缺血性中風(fēng)的復(fù)合病機(jī)特征及復(fù)方治療經(jīng)驗(yàn)探析

隆艷花 周德生

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南 湘西 416000；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007

缺血性中風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腦梗死，是各種原因引起腦血流運(yùn)行障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)為肢體、語(yǔ)言、認(rèn)知等功能障礙的疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。病機(jī)是中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治實(shí)施切入的要點(diǎn)，復(fù)合病機(jī)是虛、風(fēng)、痰、瘀、火、氣等病理因素兼夾、雜合、轉(zhuǎn)化致病，具有多種病機(jī)交互的特征[2]，是慢性復(fù)雜疾病的常見病機(jī)形式，具有復(fù)雜的致病特點(diǎn)，在辨證論治中能從多層次網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中探尋病機(jī)因果、主次、兼雜、復(fù)合等轉(zhuǎn)化模式，從紛繁復(fù)雜的病機(jī)中整合共性、特性病機(jī)，針對(duì)具體癥狀及舌脈象將疾病進(jìn)行從屬歸類，從而執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，有針對(duì)性的組合用藥。缺血性中風(fēng)屬于內(nèi)科復(fù)雜疾病，病機(jī)以虛為本，實(shí)邪阻滯腦絡(luò)為標(biāo)，以氣虛兼有其他正氣衰虛為本，以風(fēng)、痰、瘀、火、氣等為標(biāo)[3]，治療當(dāng)補(bǔ)虛、祛邪之法并行，以組方、復(fù)方合用為妙。

1 正虛為中風(fēng)之本，邪實(shí)為中風(fēng)之標(biāo)，正邪虛實(shí)復(fù)合為病

中風(fēng)病發(fā)病急驟，可見神昏失語(yǔ)，病后可留有半身偏枯不用，其發(fā)病原因諸多，正氣虧虛，邪氣入中，并與體質(zhì)、飲食、情志等相關(guān)。中風(fēng)病多因內(nèi)傷為基礎(chǔ)，風(fēng)、痰、瘀、火、氣共同致病，其致病之本為氣、血、精、津液等衰少，肝腎不足，正氣虧虛。

1.1 正虛為始動(dòng)因素 《靈樞·刺節(jié)真邪》言：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”指出正氣不足，榮衛(wèi)虛弱，外邪入中，引發(fā)中風(fēng)，虛著，中風(fēng)之關(guān)鍵也。古人多有“人過(guò)半百其氣衰”的論述，元?dú)馓潛p，氣虛血瘀，瘀血阻絡(luò)則半身不遂，氣虛者，中風(fēng)之屬耶?！吨T病源候論·偏風(fēng)候》云：“風(fēng)偏枯者，由血?dú)馄摚瑒t腠理開，……，脾胃氣弱，血?dú)馄摚瑸轱L(fēng)邪所乘故也?！碧岢銎⑽柑撊?、氣血虧虛是中風(fēng)之關(guān)鍵病機(jī)。氣能溫煦，血能濡養(yǎng)，氣虛失運(yùn)，血虛不榮，氣血虧虛，則筋脈失養(yǎng)，則見典型中風(fēng)之癥，故缺血性中風(fēng)以虛為重。

因“虛”中風(fēng)，有氣、血、陰、陽(yáng)虛之別，兩虛相兼之為病者多見，多虛致病又有主次之分?！叭诉^(guò)四十其氣過(guò)半”，中風(fēng)者，中老年人多見，由于臟腑功能日趨低下，氣血虧虛，陰精漸耗，陰血不足，終致肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上則清竅失養(yǎng)，神機(jī)失用；下則筋脈失榮，半身不遂。陰是氣的構(gòu)成元素之一，陰陽(yáng)相合方有氣，津液足方能化氣，津虛則氣少，氣少則津行障礙，阻滯氣機(jī)。肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，肝氣橫逆犯脾胃，脾胃運(yùn)化失常，后天水谷生化不足，導(dǎo)致氣血虧虛，加之現(xiàn)代人們生活作息無(wú)規(guī)律，勞神過(guò)度、暗耗心血，也可致氣血不足?！毒霸廊珪吩疲骸瓣幪澯谇埃?yáng)損于后，陰陷于下，而陽(yáng)泛于上，以致陰陽(yáng)相失……猝然仆倒。”可見由于肝腎陰虛在先，后可陰損及陽(yáng)，終致陰陽(yáng)兩虛。在缺血中風(fēng)病的過(guò)程中氣血虧虛往往伴隨著肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢。中風(fēng)之為病，病程日久，久病必虛，中風(fēng)后期者可見氣血陰陽(yáng)俱虛，故中風(fēng)之病機(jī)，從虛論治氣血或氣陰虧虛為主，兼有其他正氣的虧虛，以氣虛為始，陰虛陽(yáng)亢兼夾，繼而氣血陰陽(yáng)俱虛。

