醫(yī)護(hù)合作高仿真模擬急救護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的研究

胡鳳琴 劉付平 劉東梅 胡婷婷 秦寒芝

目前，我國越來越多的教學(xué)研究者在醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)教學(xué)中使用TBL（Team-based Learning）及高仿真模擬教學(xué)，在“急重癥護(hù)理”教學(xué)中運(yùn)用TBL及TBL結(jié)合高端模擬系統(tǒng)教學(xué)[1]，證實(shí)了該教學(xué)模式能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作意識、綜合急救能力、分析問題和解決實(shí)際問題的能力。但是，將跨醫(yī)護(hù)專業(yè)的TBL聯(lián)合高端模擬系統(tǒng)運(yùn)用到教學(xué)中，挖掘該教學(xué)模式在人才培養(yǎng)方面的作用仍處于探索階段。本研究嘗試在《急救護(hù)理》技能教學(xué)中開展跨醫(yī)護(hù)專業(yè)的TBL聯(lián)合高仿真模擬教學(xué)的教學(xué)實(shí)踐，以探討不同專業(yè)學(xué)生共同學(xué)習(xí)的跨專業(yè)合作（IPC）[2]教學(xué)模式對培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣方法，抽取我校2015級高考統(tǒng)招3年制護(hù)理專業(yè)1～2班106例護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，同專業(yè)平行班3～4班106例護(hù)生為對照組，實(shí)驗(yàn)組女104例、男2例，平均年齡（21.50±1.02）歲；對照組女101例、男5例，平均年齡（22.13±0.83）歲；兩組護(hù)生入學(xué)時(shí)成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?！都本茸o(hù)理》技能教學(xué)時(shí)間在第二學(xué)年的下半學(xué)期。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，由授課教師根據(jù)《急救護(hù)理》實(shí)訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行理論講解，操作示范，學(xué)生在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作練習(xí)并考核。實(shí)驗(yàn)組通過跨專業(yè)合作組成TBL結(jié)合高仿真模擬教學(xué)團(tuán)隊(duì)（以下簡稱TBL團(tuán)隊(duì)）來完成急救護(hù)理技能學(xué)習(xí)任務(wù)。課程教師首先根據(jù)《急救護(hù)理》實(shí)訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)制定授課計(jì)劃，并按照授課計(jì)劃設(shè)計(jì)教學(xué)活動。其中，技能指導(dǎo)老師1～2名，與對照組授課教師、技能指導(dǎo)老師在職稱、學(xué)歷及模擬教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等方面均相同。TBL團(tuán)隊(duì)由本校三年制臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生組成，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生修讀過《急診醫(yī)學(xué)》課程。

1.2.1 TBL團(tuán)隊(duì)組成及分工 對實(shí)驗(yàn)組106例按照便利的原則進(jìn)行分組，每個(gè)TBL團(tuán)隊(duì)6～8名成員,其中1～2名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)具有一定模仿能力的學(xué)生扮演醫(yī)生，4～5名護(hù)理專業(yè)學(xué)生根據(jù)《急救護(hù)理》技能學(xué)習(xí)項(xiàng)目進(jìn)行角色分工，分別擔(dān)任護(hù)士、家屬等，每組都有組織能力強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任領(lǐng)隊(duì)。

1.2.2 情境創(chuàng)設(shè)及演練

1.2.2.1 準(zhǔn)備階段 場景為護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心的模擬急診室或ICU。教師必須按照《急救護(hù)理》技能教學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)以實(shí)際病例為模板設(shè)計(jì)救護(hù)案例、情景和關(guān)鍵問題。技能指導(dǎo)老師提前將案例和標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)資料分發(fā)給每個(gè)TBL團(tuán)隊(duì)成員，明確團(tuán)隊(duì)成員學(xué)習(xí)任務(wù)，以便預(yù)習(xí)討論。

