老年腦卒中患者照顧者自我效能感與益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性

譚琳 羅珊 佘秋群 陳麗

(1德陽市人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 德陽 618000；2西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；3西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

腦卒中作為世界范圍內(nèi)第二大常見死因和首位致殘?jiān)?，已成為全球性的公共衛(wèi)生問題〔1,2〕。研究顯示，75%以上的患者均遺留有不同程度的功能障礙〔3〕，需要其家庭成員的長(zhǎng)期照護(hù)。尤其是老年腦卒中患者機(jī)體功能功逐漸衰退老化，又常合并基礎(chǔ)疾病，其認(rèn)知功能障礙更為明顯。這會(huì)給社會(huì)和家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響腦卒中患者照顧者的身心健康，進(jìn)而降低其照護(hù)質(zhì)量，延緩患者的康復(fù)進(jìn)程。研究顯示〔4〕，照護(hù)質(zhì)量的高低很大程度上影響著腦卒中患者的功能康復(fù)進(jìn)程，而個(gè)體自我效能感的高低決定照顧者是否能很好地掌控其家庭照護(hù)角色及高質(zhì)量地完成照護(hù)任務(wù)。此外，也有研究表明〔5〕，益處發(fā)現(xiàn)可以緩解照顧者的焦慮抑郁情緒，增加照顧者的積極體驗(yàn)，可以正向預(yù)測(cè)照顧者的心理健康水平，提高其長(zhǎng)期照護(hù)的質(zhì)量。本研究旨在探討老年腦卒中患者家庭照顧者自我效能感與益處發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)狀及其相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 便利抽取2018年3～12月四川省瀘州市某三級(jí)甲等醫(yī)院160例老年腦卒中患者照顧者。腦卒中患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)或CT確診為腦卒中者；②年齡≥65歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器衰竭者。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中患者的親屬；②年齡≥18周歲；③平均每天照顧時(shí)間≥4 h；④意識(shí)清楚，有效的語言溝通能力及正常的理解能力；⑤知情同意并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的有償照顧者，如護(hù)工、保姆等。本研究有效調(diào)查家屬照顧者160例，其中男68例、女92例；年齡28～74歲，平均(49.2±11.7)歲；文化程度：小學(xué)29例、初中46例、高中或中專58例、大專及以上27例；與患者關(guān)系：子女58例、配偶83例、其他關(guān)系19例；家庭人均月收入：≤3 000元28例、3 001～5 000元91例、5 001～8 000元 32例、>8 000元9例；生源地：農(nóng)村84例、城市76例；婚姻狀況：未婚8例、已婚144例、離異7例、喪偶1例；目前工作情況：務(wù)農(nóng)42例、事業(yè)/企業(yè)單位職工49例、退休56例、其他13例；照顧患者總時(shí)間：<1個(gè)月65例、1～3個(gè)月64例、>3且≤6個(gè)月22例、>6個(gè)月9例；平均每天照顧患者時(shí)間：4.0～6.0 h 53例、6.1～8.0 h 47例、8.1～12.0 h 38例、12.1～24.0 h 22例。

1.2研究工具 (1)一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、與患者關(guān)系、家庭月收入、生源地等相關(guān)資料。(2)一般自我效能感量表(GSES)〔7〕，評(píng)價(jià)個(gè)體自我效能的水平。采用Zhang等〔8〕翻譯的中文版量表，該量表為單維度量表，共計(jì)10個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從“完全不正確～完全正確”分為4個(gè)等級(jí)，總分為10～40分，得分越高提示個(gè)體的自我效能水平越高。其中，低水平為總分<20分，中度水平為20～30分，高水平為>30分。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.87，廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)臨床領(lǐng)域，具有良好的信效度〔9〕。(3)益處發(fā)現(xiàn)量表(BFS)由Antoni等〔10〕編制，評(píng)價(jià)照顧者在照顧患者過程中個(gè)人成長(zhǎng)和益處發(fā)現(xiàn)方面的水平。本研究采用劉諄諄〔11〕翻譯的中文版量表。該量表包含6個(gè)維度，共計(jì)22個(gè)條目。分別是接受維度(條目1～3)、家庭維度(條目4、5)、世界觀維度(條目6～9)、個(gè)人成長(zhǎng)維度(條目10～16)、社會(huì)關(guān)系維度(條目17～19)、健康行為維度(條目20～22)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“完全沒有～非常多”分為5個(gè)等級(jí)，總分為22～110分，得分越高提示獲益感越多。中文版BFS的Cronbach α系數(shù)為0.95(各維度為0.79～0.96)，具有良好的信效度。

