遼寧省醫(yī)療質量控制工作現(xiàn)狀和思考

遲東英

作者單位：110005 沈陽，遼寧省衛(wèi)生健康服務中心

2016年9月國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質量管理辦法》，對醫(yī)療質量控制工作提出要求。11月遼寧省衛(wèi)生健康委下發(fā)《關于成立遼寧省醫(yī)療質量控制管理辦公室的通知》，成立遼寧省醫(yī)療質量控制管理辦公室，掛靠在原遼寧省醫(yī)院發(fā)展中心(現(xiàn)遼寧省衛(wèi)生健康服務中心)。明確了質量控制管理辦公室職責：承擔省級質量控制日常管理工作；協(xié)調、指導省級各專業(yè)質控中心開展工作，并對其工作進行評價、督導、檢查；定期向遼寧省衛(wèi)生健康委報告全省質控工作情況等。2017年6月，我省制定實施了《遼寧省醫(yī)療質量控制中心管理辦法》。按照要求，本著“鞏固已有工作，對應國家中心，擴大專業(yè)覆蓋，注重工作推動”的原則，遼寧省先后確定了省級質控中心36個。為了解遼寧省醫(yī)療質量控制工作的現(xiàn)狀，2019年12月，我們制定了省級質控中心電子檔案和工作統(tǒng)計表，通過收集36個省級質控中心2018年和2019年的相關數(shù)據(jù)，對目前遼寧省醫(yī)療質量控制工作情況進行調研。

1 調研方法

我們制定了遼寧省省級質控中心工作統(tǒng)計表和電子檔案，工作統(tǒng)計表內容主要包括：各省級質控中心組織架構情況、質控指標、質控工作開展情況等；電子檔案要求的是對工作統(tǒng)計表中上報的數(shù)據(jù)提供佐證材料，主要涵蓋具體的質控中心人員組成情況、制度建設情況、質控指標和指標的意義、質控培訓人員簽到表、培訓內容的課件、培訓的工作照、督導醫(yī)療機構的督導單，各種報告的全文等。我們統(tǒng)一將要求下發(fā)給36個省級質控中心，要求上報2018年和2019年開展工作情況，并在規(guī)定時間內完成數(shù)據(jù)的上報。

2 醫(yī)療質控工作現(xiàn)狀

2.1 質控組織建設情況 目前，遼寧省共有36個省級質控中心，333個市級質控中心，27個縣級質控小組。省級質控中心共有質控專家1 161名。各省級質控中心制定了診療規(guī)范及質控標準體系，建立一套簡單、實用、有效的醫(yī)療質量指標體系，對醫(yī)療質量發(fā)展具有導向和促進作用[1-2]。遼寧省醫(yī)療質控管理形成了以省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療質控管理辦公室、省級醫(yī)療質控中心、各市衛(wèi)健委、市級質控中心、縣級質控小組組成的質控網絡組織體系；各省級質控中心承擔單位對質控中心工作提供經費保障，有專門辦公場所、設備及專職人員。

2.2 省級質控中心開展質控工作情況 兩年來，各省級醫(yī)療質控中心工作全面鋪開，積極開展行業(yè)基線調研，完成基線調查報告23個。36個省級質控中心共制定了830個質控指標。以學習班、質控巡講、網絡指導、論壇等多元化培訓方式，積極開展質控培訓工作和督導工作，兩年培訓次數(shù)達到490余次，培訓人員78 348人次。對全省14個市各級醫(yī)療機構進行醫(yī)療質控督導1 726次，對市級質控中心督導246次。為基層單位查找不足的同時，也提出建設性的整改意見，并督促醫(yī)療機構落實質控督導整改建議，追蹤復核整改落實情況，形成“督導-評價-反饋-追蹤”的閉環(huán)工作模式。各省級質控中心還積極書寫質控報告，兩年來共完城醫(yī)療質量報告44個。

2.3 質控工作亮點 神經內科、腦卒中、急診醫(yī)療質控中心專家制定了《遼寧省卒中中心驗收評定標準(試行)》，并完成了全省卒中中心的評估工作，共對16家二級醫(yī)院和60家三級醫(yī)院進行了評估，確定了1家二級醫(yī)院和31家三級醫(yī)院達到我省二、三級醫(yī)院卒中中心建設標準，5家二級醫(yī)院和20家三級醫(yī)院為我省二、三級醫(yī)院卒中中心重點建設單位。

遼寧省心血管專業(yè)質控中心制定了《遼寧省胸痛中心建設標準(試行)》，并對省內相關醫(yī)療機構進行評估。確定了遼寧省28家醫(yī)療機構的胸痛中心建設達到建設標準的要求。

腦卒中、心血管、病案、腎病、呼吸內科疾病等質控中心的培訓工作覆蓋面較廣，幾乎覆蓋全省各級醫(yī)療機構，進一步推進醫(yī)療質量的同質化水平。婦科內鏡、口腔、急診醫(yī)療、護理、腎病、呼吸內科疾病等質控中心積極開展對基層的專項督導工作。腦卒中、護理、醫(yī)學影像、藥事等質控中心數(shù)次開展培訓工作，次數(shù)較多，培訓人數(shù)較多，受益面廣。感控管理、器官移植、臨床用血、婦科疾病、婦科內鏡、產科、腎病質控中心的培訓面向基層單位受益人數(shù)較多。