1.2.2.2 TBL團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)與演練 ①培訓(xùn)形式：結(jié)合慕課進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)，對學(xué)生在小組討論發(fā)言中暴露出來的薄弱或掌握模糊的重點(diǎn)內(nèi)容及知識點(diǎn)進(jìn)行梳理并提問。②技能及儀器培訓(xùn)：在模擬急診、ICU病房環(huán)境中進(jìn)行操作訓(xùn)練。訓(xùn)練項(xiàng)目包括醫(yī)護(hù)配合完成多發(fā)傷、意外傷害救護(hù)、心肺腦復(fù)蘇（CPCR）、氣道梗阻等十多項(xiàng)救護(hù)任務(wù)；救護(hù)中主要涉及到的儀器包括簡易呼吸器及呼吸機(jī)的使用、氣管插管術(shù)及氣管切開護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、搶救車、常用搶救藥物、護(hù)理文書等救護(hù)技術(shù)的熟練應(yīng)用。③TBL團(tuán)隊(duì)演練：使用 ECS高仿真模擬人運(yùn)行案例，由每個(gè)成員上機(jī)共同完成救護(hù)任務(wù)。在訓(xùn)練過程中，引導(dǎo)學(xué)生逐步解決臨床問題，同時(shí)，護(hù)理專業(yè)和臨床專業(yè)學(xué)生相互合作，在默契的配合中完成《急救護(hù)理》技能的學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.2.2.3 理論測試 貫穿于TBL團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)與演練的學(xué)習(xí)過程中，包括：團(tuán)隊(duì)討論學(xué)習(xí)、個(gè)人閱讀評價(jià)和團(tuán)隊(duì)閱讀評價(jià)測試各10分鐘。組內(nèi)、組間討論15分鐘，教師解答10分鐘。個(gè)人測試為10道單選題，團(tuán)隊(duì)測試為10道臨床病例題。

1.2.2.4 技能考核 考核方式為個(gè)人單項(xiàng)和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作兩種技能考核形式。按抽簽順序獨(dú)立完成個(gè)人單項(xiàng)技能考核；“由ECS運(yùn)行案例中的病人”，TBL團(tuán)隊(duì)6～8名成員共同完成“團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇”醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作技能考核，同時(shí)錄制團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇視頻，各TBL團(tuán)隊(duì)完成視頻錄制后，授課老師組織全班同學(xué)以團(tuán)隊(duì)為單位進(jìn)行團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇視頻班級匯報(bào)。

1.3 效果與評價(jià)

1.3.1 課程學(xué)習(xí)效果 學(xué)生總成績由理論知識考試和技能考核成績兩部分構(gòu)成。兩組護(hù)生理論考試均在課程結(jié)束后進(jìn)行，考試內(nèi)容、時(shí)間、方式均相同。從《急救護(hù)理》試卷庫中抽取試卷，試卷滿分為100分，理論知識考試成績占總成績的50%。技能考核按照《急救護(hù)理》技能項(xiàng)目考核及評分標(biāo)準(zhǔn)，對兩組護(hù)生實(shí)施技能考核，滿分為100分，占總成績的50%。

1.3.2 對跨專業(yè)合作TBL聯(lián)合高仿真模擬教學(xué)的評價(jià) 在參考大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)學(xué)生評價(jià)問卷，用于實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對此教學(xué)模式的評價(jià)。特別邀請3名醫(yī)療、護(hù)理專家對問卷進(jìn)行效度評定，得到的內(nèi)容效度系數(shù)為0.90，106例護(hù)生測得Cronbach'sα系數(shù)為0.92。評價(jià)從提高學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和學(xué)生對跨醫(yī)護(hù)專業(yè)的TBL聯(lián)合高端模擬教學(xué)滿意度兩個(gè)方面進(jìn)行。課程結(jié)束后，教師將問卷集中發(fā)放，學(xué)生作答10分鐘，完畢現(xiàn)場收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對計(jì)量資料進(jìn)行分析，兩組符合正態(tài)分布且方差齊性的定量數(shù)據(jù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法，方差不齊的采用t'檢驗(yàn)的方法，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生急救理論知識及實(shí)踐技能成績比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論知識、技能考試得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生急救理論知識及實(shí)踐技能成績比較（x±s，分）

