壯醫(yī)藥治療癲癇的研究概況

馬成紅 段忠玉

云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500

癲癇是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫功能失常為主[1]，具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性等特點(diǎn)[2]，癲癇的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，有研究認(rèn)為其發(fā)作與免疫反應(yīng)[3]、離子通道[4]、神經(jīng)遞質(zhì)[5]、能量代謝及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常密切。而癲癇史、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦水腫或顱內(nèi)壓增高、腦腫瘤、腦血管病等等均為誘發(fā)癲癇發(fā)作的高危因素[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癲癇的治療以藥物干預(yù)為主，根據(jù)患者癲癇發(fā)作的類型或癲癇綜合征選擇合適的抗癲癇藥物[7]?？拱d癇藥物的正確使用可以有效控制癲癇發(fā)作，但該病治愈難度大，長期服用此類藥物會導(dǎo)致不同程度的不良反應(yīng)[8]。壯族醫(yī)藥在治療癲癇上有著豐富經(jīng)驗(yàn)及明顯療效，在壯醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下采取內(nèi)服方藥及外治療法結(jié)合，可有效緩解癲癇癥狀及降低復(fù)發(fā)率。筆者以中國知網(wǎng)、萬方、維普文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫為主，以癲癇、壯醫(yī)藥為檢索關(guān)鍵詞，以壯族醫(yī)藥在癲癇方面的研究參考文獻(xiàn)和書籍記載為基礎(chǔ)，對壯族醫(yī)藥治療癲癇的研究概況進(jìn)行整理總結(jié)，綜述如下。

1 壯醫(yī)對癲癇的認(rèn)識

1.1 壯醫(yī)癲癇的命名 壯醫(yī)以癲癇發(fā)作時的癥狀特點(diǎn)為基礎(chǔ)來進(jìn)行命名，將癲癇稱為“發(fā)羊癲(壯文：Fatyiengzdien)”、“發(fā)豬癲(壯文：Fatbagmou)”、“羊癲瘋”，是因該病主癥見發(fā)作性精神恍惚，甚則突然昏仆，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，口中發(fā)出類似豬或羊般的叫聲[9]。根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)及發(fā)病規(guī)律將其歸屬于“巧塢病(腦病)”、“火路病”范疇[10]。

1.2 壯醫(yī)對腦的基本認(rèn)識 壯族民間拾骨遷葬的習(xí)俗使壯醫(yī)在對腦的形狀、位置、功能及腦部疾病的認(rèn)識和治療上有著本民族獨(dú)到的認(rèn)識，壯醫(yī)根據(jù)三氣同步理論將人體分為上、中、下三部，并認(rèn)為人體主干分為龍頭、龍頸、龍身、龍尾四部分，而“巧塢(大腦)”即為龍頭部分，位居人體上方屬天部，是人體極為重要的器官，也是生命要害所在。而“巧塢主神”理論[11]的含義不僅是巧塢處于人體位置最高處，同時體現(xiàn)在“巧塢”的功能上，認(rèn)為巧塢是人體精髓匯聚的場所，人體的骨肉氣血臟腑、三道兩路均受“巧塢(大腦)”的指揮，人體的神志活動以及語言、思考能力均在其指揮和控制之下；而“巧塢”之所以能夠主控神志活動，在于“巧塢”與“火路”相通，火路是人體傳感之道，負(fù)責(zé)將人體內(nèi)外的各種刺激信息傳至中樞“巧塢”，由其繼續(xù)接受、處理各種信息并發(fā)出指令，以此維持人體內(nèi)外環(huán)境平衡協(xié)調(diào)。據(jù)此，壯醫(yī)認(rèn)為“巧塢亂”或“巧塢壞”或“火路阻滯”，會導(dǎo)致“巧塢”對臟腑官竅功能活動的指揮或調(diào)節(jié)功能減弱或喪失，人體內(nèi)部失衡，其他臟腑功能失調(diào)引發(fā)全身性疾病甚至死亡，因此凡是屬于精神方面的疾病，治療上應(yīng)該著重調(diào)理“巧塢”的功能。