1.2 邪氣內(nèi)生，兼夾轉(zhuǎn)換，交互為病 正虛者，實(shí)邪易內(nèi)生、易外侵機(jī)體致病，邪氣內(nèi)生，虛實(shí)夾雜，諸邪交互發(fā)為中風(fēng)。俗語(yǔ)曰：“人食五谷，變生百病”又有“肥貴人，高粱之疾也”之說(shuō)，肥甘厚味乃邪氣內(nèi)生之基，易傷脾胃，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停而成痰；又飲食內(nèi)停而積熱，煉液成痰熱內(nèi)積[4]。內(nèi)生邪氣有先后主次多層次之分，在中風(fēng)發(fā)病中各種內(nèi)邪互為因果，多種實(shí)邪交互混雜。瘀血內(nèi)生阻滯腦絡(luò)，上蒙清竅，皆有脾虛、肝郁、腎虛、氣血不足之因也；陰虛陽(yáng)亢，肝木乘脾，致脾虛運(yùn)化失常，水液停駐，痰濕內(nèi)生，肝火灼之則成痰熱，肝風(fēng)兼夾痰熱游竄于經(jīng)絡(luò)之間，上行于腦絡(luò)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。故中風(fēng)之虛主要?dú)w咎于氣血虧虛，中風(fēng)之實(shí)主要責(zé)之于瘀血、痰熱、痰瘀互結(jié)。

中醫(yī)“審證求機(jī)”以求其本，中風(fēng)病邪兼夾轉(zhuǎn)換，形成復(fù)合病機(jī)。沈光茂[5]提出缺血性中風(fēng)之病機(jī)當(dāng)以氣虛為本、痰濁阻滯腦絡(luò)為其標(biāo)，痰濁停脈久而為瘀血，痰瘀互結(jié)為其主要病理產(chǎn)物。但痰瘀互結(jié)的同時(shí)氣虛的病機(jī)沒(méi)有消失，仍存在于發(fā)病過(guò)程中，這時(shí)病機(jī)屬于痰瘀互結(jié)兼夾著氣虛?！兜は姆ā吩疲骸爸酗L(fēng)大率血虛有痰，治痰為先，……”，從治療中也能看出在中風(fēng)病中痰虛兼夾共同為病。痰既是病理產(chǎn)物又是病理因素，其性流動(dòng)，可隨氣血無(wú)處不到，流注四肢經(jīng)絡(luò)，痰邪黏膩之性易阻塞成塊，阻滯血管脈道，致脈絡(luò)瘀阻。缺血性中風(fēng)兼證常?？梢?，比如風(fēng)邪致病，常夾痰、夾火、夾濕、夾驚等；瘀血致病又可與陰虛、陰虛陽(yáng)亢、火熱、氣滯相兼為患。氣虛可致瘀，氣虛可生痰，可直接影響絡(luò)中氣血運(yùn)行，致局部絡(luò)脈血滯為瘀。痰濁、瘀血阻滯脈道，致使氣機(jī)運(yùn)行不暢，亦可加重氣虛。對(duì)中風(fēng)患者而言，虛、痰、瘀三者相互影響，兼夾轉(zhuǎn)換，共同致病。

