基于“肺開竅于鼻，外合皮毛”思考中醫(yī)外治法干預(yù)“新冠肺炎”機(jī)理

鮮琦琦 代順心 王 超

1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075；2.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,四川 成都 610042

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)(以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)是人群普遍易感，年齡較高、患有基礎(chǔ)疾病(如腎病、糖尿病、肺部疾病等)的人更容易感染且易重癥化的一種新發(fā)傳染病[1]，本次疫情傳播速度快，傳染性強(qiáng)，以呼吸道飛沫及接觸傳播為主，發(fā)熱及呼吸道癥狀為其首發(fā)表現(xiàn)。目前國(guó)內(nèi)疫情得到良好控制，中醫(yī)藥的作用不容小覷。2020年3月7日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出：總結(jié)中醫(yī)藥在“新冠肺炎”防控中的成效，明確提出在傳染病預(yù)防和救治工作中鼓勵(lì)、支持發(fā)揮中醫(yī)、中藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用[2]，表明中醫(yī)藥對(duì)本次疫情防治發(fā)揮了重要作用。疫情防控過程中，針刺、艾灸、香薰等中醫(yī)外治法通過作用皮毛、孔竅及經(jīng)絡(luò)腧穴，增強(qiáng)肺衛(wèi)，調(diào)節(jié)臟腑功能，扶正御邪，一定程度上降低了機(jī)體疫邪感染率，而且中醫(yī)藥局[3]針對(duì)“新冠肺炎”患者恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)治療提出除中藥內(nèi)服外，還應(yīng)以中醫(yī)適宜技術(shù)即中醫(yī)外治法為輔助治療幫助患者恢復(fù)體質(zhì)，再次證實(shí)中醫(yī)外治法干預(yù)“新冠肺炎”作用不容小覷。筆者針對(duì)此次新型冠狀病毒呼吸道飛沫及接觸傳播途徑分析中醫(yī)外治法干預(yù)“新冠肺炎”機(jī)理，為中醫(yī)外治法干預(yù)疫病提供參考。

1 “肺開竅于鼻，外合皮毛”認(rèn)識(shí)

1.1 肺開竅于鼻 《素問·金匱真言論》曰:“西方色白，入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺”，鼻為肺之竅，亦為肺之官，肺鼻關(guān)系密切。《嚴(yán)氏濟(jì)生方》記載“鼻者,肺之所主,職司清也……則肺臟宣暢、清道自利”，且《類經(jīng)·十二經(jīng)脈》中記載手、足陽明與太陽經(jīng)皆與口鼻相關(guān)，鼻病及肺，肺病及鼻，肺氣充足，血?dú)饬魍?，方可護(hù)衛(wèi)御邪。因此，肺與鼻生理同司、經(jīng)絡(luò)同源[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出若肺鼻反射弧正常，鼻腔黏膜接收各種刺激時(shí)會(huì)誘發(fā)支氣管平滑肌收縮、呼吸抑制，一定程度上阻止粉塵及各類細(xì)菌入侵，但鼻塞日久會(huì)影響肺功能，降低其對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力。同時(shí)在發(fā)病誘因、機(jī)制及免疫功能方面鼻及肺部黏膜所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)極為相似[5]。

1.2 肺外合皮毛 肺外合皮毛是指肺主宣發(fā)，可輸送精微物質(zhì)至皮毛，濡養(yǎng)皮毛提升其御邪能力，還可宣肺散氣，助肺呼吸。肺與皮毛在生理功能上相生相應(yīng)、形質(zhì)居位上極為相似、發(fā)病學(xué)上互相傳變，揭示了肺與皮毛的密切關(guān)系[6]。免疫學(xué)研究顯示機(jī)體局部特異性免疫功能執(zhí)行場(chǎng)所為呼吸道黏膜及黏膜下存在的淋巴細(xì)胞群；且由皮膚表皮和真皮層所含有的免疫細(xì)胞及淋巴結(jié)是獨(dú)特的免疫功能單位[7]。針對(duì)“肺外合皮毛”的比較解剖學(xué)研究顯示，肺是機(jī)體為適應(yīng)呼吸環(huán)境而進(jìn)化出的“皮毛”[8]。因此，皮毛為一身之表，是抵御外邪侵襲的第一道屏障。