1.3 壯醫(yī)對癲癇病因病機(jī)的認(rèn)識和治療原則 壯醫(yī)認(rèn)為“毒”與“虛”是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因，而“三道(谷道、水道、氣道)”是人體化生、貯藏、運(yùn)行營養(yǎng)物質(zhì)以及排泄輸布糟粕的通道，“兩路(龍路、火路)是維持人體生機(jī)和放映疾病動態(tài)的內(nèi)封閉通道。只有當(dāng)人體內(nèi)三道、兩路通暢且調(diào)節(jié)有度，正氣充足，則人體內(nèi)天、地、人三氣同步, 身體健康;若三氣不能同步或不暢或調(diào)節(jié)失度, 則會導(dǎo)致人體臟腑發(fā)生病變甚至死亡。癲癇病發(fā)生的根本原因?yàn)樘摀p，其一為先天氣血不足，如“在母腹中時，其母有所大驚”，母體三道兩路氣機(jī)逆亂，功能失調(diào)，致使胎兒發(fā)育異常，出生后因“巧塢”失養(yǎng)或紊亂而發(fā)病；或孕中母體虛弱多病或服藥不當(dāng)，使胎兒受損；其二為飲食失調(diào)、情志過激(大驚大恐)、勞累過度、病久不愈等因素?fù)p傷道路及臟腑，人體氣血不足，風(fēng)、濕、痰、火、毒乘虛侵入致使體內(nèi)龍路瘀滯，氣血痰濁瘀阻，從而“巧塢”失調(diào)、元神失控而發(fā)?。黄淙秊殡y產(chǎn)出生、跌仆撞擊、腦部外傷等導(dǎo)致“巧塢”直接受損發(fā)為本病[12]。壯醫(yī)預(yù)防和治療各類疾病形成了調(diào)氣、解毒、補(bǔ)虛的基本治則，而癲癇的治療再此基礎(chǔ)上增加了調(diào)巧塢、通火路、止驚厥的方法。

2 癲癇的壯醫(yī)藥治療

2.1 內(nèi)治法 《簡明壯醫(yī)藥學(xué)》[13]中載有使用滌痰熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚開竅功效的藥物治療小兒癲癇的方法：①方選海桐皮、松樹紅嫩芽、荔枝樹嫩苗各適量煎湯取汁，合糯米250 g、紅黃泥250 g(調(diào)水取上清液)做成粽子，每日3次，每次適量，連服數(shù)日。②選用烏梢蛇480 g、廣地龍120 g、壁虎100 g、陳膽星100 g，諸藥均烘干后拌勻磨粉過篩，每日早晚各服1次，溫開水送服，30 d為1個療程，6歲以下用量5 g/次，7～11歲用量9 g/次?！秹厌t(yī)常見病證診療規(guī)范》[14]中同樣提及小兒癲癇可選用少許甜酒、天竺黃6 g、每日燉服1個雞蛋或選用全蝎、僵蠶、蜈蚣、蟬蛻各30 g研細(xì)末，每日3次，每次3 g(隨年齡酌情加減)。通過查閱《中國壯藥學(xué)》[15]發(fā)現(xiàn)云實(shí)科植物皂莢的果實(shí)豬牙皂其味辛，性溫，可調(diào)巧塢，通氣道，通龍路，通乳。癲癇發(fā)作時的不省人事、牙關(guān)緊閉癥狀用豬牙皂、薄荷、水菖蒲各等分碾磨，取少量吹入鼻腔，促其蘇醒，另每日取豬牙皂3 g，水煎服，連服數(shù)日；天南星科植物菖蒲的根塊莖水菖蒲其味辛、苦、溫，可開竅化痰、健脾利濕、消積，用于治療癲癇時選用水菖蒲10 g，水煎服?，F(xiàn)代藥理研究[16]證實(shí)了水菖蒲可以通過調(diào)節(jié)過氧化酶，即降低大腦皮層中超氧化物歧化酶(SOD)活性及脂質(zhì)過氧化水平，顯著改善癲癇癥狀，對三氯化鐵所致癲癇大鼠模型有良好的治療作用。