1.3調(diào)查方法 研究者及經(jīng)過培訓(xùn)的2名調(diào)查員在征得醫(yī)院護(hù)理部與神經(jīng)內(nèi)科患者及照顧者知情同意后，向腦卒中患者照顧者發(fā)放問卷。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語解釋調(diào)查目的、意義及問卷正確填寫方法后，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問卷，完成后由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員仔細(xì)檢查后當(dāng)場(chǎng)收回，最后雙人核對(duì)無誤后錄入數(shù)據(jù)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷165份，回收有效問卷160份(96.97%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1老年腦卒中患者照顧者GSES得分 GSES總體得分為(28.41±7.92)分，總體處于中等水平，其中41例(25.63%)為低水平自我效能，68例(42.50%)為中度自我效能，51例(31.87%)為高水平自我效能。

2.2老年腦卒中患者照顧者BFS得分 BFS總體得分為(69.13±8.76)分，按各維度條目均分高低依次排序?yàn)榻】敌袨榫S度(3.54±0.71)分、家庭維度(3.42±0.95)分、接受維度(3.27±0.86)分、世界觀維度(3.10±0.98)分、個(gè)人成長(zhǎng)維度(2.95±0.83)分、社會(huì)關(guān)系維度(2.83±0.93)分。

2.3老年腦卒中患者照顧者自我效能感與益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)分析 GSES得分與BFS總分呈顯著正相關(guān)(r=0.453，P=0.000)，益處發(fā)現(xiàn)各維度中與自我效能感的相關(guān)程度依次為健康行為(r=0.327，P=0.000)，社會(huì)關(guān)系(r=0.319，P=0.000)，家庭(r=0.306，P=0.001)、接受(r=0.287，P=0.027)，世界觀(r=0.259，P=0.041)、個(gè)人成長(zhǎng)(r=0.242，P=0.058)。

3 討 論

本研究中老年腦卒中患者照顧者自我效能感處于中等水平，與呂露露等〔4〕研究結(jié)果一致。說明腦卒中家庭照顧者參與照顧工作的主動(dòng)性和積極性不高，其完成照顧行為的自信心有待提高。自我效能是指?jìng)€(gè)體是否相信自己有足夠的能力去完成或者從事某種任務(wù)活動(dòng)〔4〕。周文霞等〔12〕研究顯示，自我效能感的形成與替代性經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)勸說、情緒狀況生理喚起及過去的成敗經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。因此，建議臨床護(hù)理人員將自我效能理論作為理論框架，根據(jù)患者病情，與患者照顧者共同構(gòu)建合理的康復(fù)計(jì)劃，使其了解照顧過程中的常見問題及應(yīng)對(duì)方式，強(qiáng)化其相關(guān)疾病知識(shí)與護(hù)理技能；鼓勵(lì)同類患者及其照顧者分享其成功的照顧經(jīng)驗(yàn)，使其獲得堅(jiān)持的動(dòng)力。同時(shí)，在臨床實(shí)踐中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注照顧者在照顧過程中出現(xiàn)的負(fù)性情緒并引導(dǎo)其進(jìn)行積極應(yīng)對(duì)，從而充分挖掘照顧者自身潛能，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其完成長(zhǎng)期照顧行為的信心與自我效能感〔13〕。

唐文娟等〔13〕研究表明，動(dòng)機(jī)性訪談、賦能授權(quán)干預(yù)、聚焦解決模式三種干預(yù)方式均能夠提高照顧者的疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)照顧技能，維持家庭長(zhǎng)期照護(hù)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，增強(qiáng)疾病應(yīng)對(duì)的信心，促進(jìn)自我效能感的提升〔13〕。尤其是實(shí)施方便、進(jìn)行較短時(shí)間的干預(yù)即可取得明顯變化的聚焦解決模式，值得在臨床上推廣應(yīng)用。同時(shí)，社會(huì)支持作為自我效能重要的保護(hù)性資源之一，能夠積極調(diào)節(jié)照顧者的自我效能水平〔14〕。建議醫(yī)護(hù)人員通過各種途徑為照顧者提供可利用的社會(huì)支持，鼓勵(lì)照顧者積極參加團(tuán)體或者社交活動(dòng)，幫助其拓寬社交圈，從而減輕其照顧負(fù)擔(dān)，提高自我效能。