2 “肺開竅于鼻，外合皮毛”與“新冠肺炎”病毒感染

肺為華蓋，是五臟之長(zhǎng)，肺經(jīng)口鼻吸入清氣與脾胃化生的水谷精微，于膻中合成宗氣，借肺氣宣發(fā)上濡鼻竅，外同衛(wèi)氣布達(dá)皮腠以抗御外邪?！靶鹿诜窝住睂儆谥嗅t(yī)疫病范疇，病因?yàn)楦惺芤甙O之氣，分析患者癥狀及大量研究文獻(xiàn)，寒濕疫毒與伏氣燥邪為此疫基本病機(jī)[9]?！端貑枴ご谭ㄕ摗分杏涊d：“余聞五疫之至，皆相染易，……不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來……”，此處“天牝”便是人體口鼻部位，說明疫癘邪氣可經(jīng)口鼻侵入人體，同時(shí)張景岳在《類經(jīng)·論治類》中指出“蓋以氣通于鼻,鼻連于腦中,流布諸經(jīng),令人相染矣”，鼻為肺竅，通于外界，肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，疫邪易入，所以口鼻為疫邪傳染的主要途徑。另外，“肺在體合皮，其華在毛”，皮毛為一身之表，是抵御外邪侵襲的屏障[10]。《素問·皮部論》中提出:“是故百病之始生也，必先客于皮毛”，機(jī)體肺衛(wèi)失宣，疫邪侵犯皮毛，可致腠理失密、體表不固，沿經(jīng)絡(luò)氣血犯肺致病。因此，疫邪傳播與口鼻、皮毛密切相關(guān)?！靶鹿诜窝住辈《緜鞑ネ緩揭院粑里w沫及接觸傳播為主，病毒感染特點(diǎn)與疫癘邪氣經(jīng)口鼻或皮毛腠理犯肺的致病特點(diǎn)基本一致，亦與中醫(yī)學(xué)中“肺開竅于鼻，外合皮毛”的理論相符合。而中醫(yī)外治法可作用于機(jī)體肺竅、皮毛及經(jīng)絡(luò)腧穴，經(jīng)由口鼻、皮部-肺-經(jīng)絡(luò)-其他臟腑系統(tǒng)，從外向內(nèi)，起到防御毒邪、固護(hù)肺衛(wèi)、疏經(jīng)通絡(luò)、扶正防傳的作用，干預(yù)疫毒傳播。

2 中醫(yī)外治法干預(yù)“新冠肺炎”機(jī)理

2.1 實(shí)腠理、護(hù)孔竅，阻擋疫毒入侵 《素問遺篇·刺法論》篇：“五疫之至，……不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”。本次“新冠肺炎”疫情期間，隔離對(duì)阻斷疫毒擴(kuò)散傳播發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。因此，阻擋病毒與機(jī)體接觸是首要舉措。機(jī)體體表為十二經(jīng)脈中皮部分布區(qū)，是機(jī)體的衛(wèi)外屏障，中醫(yī)外治法首先作用體表皮毛、五官九竅，肺衛(wèi)之氣循行體表，衛(wèi)氣載藥而行，從外入內(nèi)，經(jīng)皮透入，沿皮部-孫、絡(luò)二脈-經(jīng)脈系統(tǒng)，注于血脈，內(nèi)達(dá)臟腑，藥力布散，增強(qiáng)肺衛(wèi)，便可發(fā)揮避毒御邪作用[11]。同時(shí)，藥效亦經(jīng)口鼻孔竅內(nèi)入，通過孔竅粘膜吸收，隨氣入血，作用臟腑。且五臟六腑聯(lián)絡(luò)密切，藥力可經(jīng)血行由內(nèi)向外，布散全身，可保衛(wèi)機(jī)體、抗御外邪[12]。

