經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的療效分析

楊國強(qiáng) 丁 航

胸腰椎骨折臨床治療中主要以恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性為主，以往傳統(tǒng)治療多采取后路開放切開復(fù)位短節(jié)段椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，雖能避免患者長期臥床，促進(jìn)患者盡早下床活動，降低脊柱后凸畸形、壓瘡，但手術(shù)過程中需大面積剝離椎旁肌肉，長期牽拉容易出現(xiàn)肌肉僵硬、壞死，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。近年來，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)在胸腰椎骨折患者逐漸推廣，該手術(shù)不僅操作方便、且對患者機(jī)體創(chuàng)傷小，安全性較高，本研究收集我院收治的90例胸腰椎骨折患者為研究對象，分析經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2019年6月我院收治的90例胸腰椎骨折患者，按照隨機(jī)分組法將90例患者分為兩組，對照組（45例）男性23例，女性22例，年齡23～60歲，平均年齡（31.5±3.9）歲；致傷原因：16例為交通事故致傷，12例為高處墜落致傷，17例為外界暴力致傷；觀察組（45例）男性24例，女性21例，年齡25～62歲，平均年齡（33.5±3.2）歲；致傷原因：15例為交通事故致傷，14例為高處墜落致傷，16例為外界暴力致傷；兩組患者一般資料（性別、年齡、致傷原因）表現(xiàn)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)胸腰椎CT、胸腰椎DR、胸腰椎磁共振檢查均符合胸腰椎骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；脊柱出現(xiàn)明顯畸形、骨折脫落。②排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松、神經(jīng)損傷；胸腰椎疾病、腰椎滑脫；精神疾病，認(rèn)知功能障礙；所有患者及家屬了解研究內(nèi)容后自愿參與，且已簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法 ①對照組采取經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者全麻保持俯臥位姿勢，腹部保持懸空，手術(shù)部位行常規(guī)消毒，放置鋪巾，取傷椎相鄰椎棘突中心部位作切口，將皮膚、皮下及筋膜逐層切開，確定好位置后插入定位針，將鉆孔擴(kuò)大，擰入椎弓根螺釘，進(jìn)行預(yù)彎鈦棒安裝，撐開復(fù)位，椎管減壓后進(jìn)行椎管植骨，放置引流管，逐層將切口縫合。②觀察組采取經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者行氣管插管麻醉保持俯臥姿勢，腹部保持懸空，通過C型臂X線機(jī)對傷椎進(jìn)行定位，使用克氏針對傷椎上下椎進(jìn)行定位并作切口，長度為1.5 cm，將皮膚、皮下及筋膜逐層切開，對橫突、關(guān)節(jié)突進(jìn)行鈍性分離，通過X線透視機(jī)對椎弓根進(jìn)行投影，置入穿刺針尖，向椎體方向進(jìn)行平行穿刺，角度為10°～15°，在擴(kuò)張管插入導(dǎo)針，建立操作通道管，并將椎間盤鏡系統(tǒng)置入，對周圍軟組織進(jìn)行清除，使進(jìn)釘點(diǎn)充分暴露，通過椎間盤鏡系統(tǒng)將椎弓根釘擰入，對骨折椎體進(jìn)行復(fù)位，彎固定棒通過皮膚切口插入上下椎弓根累釘尾槽，置入固定螺帽，擰緊螺帽，椎體高度調(diào)節(jié)滿意度后做好固定，傷口使用無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗，置入橡皮引流片。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

住院時(shí)間(d)對照組 45 102.52±10.67 4.16±2.49 271.28±35.60 15.63±3.08觀察組 45 94.54±15.12 1.21±0.52 81.12±15.67 12.05±1.54 t 2.8926 7.7796 32.7958 6.9740 P 0.0048 0.0000 0.0000 0.0000組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)切口長度(cm)術(shù)中出血量(mL)

3 討 論

胸腰椎骨折為高發(fā)脊柱骨折類型，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[2]，脊柱骨折患者中50%為胸腰椎骨折，其中青年群體多因高處墜落、交通事故等外力所致，老年群體則因年齡增大、骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松所致，跌倒所致。胸腰椎骨折后患者脊柱被破壞，神經(jīng)、臟器受到損傷，椎體穩(wěn)定性變差，骨折部位出現(xiàn)劇烈疼痛，如不及時(shí)采取有效治療措施，可能引起胸腰椎后凸畸形、骨折移位截癱、遠(yuǎn)期腰痛等情況[3]。

目前，臨床主要通過外科手術(shù)對患者脊柱解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)位，促進(jìn)骨折端盡快愈合，以往傳統(tǒng)開放式內(nèi)固定術(shù)需將椎旁肌肉組織剝離，手術(shù)時(shí)間較長，導(dǎo)致患者神經(jīng)出現(xiàn)萎縮，肌力逐漸下降，術(shù)中出血量大，術(shù)后還可能存在慢性腰腿痛情況，預(yù)后效果不佳[4～5]。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中無需大面積剝離椎旁肌肉，僅需將椎旁肌朝肌纖維方向進(jìn)行鈍性分離，輕輕牽開神經(jīng)根，使進(jìn)釘點(diǎn)充分暴露，操作方便，定位更加準(zhǔn)確，且電刀及牽拉損傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短[6]。在術(shù)中操作時(shí)需注意以下幾點(diǎn)[7]：術(shù)前需對患者擺放體位進(jìn)行調(diào)整，使患者在可透X線海綿墊上保持俯臥位姿勢，腹部保持懸空，將肩胸、骨盆位置墊高，胸腰段調(diào)整為過伸位，注意保持合理的過伸角度，以免骨折端出現(xiàn)移位情況，借助體位對骨折端進(jìn)行復(fù)位；經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘技術(shù)切口相對較小，調(diào)整空間有限，主要依靠透視體表進(jìn)行切口定位，一旦患者體位改變則需重新對體表定位；椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)理想位置為前后位片椎弓根9～10點(diǎn)、2～3點(diǎn)外側(cè)緣位置，側(cè)位片中椎體終板須平行于導(dǎo)針，前后位片透視輔助監(jiān)測時(shí)應(yīng)注意避免椎弓根皮質(zhì)被導(dǎo)針穿破，損傷脊神經(jīng)、脊髓；球管投影、C型臂、椎體須垂直，椎體上下終板在前、后、側(cè)位片中應(yīng)保持線形，椎弓之間為棘突，使椎弓根影兩側(cè)保持對稱。本研究觀察我院90例胸腰椎骨折患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步說明，相較于傳統(tǒng)開放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)安全性及微創(chuàng)性更高，可有效減輕患者疼痛。

綜上所述，采取經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，效果顯著。