2.2 實(shí)驗(yàn)組106例護(hù)生對跨專業(yè)合作TBL聯(lián)合高仿真模擬教學(xué)提高職業(yè)素質(zhì)評價(jià) 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對TBL聯(lián)合高仿真模擬教學(xué)對提高醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作能力滿意百分率達(dá)100%，對提高護(hù)生職業(yè)素質(zhì)項(xiàng)目具體評價(jià)見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組106例護(hù)生對跨專業(yè)合作TBL聯(lián)合高仿真模擬教學(xué)提高職業(yè)素質(zhì)評價(jià)

2.3 實(shí)驗(yàn)組106例護(hù)生對TBL聯(lián)合高仿真模擬教學(xué)滿意情況的評價(jià) 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對TBL聯(lián)合高仿真模擬教學(xué)法各項(xiàng)目評價(jià)表示滿意的達(dá)90%以上，具體評價(jià)見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組106例護(hù)生對TBL聯(lián)合高仿真模擬教學(xué)滿意情況的評價(jià)

3 討 論

3.1 醫(yī)護(hù)專業(yè)合作實(shí)施TBL教學(xué)，可以顯著提高學(xué)習(xí)成績 TBL教學(xué)構(gòu)建了“自主學(xué)習(xí)和合作交流+教師指導(dǎo)”相結(jié)合的有組織的學(xué)習(xí)模式，護(hù)生自主制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，教學(xué)工具采用高端模擬系統(tǒng)，老師在教學(xué)過程中適時(shí)提供豐富的學(xué)習(xí)資料，團(tuán)隊(duì)實(shí)行醫(yī)療與護(hù)理不同專業(yè)優(yōu)勢互補(bǔ)合作學(xué)習(xí)，把學(xué)習(xí)打造成集評估、分析、應(yīng)用及創(chuàng)新為一體的學(xué)習(xí)過程，徹底顛覆傳統(tǒng)課堂填鴨式教學(xué)，將抽象思維和形象思維、理論與實(shí)際操作有機(jī)結(jié)合，學(xué)生在認(rèn)知、心理、情感上都與學(xué)習(xí)緊密聯(lián)系，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，使學(xué)生對理論知識的理解和操作技能的把握都得到質(zhì)的提升[3～4]。

3.2 醫(yī)護(hù)專業(yè)合作實(shí)施TBL聯(lián)合高仿真模擬教學(xué)，可以促進(jìn)護(hù)生職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成 TBL教學(xué)過程中，按性別、性格、成績等情況將學(xué)生分在不同團(tuán)隊(duì)，將培養(yǎng)學(xué)生對護(hù)理工作深厚感情和深層責(zé)任意識做為重要觀察指標(biāo)，在臨床實(shí)例演示和仿真模擬訓(xùn)練中可使護(hù)生較為直觀地了解護(hù)理工作的性質(zhì)，救護(hù)中快速反應(yīng)和標(biāo)準(zhǔn)化的程式，讓學(xué)生產(chǎn)生對護(hù)理工作重要性、團(tuán)隊(duì)合作及犧牲精神的認(rèn)知，激發(fā)學(xué)生真正熱愛護(hù)理工作，幫助學(xué)生樹立正確的護(hù)理觀，穩(wěn)固專業(yè)思想，有效促進(jìn)了“護(hù)生”向“護(hù)士”的轉(zhuǎn)變[5～6]，真正達(dá)成既教書又育人、立德樹人的根本任務(wù)。

3.3 醫(yī)護(hù)合作TBL聯(lián)合高仿真模擬教學(xué)還需要不斷探索和需進(jìn)一步完善 本研究顯示：一方面，由于學(xué)生囿于理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)編寫案例，一些學(xué)生理論基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，編寫出的案例和模擬運(yùn)行程序與臨床實(shí)際還存在一定差距，各團(tuán)隊(duì)成員的表現(xiàn)能力和表達(dá)出的效果也有差異，一定程度上影響著教學(xué)效果[7]；另一方面，模擬的職業(yè)環(huán)境、有害因素與真實(shí)的醫(yī)療場景差異較大，高仿真模擬人還沒有辦法實(shí)現(xiàn)病人的生理狀態(tài)的動態(tài)改變和一些疾病的陽性體征，與真實(shí)的臨床護(hù)理存在多方面差異。因此，這種教學(xué)模式還有待不斷探索改進(jìn)。