針?biāo)幗Y(jié)合治療腹型癲癇病案分析

苗晉玲,李 飛,王樹(shù)國(guó),田 雨,李 玲

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院,山西 太原030006;2.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 晉中030619)

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一,是一種慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征[1]。其中腹型癲癇是間腦癲癇的一種類型,好發(fā)于兒童,成人較為罕見(jiàn)。該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,部分學(xué)者認(rèn)為病灶多位于皮質(zhì)下自主神經(jīng)系統(tǒng)中樞-下丘腦部,多屬于皮質(zhì)自主神經(jīng)功能障礙發(fā)作而出現(xiàn)異常放電所致。其發(fā)病特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作劇烈腹痛,腹痛部位以臍周或上腹部為主,伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,發(fā)作后疲乏或嗜睡,有相應(yīng)的腦電圖異常,神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征,抗癲癇藥物治療有效。李玲教授,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,山西省名老中醫(yī),臨證40年來(lái)致力于中西醫(yī)結(jié)合、新九針、小針刀、勾針等療法的研究,并將其巧妙運(yùn)用于臨床實(shí)踐中,形成自己獨(dú)特的診療體系,提出了“督脈主治周身疾病”“督脈調(diào)節(jié)整體平衡”的思想?，F(xiàn)分享李玲教授采用針?biāo)幗Y(jié)合治療腹型癲癇典型案例1則。

1 病例資料

患者,女,60歲。2017年4月2日因“間斷胃脘部疼痛8年余,加重1個(gè)月”入住山西省針灸醫(yī)院針灸科。2009年3月患者無(wú)明顯誘因發(fā)生胃脘部劇烈疼痛,伴頭痛、惡心、嘔吐、心慌、背部大量出汗,持續(xù)約1 h。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查胃鏡提示慢性萎縮性胃炎,幽門(mén)螺桿菌感染。間斷口服奧美拉唑、膠體果膠鉍、阿莫西林等藥物1年多,腹痛癥狀仍經(jīng)常發(fā)作。2017年以來(lái)患者腹痛發(fā)作頻繁,約每個(gè)月兩次,發(fā)作持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng),腹痛發(fā)作時(shí)自覺(jué)有一股熱流上沖頭面,咽部有燒灼感,口中有異味,可嗅及怪味(旁人未聞及),家屬訴患者經(jīng)常嘿嘿發(fā)笑(患者不自知)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腦電圖檢查未見(jiàn)明顯異常,食管鏡提示反流性食管炎,頭顱MRI提示鼻竇炎、頂葉及枕葉缺血改變。予以口服鼻炎康、中藥調(diào)理2個(gè)月,均未奏效。故患者尋求李玲教授治療?？滔掳Y:胃脘部疼痛,雙脅肋憋脹,善太息,表情痛苦,心煩,干嘔,彎腰弓背,自行以拳捶打背部,飲食睡眠差,大便干結(jié),排便不爽,小便尚可,舌暗紅、苔薄白,脈弦細(xì)。查體:腹部壓痛,腹肌緊張,督脈及背部膀胱經(jīng)第1側(cè)線腧穴壓痛明顯。當(dāng)即予以至陽(yáng)、心俞、肝俞、胃俞針刺,頻繁行針以加強(qiáng)刺激,患者訴針感舒適,留針約半小時(shí),患者腹痛稍緩解,辦理住院手續(xù)。入院行血、尿、便常規(guī),以及肝功能、腹部B超、常規(guī)腦電圖檢查,均未見(jiàn)明顯異常。24 h動(dòng)態(tài)腦電圖顯示:顳部不規(guī)則棘慢綜合波。以腹型癲癇診斷治療。針后次日下午(4月3日)患者感覺(jué)胃脘疼痛癥狀減輕,身體輕松,故在針刺時(shí)選擇頭針:情感區(qū)(前正中線左右旁開(kāi)2 cm,自前發(fā)際上2 cm向后平刺25 mm)、心肝區(qū)(左側(cè)瞳孔直上發(fā)際處為起點(diǎn),向上引平行于前后正中線2 cm長(zhǎng)直線,為肝區(qū);右側(cè)瞳孔直上發(fā)際處與前后正中線之間中點(diǎn)處為起點(diǎn),向上引平行于前后正中線2 cm長(zhǎng)直線,為心區(qū))。體針:第3～7頸椎夾脊穴(速刺不留針)、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、至陽(yáng)、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、膻中、足三里、太沖(每日交替取穴,每次10～15穴,常規(guī)針刺,每日1次,留針30 min)。中藥處方組成:膽南星20 g,全蝎6 g,柴胡12 g,白芍20 g,蜈蚣6 g,天麻18 g;結(jié)合患者病情適當(dāng)加炒酸棗仁30 g,炙甘草6 g,當(dāng)歸10 g,合歡花18 g。取500 m L清水煎煮,每日1劑。患者訴針刺后及服藥第2劑后大便即解,腹背及脅肋部有放松感。堅(jiān)持針?biāo)庍B續(xù)治療3周,患者腹部及不自主表情等癥狀發(fā)作頻率明顯降低,發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短,故辦理出院手續(xù)。出院前予以穴位埋線治療(9號(hào)一次性埋線針、膠原蛋白線2-0)。取穴:大椎、心俞(雙)、肝俞(雙)、足三里(左)、豐隆(右)、鳩尾、至陽(yáng)、筋縮、長(zhǎng)強(qiáng)。出院后門(mén)診間斷不定期進(jìn)行針刺配合穴位埋線治療半年,腹痛未再發(fā)作,脅肋憋脹、咽部燒灼感及口有異味等癥狀逐漸好轉(zhuǎn),二便通暢,情緒、食欲、睡眠情況均明顯改善。隨訪1年未見(jiàn)反復(fù)。