本次疫病致病因素為新型冠狀病毒，經(jīng)藥理學(xué)研究[13]，“避瘟囊”中藥物具有抗病毒作用，佩戴者通過口鼻黏膜、肌膚毛竅吸入芳香氣味的揮發(fā)類物質(zhì)后，該類物質(zhì)會(huì)沿肺衛(wèi)之氣而遍布全身，調(diào)節(jié)氣機(jī)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，發(fā)揮避穢濁、防御疾病的功效?，F(xiàn)代研究[14]解釋藥物經(jīng)口鼻而過時(shí)，可由口腔黏膜吸收，沿舌、面、后顎靜脈入頸內(nèi)靜脈再經(jīng)全身循環(huán)發(fā)揮藥理作用。藥物的抑毒作用，可直接于肺竅、口鼻處阻止病毒進(jìn)入，保護(hù)機(jī)體。而行灸療時(shí)艾煙可經(jīng)口鼻殺滅存在于人體口鼻中的細(xì)菌病毒，形成一道微膜屏障阻止病毒入侵，艾煙吸入肺中對(duì)結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞桿菌及霉菌等常見致病菌均具有較好的抑制作用[15]。并且艾煙對(duì)空氣消毒的實(shí)驗(yàn)[16]顯示，艾煙可抑制或殺滅多類病菌、病毒，其消毒效果可達(dá)到過氧乙酸消毒時(shí)的效力。同樣用蒼術(shù)燃燒熏居處可形成空氣藥分子膜層，提升攜帶病毒微粒沉降速度，阻斷外界病毒傳播途徑，降低病毒在肺竅、口鼻的感染率，且無副作用[17-18]。

2.2 固肺衛(wèi)、強(qiáng)正氣，提升抗邪能力 《靈樞·百病始生》強(qiáng)調(diào):“此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”?！靶鹿诜窝住币赘腥巳憾酁橹欣夏昙盎蓟A(chǔ)疾病者，該類患者正氣不足、肺氣虧虛，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于膚表，腠理失密，衛(wèi)表不固，易受邪襲而致病，因此固肺衛(wèi)、扶正氣為防止疫毒深入侵襲的關(guān)鍵舉措[19]。

《針灸資生經(jīng)》指出：“凡有喘與哮者，為按肺俞，無不酸疼，皆為繆刺肺俞，令灸而愈”，肺俞施以針灸治療，肺氣宣降功能恢復(fù)，可促進(jìn)肺部疾病的痊愈，亦可固護(hù)肺衛(wèi)，提高宣衛(wèi)御邪能力[20]。周騫等[21]將艾灸對(duì)于呼吸、循環(huán)、消化等各個(gè)系統(tǒng)疾病的免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)及其實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)灸法對(duì)提高機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫功能有顯著效果。彭艷等[22]在關(guān)于艾灸與免疫學(xué)研究實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，灸療對(duì)免疫系統(tǒng)的激活作用，一定程度上可提升免疫應(yīng)答能力，并對(duì)自由基紊亂情況加以糾正，從而調(diào)整機(jī)體內(nèi)物質(zhì)失衡狀態(tài)，調(diào)整內(nèi)環(huán)境，提高抗邪能力。另外，穴位貼敷[23]為藥物與針刺相結(jié)合的復(fù)合療法，通過體表對(duì)穴位的刺激及機(jī)體藥物的吸收作用，可以扶正祛邪、調(diào)理陰陽氣血、暢達(dá)肺部氣機(jī)，增強(qiáng)肺衛(wèi)，防御病邪。王艷宏[24]亦指出肺經(jīng)穴位及肺俞等穴進(jìn)行穴位貼敷治療時(shí)其藥效可經(jīng)皮膚、黏膜透入進(jìn)肺，改善肺部血液循環(huán)，增強(qiáng)肺臟抗邪能力。

2.3 通經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑，防止病情傳變 《靈樞·百病始生》亦表述:“是故虛邪之中人也,始于皮膚……留而不去,則傳舍于絡(luò)脈”，機(jī)體經(jīng)脈之氣經(jīng)由皮部外達(dá)肌表，內(nèi)至臟腑、筋骨。經(jīng)絡(luò)、穴位循行于機(jī)體體表，藥物氣味可沿經(jīng)脈內(nèi)入臟腑，針刺、艾灸等對(duì)穴位的刺激可沿皮部-孫脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈系統(tǒng)發(fā)揮作用,產(chǎn)生穴位感應(yīng)、經(jīng)絡(luò)放大效應(yīng)，沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)入里，調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血，增強(qiáng)機(jī)體正氣，提升抗邪能力。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死?！币虼耍瑧?yīng)盡量整體了解疾病發(fā)展傳變規(guī)律，采取預(yù)見性治療方式，達(dá)到“先安未受邪之地”目的[25]。

