其發(fā)展空間巨大，值得臨床科研工作者進(jìn)一步探索研究和發(fā)展，讓更多適合此外治方法的人群受益。