2.2 外治法

2.2.1 壯醫(yī)針灸療法 ①環(huán)臍穴療法[12]：壯醫(yī)認(rèn)為肚臍不僅可以灸灼，還可以進(jìn)行針刺，并將環(huán)臍穴作為常規(guī)的針灸穴位，在壯族地區(qū)用肚臍治病的方式被廣為運(yùn)用。臍環(huán)穴分為臍內(nèi)環(huán)穴和臍外環(huán)穴，而壯醫(yī)針灸療法在對癲癇進(jìn)行治療時通常取臍內(nèi)環(huán)穴(心、肝、腎)，即臍窩上穴屬心，下穴屬腎，右穴屬肝，左穴屬肺，此外壯醫(yī)取穴還包括燕口穴(位于天部，在兩手拇指端)、發(fā)旋穴(頭頂頭發(fā)旋渦最凹陷處)，其手法或平補(bǔ)平瀉或先補(bǔ)后瀉，每周針灸2次，10次為1個療程。②梅花針療法[9]：又稱為皮膚針療法，是用梅花針淺刺皮膚治療某些疾病的方法，治療癲癇時取大椎、長強(qiáng)、人中、太沖、合谷、涌泉、足三里諸穴，先用75%酒精對針具和針刺部位進(jìn)行消毒后，以中等力度用手腕彈力上下叩擊穴位，以皮膚泛紅不出血或滲出很少量血即可，每日1次，7 d為1個療程，可調(diào)節(jié)臟腑、活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。③耳針療法[9]：該療法是通過毫針、皮內(nèi)針、艾灸、激光照射等器具刺激耳廓穴位以防治疾病的方法。治療癲癇時通常刺激雙側(cè)的耳朵穴位(心、腎、胃、神門、腎上腺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下)，每次刺激30 min，每天治療1次，5 d為1個療程。④燈花灸療法[17]：又稱為燈草灸或打燈草，是用燈心草或細(xì)麻線蘸少許菜油，點(diǎn)燃后直接迅速灸灼在體表一定部位或穴位上，在壯族地區(qū)被廣泛運(yùn)用的一種特色技法。在治療癲癇等急性病時通常采用明燈灸(加至2～3根燈心草)，此種灸法火焰較大、熱度持久、刺激強(qiáng)，灸后皮膚表面可留存綠豆粒大小的水泡，約半天即可消失。⑤藥線點(diǎn)灸療法[18]：是在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下，用經(jīng)過多種壯藥浸泡的苧麻線，將其點(diǎn)燃后形成的圓珠狀炭火迅速而敏捷地直接灼炙在人體體表一定部位或穴位，從而使壯藥的有效成分通過溫?zé)嶙饔么碳ぱㄎ患敖?jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血?dú)w于平衡狀態(tài)，使三氣同步，人體各部恢復(fù)正常的功能，促使疾病轉(zhuǎn)歸和人體正氣康復(fù)，以預(yù)防和治療疾病的一種特色醫(yī)療保健方法。其步驟[19]包括：整線、持線、點(diǎn)火、施灸。癲癇治療取穴一般為百會，大椎，腰俞，長強(qiáng)，肝俞，心俞，鳩尾，發(fā)作期可配穴：后溪、涌泉、水溝，太沖；痰涎較多者配穴取足三里，豐隆，中脘三穴；驚恐所致者配穴取膽俞、神門、腎俞；白天發(fā)作者配穴申脈；夜間發(fā)作者配穴照海，每日施灸1次，10次為1個療程；小兒癲癇[14]的藥線點(diǎn)灸取穴一般為大椎、腎俞、神門、太沖、豐隆，每日施灸1次，每月為1個療程。⑥壯醫(yī)鮮花葉透穴療法[9]：是將新鮮荷葉或鮮花剪成大小合適的片狀，將其置于所選用的穴位上，點(diǎn)燃線香或藥根枝隔著花葉進(jìn)行灸灼，此法是通過鮮花或綠葉的芳香之氣，達(dá)到扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑、清宣穢濁、祛穢避邪、開竅醒神、強(qiáng)身健體的功效。癲癇[17]治療時通常取穴為：頭部穴位百會、四神聰、攢竹、頭維、人中；背部穴位：身柱、命門；手部穴位內(nèi)關(guān)、曲池、通里；腿部穴位足三里、關(guān)元，施灸時，葉片干燥后即可換新的葉片干即可換葉片，通常每個穴位灸灼2～3片葉片，每日施灸1次，5 d為1個療程。壯醫(yī)針灸療法是通過對穴位的灸灼產(chǎn)生溫?zé)嶙饔茫够颊咂厣?，從而刺激火路傳?dǎo)通路，“巧塢”接收火路傳導(dǎo)刺激達(dá)到鎮(zhèn)驚醒神的作用，此外通過針刺或點(diǎn)灸可有效刺激穴位，使藥物的有效成分進(jìn)入人體，作用于經(jīng)絡(luò)肌肉、氣血臟腑，從而通貫表里、調(diào)和氣血，使天、地、人三氣同步，從而達(dá)到治療疾病，緩解癥狀的效果。

