微信平臺(tái)督導(dǎo)對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性的影響

王 慧 吳曉梅 仇俊敏

近年來(lái)，隨著人口的增長(zhǎng)和流動(dòng)的增加，肺結(jié)核已成為危害人類健康和生命的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。由于肺結(jié)核的病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，其治療關(guān)鍵是嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律用藥，積極配合治療，從而完成足夠的療程[2]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，微信已經(jīng)逐漸成為大眾聯(lián)系溝通以及信息獲得的主要方式之一。本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組的肺結(jié)核患者通過(guò)微信平臺(tái)實(shí)施督導(dǎo)，比較兩組患者出院后1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月的服藥依從性情況以及6個(gè)月后的全療程規(guī)律服藥率，以探討微信平臺(tái)督導(dǎo)對(duì)于提高肺結(jié)核患者的服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某院自2017年1月-3月感染疾病科收治住院的肺結(jié)核患者56例。所有患者結(jié)合既往病史、X線檢查、痰涂片抗酸桿菌檢查確診為肺結(jié)核患者，符合中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18～90歲；神志清楚；知情同意，愿意合作的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18或者＞90歲的患者；神志不清者；拒絕參加者。56例肺結(jié)核患者按隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各28例。實(shí)驗(yàn)組28例患者中，男23例，女5例，年齡19～78歲，平均年齡（53.61±18.83）歲；文化程度：大專及以上者5例，高中10例，初中5例，小學(xué)7例，文盲1例。對(duì)照組28例患者中，男22例，女6例，年齡18～84歲，平均年齡（44.57±18.98）歲；文化程度：大專及以上者4例，高中11例，初中5例，小學(xué)6例，文盲2例。兩組患者的性別、年齡、文化等方面資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 微信平臺(tái)的督導(dǎo)實(shí)施方法 兩組肺結(jié)核住院患者均給予臨床常規(guī)診療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加微信平臺(tái)的督導(dǎo)。讓實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)加入“肺結(jié)核住院患者交流群”，并讓其家屬參與進(jìn)來(lái)共同學(xué)習(xí)。由感染疾病科醫(yī)生作為微信群主，通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行督導(dǎo)。督導(dǎo)常規(guī)內(nèi)容為每天在微信群中以文字、圖片、語(yǔ)音或視頻等形式發(fā)布與肺結(jié)核相關(guān)方面的健康教育知識(shí)；定時(shí)提醒患者服藥以及復(fù)查；如有遇到患者提問(wèn)，及時(shí)詳細(xì)地回答。同時(shí)，以一對(duì)一私聊的方式進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，尤其是出院后的用藥指導(dǎo)。同時(shí)根據(jù)患者病情的變化，做好不同階段的心理指導(dǎo)。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Morisky服藥依從性量表[4]對(duì)兩組患者出院后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的服藥依從性進(jìn)行評(píng)估比較，了解患者的服藥依從性。由專人進(jìn)行調(diào)查，向兩組患者逐項(xiàng)詢問(wèn)。量表主要內(nèi)容包括8個(gè)問(wèn)題，總分為8分，其中,得分＜6分為依從性差,得分6～8分為依從性中等,得分8分為依從性高。6個(gè)月療程結(jié)束后，由專人進(jìn)行調(diào)查兩組患者的全療程規(guī)律服藥率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或者百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出院后1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月服藥依從性情況 兩組患者的服藥依從性量表的平均得分見表1。實(shí)驗(yàn)組患者1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月的服藥依從性量表的平均得分均明顯高于相應(yīng)時(shí)間段的對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的服藥依從性程度的比較見表2。兩組患者的依從性高的人數(shù)均隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)而有所下降。實(shí)驗(yàn)組患者的1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月的服藥依從性量均比對(duì)照組好，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者服藥依從性量表的得分比較（，分）

表1 兩組患者服藥依從性量表的得分比較（，分）

組別 n 1個(gè)月 2個(gè)月 3個(gè)月對(duì)照組 28 6.76±0.87 6.70±0.88 6.5±0.89實(shí)驗(yàn)組 28 7.25±0.94 7.21±1.00 7.06±1.05 t 2.034 2.063 2.161 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者服藥依從性程度的比較 例(%)

2.2 6個(gè)月后的全療程規(guī)律服藥情況 實(shí)驗(yàn)組患者的規(guī)律服藥率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的全療程規(guī)律服藥率比較 例(%)

3 討 論

肺結(jié)核是嚴(yán)重危害患者身心健康的傳染性疾病，該病是由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致[5]。我國(guó)肺結(jié)核病主要表現(xiàn)為感染率高、患病率高、耐藥率高、中青年患病多等特點(diǎn)[1]。目前肺結(jié)核在臨床中治療原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合，療效很大程度依賴于患者的服藥依從性。而肺結(jié)核的治療存在著周期時(shí)間長(zhǎng)、藥物不良反應(yīng)多、費(fèi)用高等特點(diǎn)，導(dǎo)致很多患者難以堅(jiān)持規(guī)律用藥，從而使治愈率下降和耐多藥率升高[4～5]。因此，提高肺結(jié)核患者的服藥依從性，對(duì)提高療效和治愈率具有十分重要的意義，并已成為臨床中重要課題[6]。

從本研究結(jié)果可以看出，患者的服藥依從性都不高，均隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)而下降。這說(shuō)明肺結(jié)核患者的服藥依從性差是普遍現(xiàn)象。隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展，微信平臺(tái)作為一種新型的督導(dǎo)模式能進(jìn)一步提高患者的服藥依從性[4]。本研究實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加微信平臺(tái)的督導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組患者出院后的服藥依從性、規(guī)律服藥率相比對(duì)照組大大提高（P＜0.05），實(shí)踐也表明肺結(jié)核患者愿意接受微信平臺(tái)督導(dǎo)的管理方式，微信平臺(tái)督導(dǎo)成為幫助患者完成規(guī)定療程的有效手段。

綜上所述，微信平臺(tái)督導(dǎo)對(duì)提高肺結(jié)核患者服藥依從性有良好的促進(jìn)作用，可有效地提高肺結(jié)核患者的全療程規(guī)律服藥率，可作為新形勢(shì)下結(jié)核病管理的新方式。