本研究中老年腦卒中患者照顧者益處發(fā)現(xiàn)處于一般水平，低于其他慢性病照顧者益處發(fā)現(xiàn)得分，有較大的提升空間。如艾建賽等〔5〕關(guān)于慢性心力衰竭患者照顧者益處發(fā)現(xiàn)得分(76.0±17.3)分；Cheng等〔15〕關(guān)于阿爾茨海默病患者照顧者益處發(fā)現(xiàn)得分是(78.4±18.9)分；Zhang等〔16〕關(guān)于維持性血液透析患者照顧者益處發(fā)現(xiàn)得分(79.2±16.5)分?？赡芘c腦卒中患者疾病特點(diǎn)有關(guān)。在腦卒中患者的康復(fù)過程中，家屬照顧者發(fā)揮著非常重要的作用，與患者的康復(fù)鍛煉及健康結(jié)局密切相關(guān)〔4〕。但是，大部分親屬隨著工作狀態(tài)及社會(huì)角色的改變，在照顧過程中不能有效的評(píng)估和利用現(xiàn)有的資源來輔助患者，加之我國(guó)照顧者支持政策與指南尚未完善，使得照顧者擔(dān)負(fù)著沉重壓力和負(fù)荷，對(duì)其身心健康與益處發(fā)現(xiàn)水平造成嚴(yán)重影響〔17〕。得分最高的是健康行為維度，可能與照顧者在照顧過程中，主動(dòng)了解和分析腦卒中疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)制與預(yù)防措施，理性的采納醫(yī)護(hù)人員提供的健康相關(guān)建議，并運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能管理自己的健康行為有關(guān)。

益處發(fā)現(xiàn)〔18〕是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)外界不良環(huán)境時(shí)所采取的一種積極的認(rèn)知適應(yīng)方式。益處發(fā)現(xiàn)水平的提高是個(gè)體積極感知的內(nèi)在動(dòng)力。Hu等〔19〕研究驗(yàn)證了多學(xué)科支持干預(yù)方案對(duì)照顧者益處發(fā)現(xiàn)和積極情緒的促進(jìn)作用。Lambert等〔20〕研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)包括一些專業(yè)性的活動(dòng)或者其他不同類型的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如瑜伽、散步、徒步旅行等，有效地減輕了照顧者心理負(fù)擔(dān)，提升了照顧者的生活滿意度和益處發(fā)現(xiàn)。艾建賽等〔5〕研究顯示，通過團(tuán)體支持干預(yù)、書寫性表達(dá)干預(yù)等方式，可以對(duì)照顧者進(jìn)行支持與肯定，提供可利用的資源和支持，為照顧者解決所面臨的身心問題，從而提升益處發(fā)現(xiàn)對(duì)照顧者心理健康的引導(dǎo)作用。

本研究結(jié)果表明照顧者自我效能感越高，益處發(fā)現(xiàn)水平越高。提示照顧者自我效能感的提升是增強(qiáng)照顧者益處發(fā)現(xiàn)的重要途徑。該結(jié)論符合拉扎勒斯的壓力認(rèn)知調(diào)節(jié)理論，即個(gè)體若能充分使用積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式，可以提高個(gè)體積極感受與內(nèi)在價(jià)值的感知水平〔21〕。Mei等〔22〕研究表明，擁有更高水平自我效能感的照顧者，在面臨照顧過程中的壓力性事件時(shí)，能夠以積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)該事件進(jìn)行新的評(píng)價(jià)和認(rèn)知重塑，對(duì)困境和挑戰(zhàn)充滿自信心，善于利用社會(huì)資源解決問題，從而促進(jìn)益處發(fā)現(xiàn)水平的提升。

劉曉華等〔23〕研究指出，正念療法、生命意義干預(yù)、希望療法、積極情緒書寫表達(dá)、幸福療法、促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)干預(yù)是目前臨床常用的積極心理干預(yù)方式。結(jié)果表明，積極心理干預(yù)能幫助照顧者充分利用周圍資源，積極尋求他人的支持和幫助，從而帶動(dòng)負(fù)面情緒的消化與照顧行為的改善，促進(jìn)其自我效能感與益處發(fā)現(xiàn)水平的提升〔24〕。表明擁有積極情緒的個(gè)體在面對(duì)不良環(huán)境時(shí)表現(xiàn)具有建設(shè)性、更靈活的應(yīng)對(duì)技巧，符合積極情緒的建構(gòu)理論〔18〕。

綜上，建議根據(jù)照顧者家庭環(huán)境、文化背景等特點(diǎn)及個(gè)體化需求進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)變照顧者的應(yīng)對(duì)方式，建立其處理照顧挑戰(zhàn)的資源，增強(qiáng)其長(zhǎng)期照顧的自信心，提高其自我效能感，從而提升益處發(fā)現(xiàn)水平，最終達(dá)到提升照顧者心理健康水平的目標(biāo)。本研究的不足之處在于調(diào)查對(duì)象均來自西南地區(qū)，樣本來源相對(duì)單一，今后擬加大樣本量，進(jìn)行縱向、深入性的研究探討。