改良腸道準(zhǔn)備方法在前列腺穿刺活檢術(shù)前的應(yīng)用

楊萬(wàn)玲

前列腺穿刺活檢術(shù)是診斷前列腺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。感染是前列腺穿刺術(shù)后主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率為1.25%～14.13%[1]。研究表明穿刺術(shù)前腸道準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)后感染的重要手段。清潔灌腸、消毒液保留灌腸或全腸道灌洗是目前臨床較為常用的腸道準(zhǔn)備方法，但沒(méi)有統(tǒng)一的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)或指南。因此，本研究通過(guò)比較兩種腸道準(zhǔn)備方法在前列腺穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用，尋找較為有效且適合該疾病的腸道準(zhǔn)備方法，為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月1日-2018年6月30日于我科行前列腺穿刺術(shù)的48例患者，其中，對(duì)照組患者平均年齡（63.86±8.58）歲，觀察組患者平均年齡（70.70±7.71）歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：入院診斷為前列腺腫物；前列腺特異性抗原（PSA）＞10 ng/mL，任 何f/tPSA和PSAD值；PSA 4～10 ng/mL，f/tPSA異常或PSAD值異常[2]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肺功能不全者；腸道梗阻病史或嚴(yán)重便秘者；有精神病史者；凝血功能異常者。兩組患者年齡、疾病種類方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方法：①穿刺前3天開(kāi)始進(jìn)半流飲食，并口服腸道抗生素。②穿刺前1天患者開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，下午15:00開(kāi)始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（PGEP）兩盒進(jìn)行導(dǎo)瀉。③穿刺當(dāng)天患者禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。④當(dāng)天中午進(jìn)行清潔灌腸，下午至B超室行穿刺檢查。

1.2.2 觀察組 患者接受改良腸道準(zhǔn)備方法：①穿刺前3天口服腸道抗生素，前1天進(jìn)半流飲食。②穿刺當(dāng)天清晨（5:00）患者開(kāi)始口服PGEP兩盒，中午禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。③穿刺前30 min進(jìn)行清潔灌腸，下午至B超室行穿刺檢查。PGEP藥液配置方法為取PGEP兩盒，將每盒裝有A、B、C標(biāo)識(shí)的三小包粉末倒入1000 mL量杯中加溫開(kāi)水?dāng)嚢柚镣耆芙猓?，再配置第二盒?/p>

1.3 護(hù)理 PGEP的不良反應(yīng)有飽脹感、惡心、少見(jiàn)肛門不適、嘔吐，其味道微咸微腥，本研究中患者普遍反映難喝，部分患者出現(xiàn)惡心、肛門不適，本研究中用40 ℃左右的溫?zé)衢_(kāi)水溶解比溫度低的溫開(kāi)水溶解后味道好，或者喝過(guò)PGEP溶液立刻喝橘子汁，改善口味，患者容易接受，橘子汁富含維生素和鉀，有利于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境，第一次喝500～600 mL，1 h內(nèi)喝完1000 mL，第二個(gè)1 h均勻喝完1000 mL，共2000 mL PGEP溶液，如果患者感覺(jué)良好可以多走動(dòng)，同時(shí)順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共?，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速排泄[3]。對(duì)肛門不適的患者，及時(shí)清潔肛周，保持干燥，或局部外涂金霉素藥膏。

1.4 觀察指標(biāo) 在清潔腸道效果為清水樣的前提下觀察口服PGEP后開(kāi)始腹瀉時(shí)間、停止腹瀉時(shí)間、穿刺前灌腸次數(shù)和住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料如符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；如果計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者服藥后腹瀉情況比較 觀察組患者服藥后腹瀉開(kāi)始時(shí)間、停止時(shí)間、灌腸次數(shù)及住院天數(shù)均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者服藥后腹瀉情況比較

2.2 兩組患者住院天數(shù)的比較 觀察組患者的住院時(shí)間為（11.33±3.34）d，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（13.66±3.81）d，觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.257，P＜0.05）。

3 討 論

前列腺穿刺活檢術(shù)是診斷前列腺疾病性質(zhì)唯一有效的措施，為治療前列腺疾病提供科學(xué)的依據(jù)，但該操作是侵入性操作，對(duì)患者造成心理和身體上的風(fēng)險(xiǎn)，如何降低風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的安全，提高患者的舒適度，是臨床需要研究的問(wèn)題。

3.1 本研究腸道準(zhǔn)備改良前后患者均未發(fā)生穿刺感染 前列腺穿刺后并發(fā)感染是臨床上長(zhǎng)期關(guān)注和研究的問(wèn)題，秦玲等[4]研究認(rèn)為3%的聚維酮碘50 mL在穿刺前10 min保留灌腸降低穿刺后感染發(fā)生率；張欣紅等[5]研究認(rèn)為口服PGEP基礎(chǔ)上加穿刺前半小時(shí)用0.5%碘伏100 mL保留灌腸可以降低穿刺后感染發(fā)生率；詹鳳麗等[6]認(rèn)為患者穿刺前口服甲硝唑片聯(lián)合喹諾酮類抗生素＞1 d，穿刺當(dāng)天，使用PGEP通便或術(shù)前2 h清潔灌腸，穿刺后感染發(fā)生率為8.6%。我科在穿刺前口服腸道抗生素、穿刺后靜脈使用抗生素。腸道準(zhǔn)備采用口服PGEP全腸道灌洗加穿刺前清潔灌腸，腸道準(zhǔn)備的方法是有效而安全的，兩組患者均未發(fā)生穿刺后感染。

3.2 改良后腸道準(zhǔn)備提高患者舒適度 雖然PGEP對(duì)人體電解質(zhì)、體液平衡影響不太，不會(huì)造成電解質(zhì)紊亂，但對(duì)照組腸道準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，從口服PGEP到穿刺近24 h，再加上有些患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，圍穿刺過(guò)程中饑餓感發(fā)生率高，有些患者腹瀉時(shí)間長(zhǎng)，影響睡眠，有1例發(fā)生頭暈低血糖所致的跌倒，給患者造成輕度Ⅱ傷害，經(jīng)治療后痊愈。觀察組將口服PGEP時(shí)間推遲到穿刺當(dāng)日5:00時(shí)，最遲下午15:00穿刺，只有10 h，較對(duì)照組縮短了近14 h，不需要經(jīng)過(guò)一整夜等待，不因夜間腹瀉而影響睡眠，減輕了等待過(guò)程中緊張焦慮。楊海俠等[7]研究認(rèn)為卯時(shí)是大腸經(jīng)活動(dòng)時(shí)間，排泄能力增強(qiáng)，本研究中口服PGEP時(shí)間5:00～6:00正是卯時(shí)，與楊海俠[7]研究一致，患者此刻排泄能力強(qiáng)，腹瀉時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，全腸道灌洗效果好。觀察組患者灌腸次數(shù)明顯低于對(duì)照組，從而減輕患者的肛周不適，減輕直腸黏膜刺激與損傷，減輕患者灌腸時(shí)緊張和恐懼，提高患者圍穿刺期的舒適度，同時(shí)也降低護(hù)士的工作量。

綜上所述，前列腺穿刺活檢術(shù)穿刺前的腸道準(zhǔn)備可以降低感染發(fā)生率。本研究將全腸道灌洗開(kāi)始時(shí)間改至穿刺日早上5:00開(kāi)始，縮短了腸道準(zhǔn)備的時(shí)間，提高了患者的舒適度，縮短了住院時(shí)間，值得借鑒。