Orem 自理護(hù)理模式對(duì)帕金森患者生活質(zhì)量的影響

張晨

南開(kāi)大學(xué)附屬醫(yī)院（天津市第四醫(yī)院），天津300222

帕金森屬于臨床中發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者產(chǎn)生帕金森的主要原因在于中腦黑質(zhì)多巴胺的神經(jīng)元發(fā)生變性壞死，進(jìn)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性功能障礙。帕金森疾病在中老年人群體中發(fā)病率較高，帕金森的病程時(shí)間長(zhǎng)，此類患者患病后容易產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒，同時(shí)患者生活質(zhì)量和自理能力都會(huì)受到嚴(yán)重影響，一方面給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，另一方面也對(duì)患者治療康復(fù)產(chǎn)生不利影響[1]，因此在帕金森患者治療期間需要配合有效的護(hù)理方案，以改善其自理能力與生活質(zhì)量水平。Orem 自理護(hù)理模式也即自我照顧模式，該護(hù)理模式下強(qiáng)調(diào)患者自理，認(rèn)為患者的自我照顧是護(hù)理重點(diǎn)，主要目的是提升患者自理能力并改善其生活質(zhì)量水平。本研究將Orem 自理護(hù)理模式應(yīng)用于帕金森患者，探討其對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 抽取院內(nèi) 2017 年 1 月至 2018 年 8月診治的86 例帕金森患者，所有患者均符合帕金森疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均為自愿參與此次研究。利用抽簽法分為觀察組、對(duì)照組各43 例。兩組基線性資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法 兩組患者均接受為期兩周的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)前征得患者及家屬同意，以確保相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施能夠落實(shí)。對(duì)照組患者入院后結(jié)合其意識(shí)狀態(tài)、自理能力以及進(jìn)食和排便情況等采取常規(guī)護(hù)理，同時(shí)結(jié)合帕金森疾病分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[3]為患者制定常規(guī)護(hù)理方案，主要內(nèi)容包括給予患者飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及生活護(hù)理等。觀察組患者采取Orem 自理護(hù)理模式，即結(jié)合患者身體狀況、日常需求、自理能力和各項(xiàng)生命體征等采取“全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償以及支持教育”為一體的護(hù)理模式。

1.2.1 全補(bǔ)償護(hù)理 當(dāng)患者處于病情的嚴(yán)重階段時(shí)，其生活自理能力嚴(yán)重喪失，因此需開(kāi)展針對(duì)性的全方面護(hù)理。首先需要加強(qiáng)對(duì)患者用藥情況和各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，同時(shí)密切觀察患者用藥后的臨床療效和藥物副反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上，需要對(duì)患者肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行護(hù)理與指導(dǎo)，同時(shí)協(xié)助患者完成各類肢體功能訓(xùn)練，包括指導(dǎo)患者保持功能位，確保肢體可處在良肢位，在仰臥位時(shí)在患者背部放置軟枕，確保患肢肩部略微向前，且手關(guān)節(jié)背曲。之后逐步由被動(dòng)鍛煉過(guò)渡至主動(dòng)鍛煉，主要有肌肉按摩和關(guān)節(jié)活動(dòng)等，待病情好轉(zhuǎn)后可開(kāi)展步行訓(xùn)練，首先由床邊的坐位練習(xí)開(kāi)始過(guò)渡到站立和步行。治療期間密切監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)水平，同時(shí)定期或協(xié)助患者進(jìn)行翻身，避免發(fā)生壓瘡以及誤吸，降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 部分補(bǔ)償護(hù)理 待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，針對(duì)可部分自理患者結(jié)合患者自理能力以及自理情況為其制定針對(duì)性的部分補(bǔ)償護(hù)理方案。重點(diǎn)協(xié)助患者盡快樹(shù)立康復(fù)治療的信心，同時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助患者完成日常起身、洗漱以及穿衣等相關(guān)康復(fù)功能訓(xùn)練，以改善患者的日常生活自理能力，并促進(jìn)其各項(xiàng)功能的逐步恢復(fù)。

1.2.3 支持教育 當(dāng)患者重新獲得生活自理能力后意識(shí)狀態(tài)有所恢復(fù)，然而多數(shù)患者仍然缺乏對(duì)于帕金森疾病相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)了解。因此在該階段內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育，結(jié)合患者受教育水平以及理解能力等，為其制定針對(duì)性的健康教育方案?？梢酝ㄟ^(guò)運(yùn)用圖片、播放視頻或發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，以及開(kāi)展病友交流會(huì)等方式為患者提供全方面多層次的健康教育。每周舉行一次健康座談會(huì)，并組織患者就帕金森疾病的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)內(nèi)容開(kāi)展交流和學(xué)習(xí)，同時(shí)由責(zé)任護(hù)士給予患者專業(yè)性的健康指導(dǎo)，促進(jìn)患者進(jìn)一步加深對(duì)于帕金森疾病的認(rèn)識(shí)及理解。在此基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)示范的方式，指導(dǎo)患者開(kāi)展好各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，并指導(dǎo)患者家屬掌握好相應(yīng)的方法，確保患者家屬能夠更好地協(xié)助患者完成好各項(xiàng)生活自理活動(dòng)。除此之外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，為患者制定科學(xué)的飲食方案，確保日常飲食攝入量的科學(xué)合理，叮囑患者日常飲食中多食用富含維生素以及熱量等食品。避免發(fā)生負(fù)氮平衡現(xiàn)象，還應(yīng)強(qiáng)化患者的日常健康宣教，積極鼓勵(lì)患者參與到力所能及的日?；顒?dòng)中，逐步提升自理能力，防止發(fā)生關(guān)節(jié)退行性改變。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 自理能力評(píng)估 應(yīng)用Barthel 指數(shù)對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活自理能力實(shí)施評(píng)估，包括患者的自主進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走、上下樓梯、如廁、修飾、控制大便、控制小便等10 項(xiàng)能力，各項(xiàng)均為0～10 分，其中完全獨(dú)立為10 分，需要部分幫助為5 分，完全完全依賴為0 分，該指數(shù)量表滿分100分，≥60 分為可基本自理，40～59 分為需要協(xié)助，29～39 分為顯著依賴，＜20 分即為完全依賴[2]。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估 運(yùn)用SF-36 生活質(zhì)量評(píng)估表對(duì)此次研究中兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量水平實(shí)施評(píng)估。該量表由美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開(kāi)發(fā)、中山醫(yī)科大學(xué)方積乾教授修訂的中文版[3]。該量表包括心理狀態(tài)（8 個(gè)條目）、軀體功能（8 個(gè)條目）、精神狀態(tài)（8 個(gè)條目）、活力（8 個(gè)條目）和社會(huì)交往（8 個(gè)條目）5個(gè)維度，各個(gè)條目均為0～5 分，各維度滿分均為40分，得分越高代表患者生活質(zhì)量水平越高。