《血證論》云：“須知痰水之壅，由于瘀血使然。”痰瘀轉(zhuǎn)化，互為因果，痰瘀互結(jié)，停于脈絡(luò)，膠著難耐，阻滯氣血運(yùn)行之道，癲頂失養(yǎng)，實(shí)邪滋生，虛實(shí)兼夾，蒙蔽清竅或清竅失養(yǎng)。瘀血亦可以化為痰飲，如瘀血病久則生內(nèi)熱，瘀熱化毒，傷陰化燥，腎陰虛衰，陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)氣化無(wú)力，津液聚而成痰。氣虛無(wú)力行血而致瘀血內(nèi)停，當(dāng)瘀血阻塞腦脈時(shí)，即引起腦絡(luò)不暢，腦脈閉阻發(fā)為中風(fēng)。痰濕易阻氣機(jī)升降，致使津血輸布失常，則痰濕更盛，瘀血內(nèi)生，內(nèi)生新邪和原有病邪轉(zhuǎn)換兼夾，形成復(fù)雜的病因因素。無(wú)形之痰又易與風(fēng)邪相合，乘虛入中，痹阻氣血，形成風(fēng)痰阻絡(luò)證。缺血性中風(fēng)以正虛為始，可兼夾實(shí)邪，以復(fù)雜病證多見，《傷寒論》提出“合病、并病”之概念，歷代醫(yī)家對(duì)復(fù)合病機(jī)多有研究，同時(shí)現(xiàn)代周仲瑛教授提出“復(fù)合病機(jī)轉(zhuǎn)化”理論[4]，縱橫古今，結(jié)合臨床復(fù)雜病癥，認(rèn)為缺血性中風(fēng)者當(dāng)以虛(氣虛、陰虛)為始，風(fēng)、火、痰、瘀貫穿始終，而正虛、實(shí)邪以多層次、多病因、多病位復(fù)合交互為病。

2 病程變化，諸邪互為因果，虛實(shí)相互消長(zhǎng)

病邪在一定條件下相互轉(zhuǎn)化，缺血性中風(fēng)病程長(zhǎng)，從元?dú)庹摰慕嵌?，中醫(yī)注重機(jī)體的整體、分化、相互作用與內(nèi)在矛盾。朱丹溪提出“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)”，指出了病機(jī)的轉(zhuǎn)化。無(wú)論是病邪從化還是轉(zhuǎn)化，病邪的“因”與“果”均共同存在，因果夾雜，轉(zhuǎn)化消長(zhǎng)，虛實(shí)混雜，進(jìn)而形成復(fù)合病機(jī)，比如痰瘀不是單純的痰和瘀，常常在轉(zhuǎn)化的過(guò)程出現(xiàn)痰瘀互結(jié)的復(fù)雜病機(jī)。久病成瘀，瘀久化熱，熱久必生火，病機(jī)轉(zhuǎn)化引起疾病變化多端?！杜R證指南醫(yī)案》提出，“經(jīng)年累月久痛，寒必化熱，故六氣皆從火化”，年老體虛，易寒易熱，寒入血脈則攣縮拘急，血液凝滯不暢，聚而為痰，痰郁久化熱而生風(fēng)。清代名醫(yī)尤在涇指出“內(nèi)風(fēng)之氣，多從熱化”，又有“熱極生風(fēng)”一說(shuō)，可見古人在認(rèn)識(shí)上也注意到風(fēng)與熱的轉(zhuǎn)化關(guān)系，在《內(nèi)經(jīng)》亦有明確指出“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼”之說(shuō)，認(rèn)為風(fēng)夾熱邪集聚在體內(nèi)，治療當(dāng)配以辛涼清熱之藥。病邪虛實(shí)轉(zhuǎn)化為常見，邪實(shí)可加重機(jī)體氣虛，如痰阻濕停，影響脾的正常運(yùn)化功能則氣的生成不足，實(shí)邪與氣虛兼夾存在，標(biāo)掩其本，故復(fù)合病機(jī)復(fù)雜化得辨其病機(jī)之本。《玉機(jī)微義》云：“血注之于脈，充則實(shí)，少則澀”，陰津虧耗，血脈不充，血行不利，澀滯不暢，可導(dǎo)致瘀血阻滯，反之，瘀血停聚體內(nèi)，氣機(jī)升降不利，津液輸布失常，陰津虧耗，亦可形成陰虛之證。

綜上所述，缺血性中風(fēng)以氣虛兼有肝腎陰虛等正氣不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀等多種致病因素相互搏擊為其標(biāo)，在疾病的過(guò)程病邪錯(cuò)綜復(fù)雜，復(fù)合為患是其特征，且貫穿于缺血性中風(fēng)發(fā)病、發(fā)展的始終。