院感質控中心2019年先后兩輪對全省各級醫(yī)療機構進行醫(yī)院感染控制大排查，共完成了83家不同等級醫(yī)療機構的感染防控工作的排查，發(fā)現(xiàn)問題提出整改要求，為保證我省醫(yī)療安全做出突出貢獻。

3 問題及對策

3.1 各質控中心開展工作參差不齊 省級質控中心分別掛靠在11家省屬醫(yī)療機構，各質控中心的工作經費主要由掛靠單位提供，所以經費多少不等，有些經費不特別充足的質控中心開展工作的積極性相對差一些，基本上只完成質控中心的考核指標的要求；有個別質控中心在經過省質控辦約談后，才推進工作開展。針對這一現(xiàn)象，省質控辦將對省級質控中心進行規(guī)定完成任務、定期考核、獎懲并舉的等方式調動各質控中心開展工作，省質控辦還將針對省級質控中心的主委單位進行質控檢查，使省級質控中心切實從自身質控工作抓起，發(fā)揮打鐵還需自身硬的原則，在行業(yè)內起到標桿和帶頭作用。要在運行制度建設上積極謀劃，穩(wěn)步推進，綜合考量醫(yī)療質量控制中心工作實際；要在效果評價建設上，注重實效，動態(tài)調整，激勵控制醫(yī)療質量控制中心發(fā)展方向[3]。借鑒其他省份對能夠積極創(chuàng)造條件開展質控工作的單位予以表彰，對工作不力的質控中心掛靠單位進行通報批評，直至取消其掛靠單位資格[4]。

3.2 全省的質控網絡建設仍需加強 目前，省級質控中心是36個，全省14個市，如果按照質控中心管理辦法的要求，對應應成立504個市級質控中心，而現(xiàn)有市級質控中心只有333個，除外器官移植質控中心等市級開展技術較少的無法對應成立，也應至少成立476個市級質控中心。相應的縣級質控小組成立的更少，只有27個。因此質控網絡的建設仍是質控組織建設的主要工作任務。省質控辦將定期組織省級質控中心專家對各市進行專項督導，對未成立市級質控中心的城市進行宣教，促進市級質控中心成立，同時督促各市盡快成立縣質控小組，真正實現(xiàn)質控組織橫向到邊、縱向到底的網絡模式。

3.3 質控專家缺乏管理經驗 質控中心專家都是業(yè)務能力非常強的學術型人才，從專業(yè)角度抓質量更加規(guī)范和精準，但普遍存在管理經歷相對較少的情況，學術領先是做好專業(yè)質控工作的基礎，不僅要學術領先，還要懂管理、會管理。質控中心與專業(yè)學會的最大區(qū)別在于其管理特性，質控中心能將質量管理理念運用于本專業(yè)醫(yī)療質量改進中[5]。因此，針對這種情況，省質控辦今后要通過定期舉辦培訓班、著力開展管理方面知識培訓等，積極幫助質控中心專家更新管理理念，提升專家的管理能力[6]。

3.4 醫(yī)療質控信息化建設亟待加強 隨著醫(yī)療信息技術的發(fā)展，運用信息化手段實施醫(yī)療質量與安全監(jiān)管正在被越來越多的醫(yī)院管理者重視和運用[7]。運用信息化技術和大數(shù)據(jù)分析對醫(yī)療質量進行管理是精細化管理的要求[8]。我國在醫(yī)療質量的監(jiān)管上，若能優(yōu)先考慮引導各級各類醫(yī)療機構以一定標準建設其信息系統(tǒng)，并建立信息共享的平臺和機制，對數(shù)據(jù)加以分析和利用，可以大大提高監(jiān)管的及時性和針對性，有利于日常監(jiān)管。各省級質控中心均反饋在信息化建設方面都存在著一定問題，有些質控中心依托國家數(shù)據(jù)平臺實現(xiàn)對省內醫(yī)療機構的數(shù)據(jù)收集，大多數(shù)質控中心沒有信息平臺，對于質控數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析有一定的影響，然而信息化平臺的建設費用非常高昂。英國的經驗為：監(jiān)督機構的目標由政府設立[9]。針對這一現(xiàn)象，省衛(wèi)健委也向省財政提出預算申請，期待從政府層面給予支持，建設質控管理的信息數(shù)據(jù)平臺，使質控管理工作能早日實現(xiàn)信息化、精細化的質量全程管理。

4 小結

總之，提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、促進醫(yī)療機構相關專業(yè)醫(yī)療質量持續(xù)提升，是醫(yī)療質量管理的重要內容。質量管理和質量控制注定是醫(yī)院管理的核心工作[10]。醫(yī)療質量的持續(xù)提高要依靠各專業(yè)質控中心長期有計劃、有目的、有針對性的開展質控工作才能實現(xiàn)。質控中心開展的工作為全面提升我省醫(yī)療質量的規(guī)范化、標準化、同質化起到了積極的推動作用。