基于PDCA循環(huán)的口腔正畸模型管理的效果分析

薛思妮 羅武香 王 斌 王芳云

印模和模型是患者矯治器制作和治療效果評(píng)估的依據(jù)，口腔正畸重要的診斷及治療的參考，我院正畸科印模和灌制模型操作部分是在門診灌模室完成，由于正畸科高峰期季節(jié)性較為明顯，尤其在寒暑假期間正畸科門診高峰期時(shí)，模型多而雜，導(dǎo)致模型無論在科內(nèi)還是送入灌模室均存在交接混亂無序現(xiàn)象，模型流程運(yùn)作容易出差錯(cuò)，易造成模型和托盤的丟失，難以尋找及管理。

PDCA（Plan-Do-Check-Action）循環(huán)[1]是一種以質(zhì)量監(jiān)控為基礎(chǔ)的管理科學(xué)程序，具有“科學(xué)管理實(shí)現(xiàn)質(zhì)量螺旋上升”的特點(diǎn)。我院正畸科從2017年開始應(yīng)用PDCA循環(huán)對(duì)模型不良事件予以管理，在模型不良事件控制方面取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源 正畸模型不良事件主要包含模型制作缺陷、模型丟失等。從我院前期模型不良事件統(tǒng)計(jì)來看，主要為模型丟失。圖1是我院2016-2017年度取?？倲?shù)以及丟失數(shù)目趨勢，在1月份、7月份以及8月份中（寒暑假高峰期），取模總數(shù)以及丟失數(shù)目均為全年較高值，因而，本文中選取這3個(gè)月作為重點(diǎn)研究對(duì)象。

圖1 取?？倲?shù)以及丟失數(shù)目隨月數(shù)變化趨勢

1.2 研究方法 選取2017年為實(shí)施前參照數(shù)據(jù)，2018年為實(shí)施后數(shù)據(jù)。實(shí)施過程中，一個(gè)季度為單個(gè)管理周期，每個(gè)季度結(jié)束時(shí)對(duì)前后相鄰管理周期數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，利用分析結(jié)果總結(jié)單個(gè)管理周期實(shí)施效果，并針對(duì)尚未處理的問題進(jìn)行有效管理，同時(shí)對(duì)當(dāng)前季度采取的措施以及尚存在問題的改進(jìn)方法進(jìn)行歸納總結(jié)，為下一季度工作提供科學(xué)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)不良事件管理過程螺旋改進(jìn)[2～3]。PDCA循環(huán)主要圍繞四部分，分別是：P（Plan），計(jì)劃：實(shí)施循環(huán)期望取得的效果；D（Do），實(shí)施：根據(jù)現(xiàn)有資料信息，為實(shí)現(xiàn)期望結(jié)果，需要采用的具體實(shí)施路徑；C（Check），核查：對(duì)單次實(shí)施PDCA管理后的效果進(jìn)行有效評(píng)估；A（Action）處理：對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在的部分遺留問題進(jìn)行處理，并作為下一次循環(huán)的輸入，逐步完善，螺旋上升[4]。

1.2.1 計(jì)劃（P） 為響應(yīng)本院護(hù)理部有關(guān)護(hù)理不良事件的報(bào)告要求，保障護(hù)理質(zhì)量安全，利用魚骨圖分析法，對(duì)發(fā)生率較高或可預(yù)見的護(hù)理不良事件進(jìn)行探討，根據(jù)發(fā)生原因制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，進(jìn)而避免同類或討論中可預(yù)判錯(cuò)誤發(fā)生。以模型丟失為例，產(chǎn)生該類護(hù)理不良事件原因主要?dú)w納為物品、人員、時(shí)間以及管理等因素，運(yùn)用魚骨圖分析結(jié)果見圖2[5]。

圖2 模型丟失原因魚骨分析圖

1.2.2 實(shí)施（D） 對(duì)模型丟失原因予以分析，制定如下措施：①物品：購買牌號(hào)、標(biāo)簽、自封袋、建立雙重核對(duì)標(biāo)準(zhǔn)；購買密閉儲(chǔ)物箱，模型需密閉轉(zhuǎn)運(yùn)；準(zhǔn)備正畸科專用模型框，叮囑灌模工將消毒好的模型放入專用框內(nèi)，以防其他科室拿錯(cuò)。②人員：完善科室、科間模型交接環(huán)節(jié)。重新設(shè)定模型登記表（注明日期、患者姓名、醫(yī)生姓名、模型用途、托盤數(shù)量、牌號(hào)、送模護(hù)士簽名、灌模工接受簽名、醫(yī)生接受簽名），與總務(wù)科聯(lián)系制作成二聯(lián)單?？剖遗c灌模室各備存一份。③時(shí)間：護(hù)士每日核查，護(hù)士長定期監(jiān)督。④管理：進(jìn)一步完善模型交接管理制度；當(dāng)天模型當(dāng)日取，如特殊原因未取下，需與下一當(dāng)班護(hù)士做好交接工作，由下一班護(hù)士取下并做好登記工作。

1.2.3 檢查（C） 護(hù)理質(zhì)量檢查組通過定期對(duì)模型丟失情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以評(píng)估改進(jìn)措施的落實(shí)情況。出現(xiàn)未及時(shí)登記，質(zhì)控員與安全員及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士長，護(hù)理部進(jìn)一步追蹤檢查改進(jìn)落實(shí)情況，實(shí)際檢查結(jié)果及護(hù)理人員上報(bào)的不良事件數(shù)據(jù)作為模型管理改進(jìn)效果的評(píng)估依據(jù)。

