雷公藤多苷與咪唑斯汀結(jié)合治療47例濕疹的效果評(píng)估

袁大江

濕疹是臨床上常見(jiàn)病癥，導(dǎo)致濕疹的因素較多，如免疫功能失調(diào)、化學(xué)物質(zhì)、食物過(guò)敏等。濕疹患者常表現(xiàn)為皮膚脫屑、丘疹及紅斑等癥狀，嚴(yán)重者皮膚瘙癢難耐，不自主搔抓后皮膚有紅腫、潰爛傾向[1]。復(fù)發(fā)率高、遷延不愈是濕疹患者的主要特點(diǎn)，中醫(yī)、西醫(yī)都能治療濕疹，常見(jiàn)中藥制劑為雷公藤，與咪唑斯汀聯(lián)合用藥可有效提升濕疹治愈率，聯(lián)合用藥能降低治愈后復(fù)發(fā)率，且治療過(guò)程安全、無(wú)副作用[2]。為驗(yàn)證雷公藤多苷、咪唑斯汀治療效果我院選取患者作相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本醫(yī)院收治的47例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組23例，觀察組24例，患者均在2017年8月-2018年12月來(lái)院治療。對(duì)照組男12例，女11例，年齡20～51歲，平均年齡（32.36±3.25）歲；觀察組男10例，女14例，年齡22～54歲，平均年齡（34.58±4.75）歲。兩組患者均有不同程度瘙癢、皮膚滲水、糜爛等癥狀，其一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 皮膚上呈現(xiàn)丘疹、磷屑，部分患者有皰疹、糜爛；皮膚上紅斑集簇成片狀，患者有瘙癢感，搔抓后出現(xiàn)滲出、糜爛情況，濕疹邊緣不清晰，呈對(duì)稱(chēng)性分布；丘疹糜爛處發(fā)生紅腫、膿皰；在患者耳后、小腿、間外陰等位置檢查出濕疹。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，所有患者均符合濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知曉本研究，自愿簽訂知情同意書(shū)；患者均為成年人；本研究上報(bào)倫理委員會(huì)，獲得批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇性藥物；合并腎臟損傷，免疫力較差者；妊娠期女性；患者創(chuàng)傷部位受到病菌感染。

1.4 方法 對(duì)照組使用咪唑斯?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20061294），每日服藥1次，服藥量單次10 mg，溫水送服。觀察組在此基礎(chǔ)上用雷公藤多苷聯(lián)合治療（國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021212），服藥量參照咪唑斯汀，用量一日3次，單次最大劑量不得超過(guò)30 mg，溫水送服。兩組患者用藥3周，對(duì)比患者治療效果。

1.5 觀察指標(biāo) ①檢測(cè)兩組患者治療前后的白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-2及C反應(yīng)蛋白CRP水平，水平越低的濕疹患者治愈效果更佳。②統(tǒng)計(jì)兩組患者治療有效率，總有效率越高說(shuō)明治療效果越好。顯效：皮膚潰爛、紅腫消失，患者治愈后未出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效：較之治療前患者瘙癢、潰爛癥狀有所改；無(wú)效：治療前后患者癥狀未減輕。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者IL-6、IL-2、CRP水平比較 與對(duì)照組相比，治療后觀察組患者的IL-6、IL-2、CRP水平均大幅度下降（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者IL-6、IL-2、CRP水平比較（）

表1 兩組患者IL-6、IL-2、CRP水平比較（）

組別 n IL-6(ng/L) IL-2(ng/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 23 32.56±2.31 25.21±1.37 250.32±15.37 195.65±16.35 17.23±3.45 13.47±0.53觀察組 24 33.65±2.38 16.53±1.02 255.56±18.37 144.71±15.33 18.37±4.23 9.26±0.54 t 1.052 24.709 1.058 11.023 1.010 26.961 P 0.059 0.000 0.148 0.000 0.159 0.000

2.2 兩組患者治療有效率比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率比較 例(%)

3 討 論

3.1 濕疹的分類(lèi)及臨床特征 濕疹難治愈，采用常規(guī)治療易復(fù)發(fā)。皮炎濕疹分為三類(lèi)：①急性濕疹：患者發(fā)病初期皮膚上出現(xiàn)丘疹，形似粟粒，顏色潮紅，丘疹形成后患者有瘙癢感，患者控制不住撓抓會(huì)導(dǎo)致皮膚感染潰爛[3]。若患者持續(xù)撓抓，會(huì)產(chǎn)生膿痂、癤等，多發(fā)于四肢、耳后。②亞急性濕疹：緊接于急性濕疹之后，患者搔抓后丘疹位置結(jié)痂，但瘙癢癥狀仍未減退，患者由急性濕疹轉(zhuǎn)向亞急性濕疹，部分患者皮膚上會(huì)出現(xiàn)丘皰疹。③慢性濕疹：急性濕疹發(fā)展到后期演變?yōu)槁詽裾?，久治不愈甚至治愈后反?fù)發(fā)作，病灶處皮膚層變厚，向棕紅色發(fā)展，病灶皮膚逐漸有色素沉淀。小腿、外陰及腋窩等處是慢性濕疹常發(fā)部位[4]。

3.2 濕疹的治療方法 新研制出的第三代組胺受體為咪唑斯汀，對(duì)多種炎癥介質(zhì)都能起到強(qiáng)效抑制作用，患者很少會(huì)出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜、無(wú)抗膽堿等異常反應(yīng)[5]。雷公藤多苷主要功能為免疫調(diào)節(jié)，藥物進(jìn)入體內(nèi)后直接作用于Toll受體，對(duì)Toll受體的信號(hào)傳輸加以強(qiáng)力抑制，Toll受體-核因子KB表達(dá)過(guò)程受到抑制，機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能增強(qiáng)，白細(xì)胞介素、反應(yīng)蛋白水平明顯下降。雷公藤多苷用量必須嚴(yán)格控制，單獨(dú)用藥量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，與咪唑斯汀聯(lián)合使用能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。本研究觀察組患者白細(xì)胞介素、反應(yīng)蛋白水平遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），治療效果明顯提升。

綜上所述，雷公藤與咪唑斯汀聯(lián)合治療皮炎濕疹的療效良好，患者白細(xì)胞介素、反應(yīng)蛋白水大幅度下降，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，總治愈率顯著提升,值得臨床推廣。