低分子肝素鈣對早發(fā)型重度子癇前期患者的影響

伍 佳

子癇前期是妊娠期特殊性疾病的一種，以妊娠34周為界，可分為早發(fā)型與晚發(fā)型，病情嚴(yán)重程度分為輕度與重度[1]。早發(fā)型重度子癇產(chǎn)婦易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，早產(chǎn)率與新生兒死亡率較高，對母嬰安全存在極大威脅。目前，臨床多采取對癥支持治療，但治療效果并不理想。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，鈣離子可使血管收縮減少，提高細(xì)胞膜通透性，使子宮胎盤血流灌注減少，低分子肝素具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗凝以及抗血栓的作用[2]。早發(fā)型重癥子癇前期（EOSP）患者應(yīng)用低分子肝素鈣輔助治療可提高治療效果，改善母嬰結(jié)局。為了進(jìn)一步驗證上述研究的正確性，我院選取EOSP患者70例入組觀察，療效確切。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年11月-2018年11月收治的EOSP患者70例入組，納入患者及其家屬均知情自愿下參與研究。隨機自愿原則下將70例患者分為兩組，各35例，對照組中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，年齡23～35歲，平均年齡（26.84±2.69）歲，孕周26～34周，平均孕周（30.89±1.67）周，體重53～77 kg，平均體重（66.28±3.67）kg；觀察組中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，年齡24～37歲，平均年齡（27.93±2.41）歲，孕周27～34周，平均孕周（30.29±1.97）周，體重54～75 kg，平均體重（68.48±3.29）kg。兩組患者孕周、產(chǎn)次、體重、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組給予常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)靜，硫酸鎂解痙（根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整給藥用量與時間），降壓，合理擴容，強化營養(yǎng)（適當(dāng)補充維生素、低脂高蛋白飲食、補鈣），應(yīng)用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的低分子肝素鈣（國藥準(zhǔn)字H20060190）治療，腹壁皮下注射，1次/d，連續(xù)5 d。以患者體重對最小給藥劑量進(jìn)行推算，用藥期間密切監(jiān)測患者的凝血時間，采取試管法凝血時間在15～30 min為有效，時間＞30 min為過量；出現(xiàn)過量現(xiàn)象時給予1.6AXaIU魚精蛋白對抗；低分子肝素鈣用鹽酸魚精蛋白對抗1U，并停藥或減少給藥量[3]。監(jiān)測血小板計數(shù)，計數(shù)＜50×109/L時立即停藥。每周1個療程，妊娠前24 h停止應(yīng)用低分子肝素鈣，每隔3 d復(fù)查一次24 h尿蛋白定量，每隔2 d復(fù)查1次胎心監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) 測量兩組患者的平均動脈壓、羊水量、S/D值、24 h尿蛋白，記錄兩組孕期延長時間、胎盤重量、新生兒體重、失血量，對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，以（）描述，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的24 h尿蛋白、平均動脈壓、羊水指數(shù)以及S/D值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組4項指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組24 h尿蛋白、平均動脈壓、羊水指數(shù)以及S/D值比較（）

表1 兩組24 h尿蛋白、平均動脈壓、羊水指數(shù)以及S/D值比較（）

組別 n 24 h尿蛋白(g) 平均動脈壓(mmHg) 羊水指數(shù)(cm) S/D值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 5.29±2.94 3.78±0.14 133.51±10.29 113.28±5.19 4.51±0.12 5.53±0.51 2.84±0.51 2.91±0.34觀察組 35 5.28±2.61 3.08±0.36 132.51±9.58 102.81±4.51 4.53±0.15 6.87±0.47 2.89±0.34 2.16±0.21 t 0.0150 10.7213 0.4207 9.0086 0.6159 11.4305 0.4825 11.1030 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組患者的孕期延長時間、胎盤重量、新生兒體重、失血量與對照組相比明顯更優(yōu)，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較（）

表2 兩組母嬰結(jié)局比較（）

失血量(mL)對照組 35 4.25±1.29 287.51±12.69 1658.51±54.48 287.51±5.79觀察組 35 9.58±1.23 328.91±19.51 1784.94±57.69 238.91±6.74 t 17.6910 10.5236 9.4263 32.3585 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n孕期延長時間(d)胎盤重量(g)新生兒體重(g)

3 討 論

EOSP患者多表現(xiàn)為妊娠期眩暈頭痛、手足抽搐等癥狀，分娩時也會出現(xiàn)胎盤早剝及新生兒窒息等并發(fā)癥。孕婦血壓長時間處于升高狀態(tài)時，會使底蛻膜小動脈硬化，阻塞絨毛血管，對胎兒血氧供應(yīng)造成不良影響，是導(dǎo)致圍生兒不良結(jié)局發(fā)生的主要影響機制。正常妊娠期婦女處于病理性血液高凝狀態(tài)時使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，繼而累及全身多處器官組織，出現(xiàn)微循環(huán)功能障礙，對母體健康會造成不良影響。EOSP是臨床癥狀均發(fā)生于孕周34周前，此時終止妊娠可提高醫(yī)源性早產(chǎn)率，也會增加新生兒不良事件發(fā)生率。因此，如何有效保證母體安全情況下保證胎兒安全是現(xiàn)今研究的重要課題。

EOSP患者常合并羊水量減少，本研究觀察組患者羊水指數(shù)經(jīng)治療后明顯高于對照組（P＜0.05），表明低分子肝素鈣可使胎兒循環(huán)量與胎盤灌注量增加，改善胎盤循環(huán)，進(jìn)而增加羊水量。EOSP患者發(fā)病后24 h尿蛋白水平明顯增加，觀察組患者治療后的24 h尿蛋白水平明顯低于對照組（P＜0.05），表明低分子肝素鈣可有效保護(hù)腎功能，使尿蛋白水平降低，對腎臟起到保護(hù)作用。EOSP患者開展胎兒宮內(nèi)監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)，S/D值會隨著胎兒宮內(nèi)缺氧越嚴(yán)重而升高，若S/D值持續(xù)升高需及時終止妊娠。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組S/D值經(jīng)治療后明顯降低，觀察組治療后的平均動脈壓低于對照組，說明服用低分子肝素鈣可有效降低患者的血壓水平，避免血壓長時間處于高水平狀態(tài)，導(dǎo)致微循環(huán)功能障礙，有效控制病情發(fā)展。對兩組母嬰結(jié)局觀察可知，觀察組應(yīng)用低分子肝素鈣治療后，孕期明顯延長、失血量明顯降低，胎盤重量與新生兒重量明顯升高，結(jié)果說明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣進(jìn)行輔助治療可有效改善母嬰結(jié)局，治療效果顯著。

綜上所述，EOSP患者應(yīng)用低分子肝素鈣進(jìn)行輔助治療，可減少24 h尿蛋白，降低平均動脈壓水平，降低產(chǎn)后出血量，對患者的凝血功能不造成不良影響，同時可增加羊水量，降低臍動脈S/D值，增加胎盤重量與新生兒體重，有效改善母嬰結(jié)局。