1.2.4 處理（A） 利用PDCA循環(huán)使模型管理方法操作簡單、實(shí)用，模型登記本記錄明確，模型交接環(huán)環(huán)緊扣，模型不良事件大幅減少。對(duì)于仍存在的隱患，提出具體的改進(jìn)措施，完善整個(gè)管理過程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)PDCA循環(huán)管理效果進(jìn)行定量評(píng)估，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié) 果

2.1 正畸科模型PDCA管理前后出錯(cuò)率及丟失率比較 自實(shí)施PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以來，2018年寒暑假期間我院正畸科門診制取模型總?cè)藬?shù)為1205人次，正畸科發(fā)生模型丟失事件3例，概率僅為0.24%。自實(shí)施PDCA管理方法以來，不良事件概率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 正畸科模型PDCA管理前后出錯(cuò)率及丟失率比較

2.2 正畸科模型PDCA管理前后模型狀態(tài)查對(duì)率比較 模型查對(duì)率是指能夠準(zhǔn)確定位模型狀態(tài)和位置的概率。隨機(jī)取模型200個(gè)，檢查200個(gè)模型中查對(duì)正確數(shù)，模型查對(duì)率由2017年度的86.5%升至2018年度的97%。自實(shí)施PDCA管理手段以來，模型查對(duì)正確數(shù)明顯增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 正畸科模型PDCA管理前后模型狀態(tài)查對(duì)率比較

2.3 正畸科模型PDCA管理前后醫(yī)患滿意度比較 利用問卷調(diào)查形式隨機(jī)對(duì)醫(yī)患進(jìn)行滿意度調(diào)查，問卷調(diào)查過程中，對(duì)滿意度分“很滿意”“滿意”“一般”“差”四個(gè)等級(jí)，其中“很滿意”計(jì)入“滿意”。對(duì)實(shí)施PDCA手段前后醫(yī)生滿意度、患者滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。醫(yī)患調(diào)查人數(shù)均為50人，醫(yī)生滿意度由實(shí)施前80%增至96%（χ2=6.1，P＜0.02），患者滿意度由實(shí)施前89%增至99%（χ2=8.8，P＜0.02）?？梢妼?shí)施PDCA管理后，醫(yī)患滿意度明顯提高，見表3。

表3 正畸科模型PDCA管理前后醫(yī)患滿意度比較

3 討 論

3.1 PDCA循環(huán)運(yùn)用于正畸護(hù)理不良事件實(shí)施管理的科學(xué)性和有效性 PDCA可使管理深入至每個(gè)過程環(huán)節(jié)，并根據(jù)循環(huán)結(jié)果逐步完善，達(dá)到最終效果的改善。PDCA循環(huán)強(qiáng)調(diào)了全過程跟蹤管理，通過評(píng)價(jià)實(shí)施效果，檢驗(yàn)管理有效性，并針對(duì)存在的問題及時(shí)制定新的改進(jìn)措施，作為下一階段管理的依據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化與制度化。我院自2018年應(yīng)用PDCA進(jìn)行護(hù)理不良事件管理以來，我科先后組織修訂了正畸科模型管理制度、護(hù)理不良事件上報(bào)制度與流程、貴重器械下送制度等，將實(shí)施管理過程中效果顯著的改進(jìn)措施轉(zhuǎn)變?yōu)榧堎|(zhì)制度，使院里護(hù)理人員操作程序化、規(guī)范化，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 PDCA循環(huán)是促進(jìn)護(hù)理安全管理的有效手段 模型丟失易發(fā)生在寒暑假高峰期間，就診人員多、模型多、交接環(huán)節(jié)多，為防止交接漏洞帶來的模型丟失隱患，護(hù)理人員在管理模型時(shí)在模型運(yùn)送和標(biāo)注的每一步及時(shí)簽名核對(duì)，因此，模型登記表的應(yīng)用對(duì)模型丟失有直接影響。運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)模型管理中關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督及改進(jìn)，并對(duì)改進(jìn)措施落實(shí)情況及效果進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤與評(píng)估，有效降低了模型丟失率，同時(shí)也使模型管理向高效化發(fā)展。因此，從實(shí)施實(shí)際效果來看，PDCA循環(huán)管理能降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，在護(hù)理安全管理領(lǐng)域具有實(shí)際的推廣價(jià)值。

3.3 PDCA循環(huán)運(yùn)用的改進(jìn)與建議 口腔科護(hù)理質(zhì)量的高低一方面取決于護(hù)理人員的工作質(zhì)量，另外更取決于我科護(hù)理管理水平。我科定期要求護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論及專科技能的再學(xué)習(xí)，時(shí)刻繃緊安全弦，增強(qiáng)責(zé)任心。另外，建立質(zhì)量改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格建立模型交接制度，對(duì)工作重點(diǎn)及易錯(cuò)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)檢查與監(jiān)督，獎(jiǎng)懲結(jié)合[7～8]。

由于我院正畸科實(shí)施PDCA循環(huán)時(shí)間尚短，在應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理不良事件管理的過程中，實(shí)施效果是通過分析紙質(zhì)的登記表來反饋，且由于定期檢查緣故，不能實(shí)現(xiàn)管理效果的實(shí)時(shí)反饋。因此，需開發(fā)信息化模型錄入系統(tǒng)，通過模型狀態(tài)的信息化管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)模型狀態(tài)的實(shí)時(shí)在線檢測，并及時(shí)反饋效果，從而提供及時(shí)、有效以及準(zhǔn)確的信息，實(shí)現(xiàn)模型質(zhì)量管理的螺旋型改進(jìn)。