研究[26]認(rèn)為，針刺足三里可通過激活腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)磷酸化ULK1，形成穩(wěn)定的ULK1/AMPK復(fù)合物，提高線粒體自噬能力，達(dá)到“調(diào)脾胃、通經(jīng)絡(luò)”作用，提升機(jī)體抗邪能力?！端貑栠z篇·刺法論》中提出以“折郁扶運(yùn)，補(bǔ)弱全真，瀉盛蠲余”為針刺原則，作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將穴位刺激內(nèi)傳相應(yīng)臟腑，振奮經(jīng)氣、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽，治療疫病，避免疾病進(jìn)一步發(fā)生傳變。陳淑彥[27]認(rèn)為“腧穴是神氣之所游行出入”的場(chǎng)所，通過針刺或艾灸等多種方法直接作用于人體腧穴及經(jīng)絡(luò)，可以激發(fā)正氣，調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，平衡陰陽，增強(qiáng)肺衛(wèi)，扶正祛邪。本次疫情期間，劉力紅教授[28]觀察“新冠肺炎”患者舌、脈及具體表現(xiàn)癥狀，將“潤(rùn)燥化痰與臟病腑除”原則相結(jié)合，行中藥配合針灸“太淵透陽溪或陽溪透太淵”等針法予以治療，通過針刺激發(fā)、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能,疏通臟腑之氣,患者部分不適反應(yīng)皆可隨針緩解或消失，且無病情加重現(xiàn)象，避免患者病情發(fā)生傳變。實(shí)驗(yàn)顯示[29]雷火灸可經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，將其溫通作用輸送至體內(nèi)，改善胃黏膜微循環(huán)狀態(tài)，調(diào)整氣血運(yùn)行情況，進(jìn)而抑制炎癥因子釋放，促進(jìn)胃部損傷的恢復(fù)。穴位貼敷可引藥達(dá)位，藥物由表及里，隨經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至脾胃，調(diào)整脾胃功能，幫助祛邪外出[30]。

3 小結(jié)與展望

肺為華蓋，位居高位，宣發(fā)衛(wèi)氣以御外邪。肺為華蓋，外合皮毛，開竅為鼻，通于外界，其宣衛(wèi)御邪的生理特點(diǎn)對(duì)疫病傳播途徑具有重要干預(yù)作用。本次“新冠肺炎”病毒以呼吸道飛沫及接觸傳播為主要傳播途徑，臨床表現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)癥狀最為突出，伴隨腹瀉、嘔吐等消化道癥狀。機(jī)體肺衛(wèi)不固，正氣虧虛，疫毒可經(jīng)肺竅、皮毛侵入，犯肺致病，最后循經(jīng)入臟腑。這與疫癘邪氣經(jīng)口鼻或皮毛腠理犯肺的致病特點(diǎn)基本一致，亦與中醫(yī)學(xué)“肺開竅于鼻，外合皮毛”的理論極為相似。中醫(yī)外治法干預(yù)“新冠肺炎”，一方面可通過體表皮毛、口鼻粘膜吸收藥力，由肺衛(wèi)之氣載藥而行，經(jīng)皮透入，經(jīng)肺竅、皮毛-肺-經(jīng)絡(luò)-臟腑系統(tǒng)，注于血脈，內(nèi)達(dá)臟腑，增強(qiáng)肺衛(wèi)，避毒御邪。另一方面針刺、艾灸等對(duì)穴位的刺激，沿皮部-孫、絡(luò)二脈-經(jīng)脈系統(tǒng)，從外向內(nèi)，循經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)入里，聯(lián)絡(luò)臟腑，共同達(dá)到“防御病邪、固護(hù)肺衛(wèi)、疏經(jīng)通絡(luò)、扶正防傳”目的，阻斷病毒傳播途徑的同時(shí)，幫助機(jī)體功能恢復(fù)正常。目前國(guó)內(nèi)疫情已經(jīng)得到良好控制，中醫(yī)外治法的作用不容忽視，但國(guó)外疫情態(tài)勢(shì)日漸嚴(yán)峻，且國(guó)內(nèi)針對(duì)中醫(yī)外治法干預(yù)疫病的機(jī)理研究尚少，主要以其他疾病的臨床研究為主，故了解“新冠肺炎”病毒傳播途徑及中醫(yī)外治法干預(yù)途徑，分析疫情期間中醫(yī)外治法干預(yù)疫病的機(jī)理，具有非常重要的價(jià)值。