3 復(fù)方以治，重復(fù)用藥，精簡(jiǎn)相宜

3.1 復(fù)雜病機(jī)決定復(fù)方治病 缺血性中風(fēng)病因雜多，病性復(fù)雜，病證繁多，病機(jī)復(fù)合，多種因素?；ハ嘀虏?，形成難治的復(fù)雜病證。由于疾病的錯(cuò)綜復(fù)雜，治療上單一方藥難以取得良好療效，而復(fù)方治法就是針對(duì)其疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)特點(diǎn)，幾種法則同時(shí)應(yīng)用的復(fù)合治療，組合運(yùn)用兩種以上的治法，以求相互為用，增強(qiáng)療效。當(dāng)代國(guó)醫(yī)大家裘沛然教授[6]指出：“兼?zhèn)浞ú⒉皇且粋€(gè)雜湊的方法，其處方既寓有巧思，而配伍又極其精密，……?！惫蕪?fù)方不是簡(jiǎn)單的藥物疊加，是臨床療效的復(fù)雜整體，具有多成分、多種作用機(jī)制、多層次等優(yōu)勢(shì)，在治療上抓住關(guān)鍵病機(jī)，分清主次，統(tǒng)籌全局，隨證用藥。

3.2 復(fù)方概念 復(fù)方最早源于《素問(wèn)》之“重方”?！秱骼硭幏秸摗贰捌叻健痹疲骸爸品街茫?、小、緩、急、奇、偶、復(fù)是也?！眲⑼晁卣J(rèn)為復(fù)方指二三方相合之復(fù)方和分量勻同之復(fù)方。據(jù)古籍記載：“兩證并見，則兩方合用；數(shù)證并見，則化合數(shù)方而為一方也…又有本方之外，另加藥品…病之繁重者，藥亦繁重也?！备鶕?jù)以上所述，可以將復(fù)方的含義概括為二方或數(shù)方合用或某方的加味用于治療復(fù)雜病情的方劑。

3.3 復(fù)方配伍的原則 大方復(fù)方藥味繁多，看似雜亂無(wú)序，實(shí)則其配方遵循一定的規(guī)律和原則，中藥復(fù)方由多種有效成分組成，具有多種藥理作用，通過(guò)多種途徑來(lái)治療疾病。中醫(yī)遣方用藥多根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的君、臣、佐、使的原則，故有“君一臣二”“君一臣三佐五”“君一臣三佐九”等形式。而復(fù)方打破了這種傳統(tǒng)的配伍方式，君藥可由一味或兩味藥組成，臣藥和佐藥也可由多個(gè)藥物組成，但復(fù)方仍然是在辨證基礎(chǔ)上選擇藥物，嚴(yán)格規(guī)定劑量與比例，并不是多藥簡(jiǎn)單堆砌而成，各藥物在作用上相輔相成，共同組成一個(gè)協(xié)調(diào)的整體。缺血性中風(fēng)以風(fēng)、火、痰、瘀、虛為病機(jī)，單用一方難以達(dá)到祛風(fēng)、平肝、豁痰、祛瘀、補(bǔ)益效果，臨床常以合方加減組成新的復(fù)方以達(dá)上述功效。

3.3.1 主次有序，法隨證立，方隨法出 《蘭臺(tái)軌范·序》中講到：“一病必有主方，一方必有主藥?！痹诙喾N病癥或病因存在的情況下，要分清疾病的主要矛盾和次要矛盾，然后辨證論治解決主要矛盾。主癥反映了主要矛盾，許多次癥是隨著主癥的產(chǎn)生而產(chǎn)生的，所以在治療時(shí)重點(diǎn)抓主病、主癥，同時(shí)以防再生次證，精確選擇主方、主藥，通過(guò)辨證決定藥物作用的主次。王清任認(rèn)為元?dú)馓澨撃酥酗L(fēng)之本，其在《醫(yī)林改錯(cuò)·癱痿論》：“或曰：元?dú)鈿w并左右，病半身不遂，有歸并上下之癥乎？”故在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了治療中風(fēng)病的益氣活血新治法和補(bǔ)陽(yáng)還五湯新方劑，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主方創(chuàng)制出中風(fēng)通絡(luò)丸，其是由補(bǔ)陽(yáng)還五湯和天麻鉤藤飲加減化裁而來(lái)組成的復(fù)方制劑，補(bǔ)陽(yáng)還五湯為大家所熟知的益氣活血通絡(luò)之主方，天麻鉤藤飲主治肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾，臨床癥見頭痛眩暈，半身不遂等，功在平肝潛陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)，陰陽(yáng)交感互濟(jì)，綜合施藥，能發(fā)揮更好的療效，兩方加減化裁，治療缺血性中風(fēng)可事半功倍。