2 討論

中醫(yī)對(duì)癲癇病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),大多歸于外感六淫、內(nèi)傷情忘、先天不足、飲食不節(jié)、勞累過(guò)度,或受到驚恐,痰濁上擾,蒙蔽清竅而擾動(dòng)心神,阻遏經(jīng)絡(luò)而發(fā)為癲癇,概括為風(fēng)、痰、食、瘀、虛、驚等病因。各代醫(yī)家對(duì)此頗為重視,認(rèn)為痰邪瘀積是癲癇發(fā)作的物質(zhì)基礎(chǔ),素體虛弱,先天不足,病為痰邪,或與風(fēng)、驚、食、瘀、虛互結(jié)而發(fā)。

成人腹型癲癇發(fā)病率較低,易被誤診而延誤治療。在治療時(shí),針刺選擇頭針情感區(qū)、心肝區(qū),這兩個(gè)控制區(qū)相對(duì)應(yīng)的是大腦皮層額葉,也包括中央前后回延續(xù)的部分,能夠調(diào)節(jié)情感、思維等。而中央后回可直接調(diào)節(jié)下丘腦功能,通過(guò)下丘腦和前額葉部調(diào)節(jié)精神活動(dòng),以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[2]。體針治療穴位選擇督脈及膀胱經(jīng)經(jīng)穴為主?；颊呙看伟l(fā)病伴有熱流上沖頭面,咽部燒灼感,口中有異味,可嗅及“怪味”。受“督脈入腦”理論啟發(fā),認(rèn)為督脈與腦有密切的關(guān)系。心主神明,心藏神,結(jié)合患者常有兩脅疼痛、善太息癥狀,故選擇心俞、肝俞調(diào)解情緒,達(dá)到益髓養(yǎng)腦、鎮(zhèn)驚安神之功。穴位埋線是將醫(yī)用羊腸線埋入相應(yīng)穴位區(qū)域,腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收時(shí),對(duì)穴位產(chǎn)生的生理、物理及化學(xué)刺激產(chǎn)生“長(zhǎng)效針感效應(yīng)”,發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的作用,達(dá)到“深納而久留之,以治頑疾”的效果[3]。配以中藥辨證施治,以疏肝解郁、寧心安神,方中天麻常用于治療驚風(fēng)、頭暈?zāi)垦?全蝎、蜈蚣息風(fēng)解痙;白芍能改善四肢攣急,補(bǔ)血養(yǎng)血效果較好;膽南星能消腫鎮(zhèn)痛,祛風(fēng)定驚;當(dāng)歸活血,祛虛寒,止腹痛;炙甘草能有效改善胃腸平滑肌痙攣。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載:“補(bǔ)中益肝,堅(jiān)筋骨,助陰氣,皆酸棗仁之功也?！敝T藥配伍,能夠有效控制治療癲癇發(fā)作。

人體的經(jīng)脈系統(tǒng)大體可分為十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈兩大部分。十二正經(jīng)循行于四肢,入注臟腑,流通氣血,加強(qiáng)了表里內(nèi)外的聯(lián)系。奇經(jīng)八脈主要起到加強(qiáng)十二經(jīng)聯(lián)系和蓄積、滲灌、調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的作用,其中督脈為陽(yáng)脈之海,起到總督統(tǒng)攝一身陽(yáng)經(jīng)的作用。李玲教授認(rèn)為:“脊柱及其周?chē)嚓P(guān)組織,主要包括腦、脊髓、脊神經(jīng)根、交感和副交感神經(jīng)節(jié)等部位,與中樞神經(jīng)關(guān)系最為密切,并能影響周?chē)窠?jīng)的功能。因此調(diào)節(jié)督脈可刺激和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng),改善人體臟腑及組織器官的功能,從而治愈疾病?！贬槾潭矫}及督脈旁開(kāi)0.5寸的夾脊穴、旁開(kāi)1.5寸的膀胱經(jīng)經(jīng)穴,均能交通兩條經(jīng)穴的經(jīng)氣,調(diào)節(jié)臟腑功能,濡養(yǎng)腦神經(jīng)、肌肉,對(duì)癲癇患者有較好的效果。

腹型癲癇病因多樣,機(jī)制較為復(fù)雜,李玲教授認(rèn)為凡是陣發(fā)性腹痛的患者,在按照消化系統(tǒng)疾病治療無(wú)效,而又同時(shí)伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀時(shí),要及時(shí)反復(fù)進(jìn)行腦電圖檢查,一旦確診,要積極治療。為了避免長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物維持治療,造成對(duì)胃腸道的不良刺激,臨床常采用針灸、穴位埋線聯(lián)合中藥治療,不僅能夠減少發(fā)作次數(shù),緩解發(fā)作癥狀,而且還能有效抑制西醫(yī)治療的不良反應(yīng),值得在臨床推廣使用。