椎間孔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的常見原因及分析

肖文華 李 艷 譚發(fā)濤 吳漢韜

腰椎間盤突出癥即為常見的一種腰腿疼多發(fā)疾病，不少患者發(fā)病之后都是進(jìn)行保守治療，可緩解部分癥狀，不對日常生活與工作造成嚴(yán)重影響，但如不能獲得良好效果，需要開展手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，開始越來越廣泛的應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)，具有恢復(fù)快、出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[1]，但術(shù)后可能存在復(fù)發(fā)情況，目前還沒有獲得椎間孔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但需要及時分析復(fù)發(fā)原因，及時改進(jìn)處理技術(shù)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。本文章分析了380例腰椎間盤突出癥患者中椎間孔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本醫(yī)院2016年10月-2018年6月參與收治的380例腰椎間盤突出癥患者納入研究資料，女性患者181例，男性患者199例，年齡20～77歲，平均年齡（45.32±3.33）歲。術(shù)后有18例患者再次發(fā)生類似初次癥狀的腰腿痛情況，經(jīng)保守治療不能獲得顯著效果之后需要再次開展手術(shù)治療。

1.2 方法 針對18例復(fù)發(fā)患者需要應(yīng)用原切口作為入路，切口局部使用2%利多卡因注射液進(jìn)行一倍稀釋后，麻醉到橫突根部附近，基于X線引導(dǎo)下穿刺至患者上關(guān)節(jié)突尖部后，選擇TOM針標(biāo)記關(guān)節(jié)突骨質(zhì)，置入導(dǎo)絲至標(biāo)記位置之后，依據(jù)螺旋骨鉆將手術(shù)通道逐漸擴大，獲取滿意的手術(shù)套筒位置就是在透視作用下前位套筒尖進(jìn)入到脊柱中線位置，側(cè)位進(jìn)入到椎體后上緣處，依據(jù)MRI檢查表明可適度微調(diào)病灶處，如果突出物發(fā)生翹現(xiàn)象，需要上移套管，如突出物朝著遠(yuǎn)端進(jìn)行游離，此時需要下移套管，如果突出物處于極外側(cè)，此時需要外移套筒，并且獲得滿意定位后將椎間孔鏡置入，對灌注壓進(jìn)行保持，確保術(shù)野清晰，對組織予以仔細(xì)辨認(rèn)，分析疾病復(fù)發(fā)的根本原因，在保證硬膜囊與神經(jīng)根安全下將髓核摘除并且及時清除病灶，將側(cè)隱窩擴大，對神經(jīng)根是否存在瘢痕粘連、水腫、表面血運恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，對各死角是否存在殘留骨和軟骨碎屑進(jìn)行觀察，進(jìn)行徹底沖洗之后將器械撤出，關(guān)閉患者切口，依據(jù)術(shù)中實際情況合理置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察380例腰椎間盤突出癥患者中18例再次實施椎間孔鏡手術(shù)治療的復(fù)發(fā)原因。選取ODI評分量表評估Oswestry功能障礙指數(shù)，選擇VAS評分量表評價視覺模擬評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)予以處理，計數(shù)資料實施t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析380例腰椎間盤突出癥患者中18例再次復(fù)發(fā)原因 380例腰椎間盤突出癥患者中18例再次復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)原因包括纖維環(huán)醫(yī)源性損傷、不徹底摘除髓核、殘留關(guān)節(jié)突骨屑、終板損傷、神經(jīng)根粘連、血腫等。見表1。

表1 380例腰椎間盤突出癥患者中18例復(fù)發(fā)原因

2.2 手術(shù)前后Oswestry功能障礙指數(shù)和視覺模擬評分比較 18例再次復(fù)發(fā)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后Oswestry功能障礙指數(shù)和視覺模擬評分均高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后Oswestry功能障礙指數(shù)和視覺模擬評分比較（，分）

表2 手術(shù)前后Oswestry功能障礙指數(shù)和視覺模擬評分比較（，分）

組別 n Oswestry功能障礙指數(shù) 視覺模擬評分術(shù)前 18 8.43±2.21 2.32±0.25術(shù)后 18 65.20±5.66 7.21±0.56 t 29.5453 25.2148 P 0.0000 0.0000

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于一種常見的臨床疾病，是由于腰椎間盤各部分發(fā)生不同程度退行性病變，并且在外力影響下破壞椎間盤纖維環(huán)[2]，導(dǎo)致自破裂處脫出髓核組織，進(jìn)而引發(fā)壓迫相鄰脊神經(jīng)根出現(xiàn)的腰部疼痛或下肢麻木或雙下肢麻木等癥狀的疾病。腰椎間盤突出癥發(fā)生率最高的位置是腰4～5、腰5～骶1，大約占據(jù)95%發(fā)生率。

近年來隨著椎間孔鏡技術(shù)的全面使用，改變了選擇腰椎間盤突出癥的手術(shù)模式，微創(chuàng)手術(shù)得到青睞和認(rèn)可[3]，但術(shù)后也可能發(fā)生復(fù)發(fā)的情況。數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，380例腰椎間盤突出癥患者中18例再次復(fù)發(fā)，其中比較常見的發(fā)生因素就是纖維環(huán)醫(yī)源性損傷、不徹底摘除髓核。纖維環(huán)醫(yī)源性損傷容易增加纖維環(huán)破口程度，導(dǎo)致局部瘢痕組織對硬膜囊刺激產(chǎn)生腰痛的臨床癥狀，與此同時，在腰椎活動時纖維環(huán)內(nèi)髓核經(jīng)過不能完全愈合的破口突出，對神經(jīng)根以及硬膜囊進(jìn)行再次壓迫。髓核摘除不徹底一般是手術(shù)過程中只是將突入椎管的部分髓核切除，不能摘除椎間隙內(nèi)的殘留髓核。本文數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，患者術(shù)后Oswestry功能障礙指數(shù)和視覺模擬評分均高于術(shù)前（P＜0.05）。證實再次進(jìn)行手術(shù)之后可降低疼痛程度，改善患者基本功能。術(shù)前將輔助檢查完善，確保進(jìn)行明確診斷，同時嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)癥，對椎間孔鏡技術(shù)合理選擇，且術(shù)中動作輕柔以及精細(xì)操作，予以止血徹底，將椎間盤突出部分基底進(jìn)行完整切除，防止因不徹底摘除髓核導(dǎo)致殘留髓核碎片的情況發(fā)生。

綜上所述，針對腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)原因采取合理措施可減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，但因樣本有限，尚未開展前瞻性實驗分析，能否降低復(fù)發(fā)率，需要未來進(jìn)行深入分析研究，進(jìn)一步為降低復(fù)發(fā)率提供依據(jù)。