不是所有甲減患者都需要補碘

韓諾

甲狀腺功能減退（甲減）是由于甲狀腺激素分泌缺乏或作用缺陷所導(dǎo)致的一種全身低代謝綜合征，是目前最常見的甲狀腺疾病，以女性多見。臨床上絕大多數(shù)甲減患者需要終身治療。

碘是合成甲狀腺激素的重要原料，缺碘可以導(dǎo)致甲狀腺功能減退，那么，是不是所有甲減患者都需要補碘呢？答案是否定的，因為不是所有甲減都與缺碘有關(guān)，切忌盲目補碘。如果甲減是由于單純?nèi)钡猓ㄈ绲胤叫约谞钕倌[引起的甲減）引起的，則需適當(dāng)補碘，但隨著碘鹽的普及，這種患者現(xiàn)在已不多見。如今，臨床上大多數(shù)甲減是由慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）引起的，其病因與自身免疫紊亂有關(guān)，這類患者非但不宜額外補碘，反而要適當(dāng)限制碘的攝入，因為高碘飲食會激活甲狀腺的自身免疫機制，誘發(fā)并加重自身免疫性甲狀腺炎。

甲減患者除治療外，在平時的用藥與飲食方面還應(yīng)注意以下幾個方面。

少吃可致甲狀腺腫的食物 卷心菜、西蘭花、花椰菜、蘿卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸鹽，硫氰酸鹽可與甲狀腺細(xì)胞的碘泵結(jié)合，抑制甲狀腺聚集碘，干擾甲狀腺激素的合成而導(dǎo)致甲狀腺腫大。因此，甲減患者應(yīng)盡量少吃這類蔬菜，尤其不要生吃。

多攝入低脂肪、高纖維素、高蛋白飲食 甲減患者往往同時伴有血脂異常，故患者要低脂飲食，少吃肥肉、奶油、動物內(nèi)臟、油炸食品、堅果等高脂肪食物。每天食用油最好控制在20 克（大約 2 調(diào)羹）以內(nèi)。甲減患者由于胃腸蠕動減慢，常會出現(xiàn)腹脹、便秘，故應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物（如雜糧、韭菜、山藥等），以促進胃腸蠕動，防止便秘；甲減患者由于胃腸功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化吸收不良，可以多吃點富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、魚肉、牛奶、大豆制品等），以維持人體蛋白質(zhì)的平衡。

餐前30～60分鐘服藥 甲狀腺激素最好選在清晨空腹服用，注意避免與鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素制劑等一起服用，間隔時間應(yīng)在4小時以上，因為上述藥物會影響甲狀腺素的吸收。最好固定每天在同一時間服用，這樣才能保持血藥濃度穩(wěn)定。一般不建議晚上服用，因為甲狀腺激素是興奮性激素，有可能會導(dǎo)致失眠等情況的發(fā)生。

起始劑量應(yīng)因人而異老年人以及心功能不全的甲減患者，補充甲狀腺激素一定要從小劑量開始，緩慢增加劑量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死；而年輕、無心血管疾病的甲減患者，尤其是孕婦，可從一開始即給予足量替代治療。

藥量應(yīng)隨季節(jié)變化而適當(dāng)增減 甲狀腺激素用量多少，除要看病情輕重，還要結(jié)合季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機體需要更多的熱量來抵御嚴(yán)寒，甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，因此，冬季需要到醫(yī)院檢查甲狀腺功能后適當(dāng)增加甲狀腺激素的替代劑量。許多患者恰恰忽略了這一點，導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。同樣道理，夏天由于天氣炎熱，機體對熱量的需求減少，故應(yīng)適當(dāng)下調(diào)甲狀腺激素的用量。

不要擅自減藥或停藥 甲減患者能否停藥主要取決于甲減的病因，橋本甲狀腺炎、放射性碘131治療后、甲亢手術(shù)后、先天性甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全等引起的甲減都是永久性的，需要終身服藥；而藥源性甲亢、亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等引起的甲減一般是暫時性的（少數(shù)患者例外），大多可以停藥。具體到每一個患者，是否可以停藥或者減藥，切勿自作主張，一定要聽從醫(yī)生的建議。

（據(jù)《醫(yī)藥養(yǎng)生保健報》）