3.3.2 方以藥成，主次兼顧，統(tǒng)籌全局 方以藥成，方中的藥物療效都是與病證相對(duì)應(yīng)的。缺血性中風(fēng)氣虛為本，在氣虛的基礎(chǔ)上形成血瘀，血瘀又可與痰凝互化，最終形成痰瘀互結(jié)，所以在治療上注意益氣活血通絡(luò)治法。因之痰瘀膠結(jié)為患，其絡(luò)難通，宜用地龍、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇等蟲類藥性善走竄，搜剔絡(luò)瘀。張仲景《金匱要略》首倡蟲藥通絡(luò)，蟲性走竄通達(dá)絡(luò)脈，無(wú)微不入，無(wú)堅(jiān)不破，搜邪剔骨，息風(fēng)定驚，其飛升者入絡(luò)脈氣分，其走竄者入絡(luò)脈血分[7]。

中風(fēng)通絡(luò)丸[8-11]藥物成分主要以益氣、活血、化瘀、祛風(fēng)、通絡(luò)為主，其藥物組成為：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，丹參20 g，赤芍15 g，川芎10 g，天麻10 g，地龍10 g，烏梢蛇10 g，僵蠶10 g，鉤藤10 g，葛根20 g，桑枝10 g，石菖蒲10 g，桑寄生10 g 茯苓10 g，甘草5 g。其方中重用黃芪，大補(bǔ)脾胃之氣，氣盛則血行瘀散。當(dāng)歸能補(bǔ)血活血，長(zhǎng)于活血，兼能養(yǎng)血，可使血旺血活絡(luò)風(fēng)散；丹參具有活血化瘀的作用，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，丹參能夠?qū)丶?xì)胞因子功能進(jìn)行調(diào)控，能降低腦缺血發(fā)生面積，減少發(fā)生遲發(fā)性腦神經(jīng)元凋亡的可能性[12]；赤芍與當(dāng)歸同用，增強(qiáng)活血祛瘀之功；川芎為于血中氣藥，具有直達(dá)巔頂?shù)男Ч?，?lián)合諸藥有益氣活血通絡(luò)作用。以四味藥為臣藥，起活血通絡(luò)、祛瘀不傷正之效。天麻、地龍、烏梢蛇、鉤藤、僵蠶共用佐藥，功在清熱涼血定驚、搜風(fēng)刮絡(luò)，以平復(fù)肝陽(yáng)。桑枝通利關(guān)節(jié)，與黃芪、當(dāng)歸配伍，善治氣血不足之四肢麻木、半身不遂，石菖蒲化濕、開竅，桑寄生善祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，與葛根、茯苓、甘草相配共為使藥，配合全方，起到益氣活血通絡(luò)之效。

3.3.3 藥味精簡(jiǎn)，長(zhǎng)期調(diào)治，適于臨床 復(fù)方配伍藥味由簡(jiǎn)至繁以適應(yīng)缺血性中風(fēng)病機(jī)的復(fù)雜性，藥味精簡(jiǎn)由繁至簡(jiǎn)以適用于臨床實(shí)際，通過(guò)臨證處方的藥味精簡(jiǎn)在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)處方以精簡(jiǎn)為要旨，又能融合祛風(fēng)、平肝、豁痰、祛瘀、補(bǔ)益等諸法，中風(fēng)通絡(luò)丸藥味精簡(jiǎn)、長(zhǎng)期調(diào)治、適于臨床，其體現(xiàn)：①尋找治病主藥，方中以黃芪為治病之主藥；②精選小方組方；③應(yīng)用方組結(jié)構(gòu)；④應(yīng)用藥物的固定結(jié)構(gòu)；⑤活用藥物的多重配伍關(guān)系；⑥借鑒中藥藥理研究成果；⑦制成丸劑，方便服用，適合長(zhǎng)期維持治療。