2.2.2 針挑療法 是用縫衣針或特制針對人體的腧穴、敏感點(diǎn)或阿是穴進(jìn)行挑刺，使皮膚微微出血[9]。針挑療法對癲癇的病人的治療包括：①會陰挑：用針輕輕挑破患者會陰處的疙瘩或小泡，使之流出膿液或血水；②會陽挑：取長強(qiáng)穴上左右旁開5分寸的會陽穴，從上往下推壓該穴使之呈充血狀態(tài)，再用針微微挑破皮下組織，可每周挑治1次，3次為1個療程，該手法必須嚴(yán)格消毒，挑治后3～5 d內(nèi)局部避免浸水，以防傷口感染。

2.2.3 敷臍療法 是將藥物敷于肚臍中并進(jìn)行固定的壯醫(yī)外治法[14]，治療癲癇時通常選用地龍、僵蠶、石菖蒲、代赭石各等份研磨為細(xì)末，加少許水調(diào)成餅狀,敷在臍中并用腹帶或膠帶進(jìn)行固定,每隔3 d進(jìn)行1次換藥，1個療程為7～10次。該療法通過臍部的皮膚吸收開竅醒神、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)的藥物成分，從而產(chǎn)生治療作用。壯族民間廣泛使用壯醫(yī)藥方法防治癲癇效果顯著，但其臨床案例缺乏及抗癲癇藥物機(jī)制有待進(jìn)一步規(guī)范化實(shí)驗(yàn)和臨床研究。

3 小結(jié)

傳統(tǒng)壯醫(yī)對癲癇的病因病機(jī)和治法治則有著獨(dú)特理論與認(rèn)識，近年來，西醫(yī)對該病的治療效果并不顯著，壯醫(yī)將對該病的獨(dú)特認(rèn)識與當(dāng)?shù)靥厥獾赜颦h(huán)境相結(jié)合，積極探索了多種具有本民族醫(yī)藥診療特色的癲癇治療方法，或采用當(dāng)?shù)氐牟菟帲虿捎锰厣庵畏?，對成人或小兒癲癇患者采取了不同的治療方案，發(fā)揮民族醫(yī)藥優(yōu)勢，達(dá)到安全有效，標(biāo)本兼治的效果，取得了較好療效。然而壯醫(yī)藥防治癲癇的基礎(chǔ)與臨床研究仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)和提升，以期為抗癲癇新藥的研制開發(fā)和臨床應(yīng)用提供更多理論依據(jù)。