1.3.3 滿意率評(píng)估 于兩組患者離院前以自擬問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)其護(hù)理滿意率評(píng)估，調(diào)查表包括護(hù)理操作水平（30 分）、服務(wù)態(tài)度（25 分）、護(hù)理效果（30 分）及整體印象 （15 分）4 個(gè)方面，90～100 分為非常滿意，70～89 分為滿意，＜70 分為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率%描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組患者年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組Barthel 指數(shù)對(duì)比 兩組患者護(hù)理前Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組的Barthel 指數(shù)得分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的Barthel 指數(shù)對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后的Barthel 指數(shù)對(duì)比（分，±s）

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2.3 兩組SF-36 量表得分對(duì)比 兩組患者護(hù)理前SF-36 各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者SF-36 各維度得分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

2.4 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的總體滿意率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 4。

3 討論

帕金森屬于臨床中發(fā)病率較高的運(yùn)動(dòng)功能性障礙病變，現(xiàn)階段對(duì)于帕金森疾病的具體病因機(jī)制尚未完全明確，通常認(rèn)為與患者身體、藥物以及社會(huì)等相關(guān)因素存在密切關(guān)系[2,4,5]?；颊呋疾『蟪霈F(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止震顫以及姿態(tài)異常等一系列臨床癥狀。其自理能力以及生活質(zhì)量水平均會(huì)受到嚴(yán)重影響，隨著病情進(jìn)展患者容易產(chǎn)生負(fù)性心理喪失康復(fù)信心，將進(jìn)一步影響患者的治療和康復(fù)[6-8]。因此在帕金森患者治療期間加強(qiáng)其護(hù)理干預(yù)改善其生活質(zhì)量水平，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)以及提高患者生活質(zhì)量水平等均具有重要意義[9]。

表3 兩組SF-36 各維度護(hù)理前后得分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組SF-36 各維度護(hù)理前后得分對(duì)比（分，±s）

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表4 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比

3.1 Orem 自理護(hù)理模式對(duì)帕金森患者自理能力的影響 Orem 自理護(hù)理模式中強(qiáng)調(diào)發(fā)揮帕金森患者的主觀能動(dòng)性，通過(guò)各類護(hù)理措施的實(shí)施提升患者依從性的同時(shí)，幫助患者逐步恢復(fù)機(jī)體功能以改善其生活自理能力。本次研究中采取的Orem 自理護(hù)理模式，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者的支持性教育，同時(shí)結(jié)合患者病情特點(diǎn)和嚴(yán)重程度等給予全補(bǔ)償護(hù)理或者部分補(bǔ)償護(hù)理，發(fā)揮患者的自我護(hù)理能力[10]。結(jié)果顯示觀察組患者Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，表明Orem 自理護(hù)理模有助于提升帕金森患者的自理能力。

3.2 Orem 自理護(hù)理模式對(duì)帕金森患者生活質(zhì)量的影響 Orem 自理護(hù)理模中通過(guò)采取全補(bǔ)償護(hù)理或者部分補(bǔ)償護(hù)理，協(xié)助患者做好治療期間的日常生活管理、飲食管理以及運(yùn)動(dòng)管理，同時(shí)給予患者各方面的幫助，通過(guò)加強(qiáng)支持教育，給予患者心理層面、生活層面等幫助，有助于改善患者的生活質(zhì)量水平。通過(guò)采取該護(hù)理干預(yù)模式重點(diǎn)改善患者自我護(hù)理意識(shí)，改善其自我護(hù)理能力，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，幫助其重新樹(shù)立康復(fù)治療信心降低患者的殘疾率[11]。研究結(jié)果提示，通過(guò)采取Orem 護(hù)理模式觀察組患者生活質(zhì)量改善效果均較同期采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者更優(yōu)，同時(shí)觀察組總體護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，表明Orem 自理護(hù)理模有利于幫助提升帕金森患者的生活質(zhì)量并改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，帕金森患者治療期間采取Orem 自理護(hù)理模式，有助于改善患者自理能力與生活質(zhì)量水平，并提升護(hù)理滿意率。