3.4 典型病案 張某某，男，67歲，農(nóng)民。2017年4月9日坐輪椅由家人推來(lái)就診?；颊哂?017年1月4日突然中風(fēng)，左側(cè)肢體乏力，伴言語(yǔ)不利，頭痛眩暈。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做核磁共振(MRI)檢查，診斷為：多發(fā)性腔梗死，未予以特殊治療?？贪Y:左側(cè)肢體乏力麻木，活動(dòng)不利，頭痛眩暈，語(yǔ)言謇澀，已有3個(gè)月。飲食可，口苦咽干，小便黃赤，大便干結(jié)，3日/次，舌質(zhì)紫，舌苔薄白，脈象沉細(xì)澀。測(cè)量血壓為 135/86mmHg。中醫(yī)診斷：缺血性中風(fēng)。辨證：氣虛血瘀，兼有肝陽(yáng)化風(fēng)。治法：補(bǔ)氣活血通絡(luò)，平肝熄風(fēng)，方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯合天麻鉤藤飲加減。方藥如下：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，丹參20 g，赤芍15 g，川芎10 g，天麻10 g，地龍10 g，烏梢蛇10 g，僵蠶10 g，鉤藤10 g，葛根20 g，桑枝10 g，石菖蒲10 g，桑寄生10 g 茯苓10 g，甘草5 g，每日1劑，水煎服，早晚溫服。2017年4月25日復(fù)診時(shí)癥狀減輕，繼續(xù)予以中風(fēng)通絡(luò)丸隨癥加減：黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，丹參20 g，赤芍15 g，川芎10 g，天麻10 g，地龍10 g，僵蠶10 g，鉤藤10 g，葛根20 g，桑枝10 g，白介子6 g，桑寄生10 g，茯苓10 g，甘草5 g。每日1劑，水煎服，早晚溫服。用藥6月后，乏力麻木、眩暈頭痛癥狀明顯減輕，囑患者繼續(xù)用藥。患者未再?gòu)?fù)診，2017年12月12日予電話隨訪，患者左側(cè)肢體乏力，可持物緩慢行走，吐詞欠清晰，無(wú)頭暈頭痛，一般情況可。中風(fēng)通絡(luò)丸以益氣祛瘀通絡(luò)為主，配合滋陰潛陽(yáng)、行氣化痰開竅等治法，多藥合用，輕重有別，主次有分，多層次治療氣虛血瘀兼有肝陽(yáng)化風(fēng)之缺血性中風(fēng)疾病。

4 小結(jié)

缺血性中風(fēng)病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，氣虛、陰血虧虛為本，以瘀血、痰濕、肝風(fēng)、痰瘀互結(jié)為標(biāo)，標(biāo)本兼夾轉(zhuǎn)化為病。故氣虛是本病的病理基礎(chǔ)，血瘀是本病的必然轉(zhuǎn)歸，肝風(fēng)痰濁兼夾其中，促進(jìn)本病的發(fā)生發(fā)展。在發(fā)病過(guò)程體現(xiàn)了復(fù)合病機(jī)，不是單個(gè)因素致病，所以治療用藥需要多法兼顧才會(huì)取得更好療效，要注重扶正、化痰、祛瘀、通絡(luò)等法的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)兼夾證候隨證配伍，并根據(jù)瘀熱、肝風(fēng)等病理狀態(tài)，分別治以清熱通絡(luò)、平肝息風(fēng)等治療。多種因素相互兼夾可致中風(fēng)，單一治療方案則無(wú)以全覆蓋其病因，故多層次、抓住關(guān)鍵病機(jī)，分清主次，有的放矢，統(tǒng)籌全局，隨證治之，發(fā)揮綜合效能，才能取得最好的療效。綜上所述，缺血性中風(fēng)屬慢性難治性疾病，其病機(jī)復(fù)雜，以復(fù)合病機(jī)為主，兼夾轉(zhuǎn)化，當(dāng)以多層次、多病因、多病位復(fù)合擬方的復(fù)方治之。