改良Park法重瞼成形術的臨床應用

李晶晶 游傳華 閆紅杰

[摘要]目的：探討改良Park法重瞼成形術的臨床應用及體會。方法：以2018年1月-12月在筆者醫(yī)院行雙側改良Park法重瞼成形術的85例患者為研究對象。將切口下唇眼輪匝肌與瞼板前筋膜進行固定以形成重瞼。觀察手術一期愈合率、患者滿意度及術后并發(fā)癥情況。結果：術后隨訪6～12個月，所有患者均一期愈合，患者術后重瞼形態(tài)滿意度為96.47%（82/85），無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論：改良Park法重瞼成形術后重瞼形態(tài)自然，患者滿意度高，臨床療效顯著。

[關鍵詞]改良Park法;重瞼成形術;瞼板前筋膜;眼輪匝肌;療效

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0007-02

Clinical Application of Modified Park Method for Blepharoplasty

LI Jing-jing，YOU Chuan-hua，YAN Hong-jie

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，the First Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou 570102，Hainan，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical efficacy and experience of modified Park method for blepharoplasty. Methods? A total of 85 patients underwent bilateral mmodified Park method for blepharoplasty who was taken as research objects in our hospital from January 2018 to December 2018. The orbicularis oculi muscle in lower lip of the incision was immobilized with anterior meibomian fascia to form the double eyelid. The healing rate of stage I， satisfaction of patients and postoperative complications were observed. Results? All patients were followed up for 6-12 months. All patients had stage I healing. The satisfaction of patients on postoperative double eyelid morphology was 96.47%（82/85）. No serious complications occurred in all patients. Conclusion? The postoperative double eyelid morphology was natural after modified Park method for blepharoplasty. The satisfaction of patients was high and clinical efficacy was significant.

Key words： modified Park method; blepharoplasty; anterior meibomian fascia; orbicularis oculi muscle; curative effect

在我國，單瞼發(fā)生率為40%左右[1-2]，但審美普遍認為單瞼單調(diào)、臃腫、缺乏生機，而重瞼外觀使人眼神更顯明媚、靈活，能使容貌得到提升，更富有魅力，更富于情感的表達，基于這種情況重瞼成形術已成為最常見的整形外科手術。Park法是在傳統(tǒng)切開法重瞼成形術的基礎上，將眼輪匝肌和上瞼提肌進行固定，但術后重瞼線易消失或變淺[3]。基于該術式存在的不足，故采用將眼輪匝肌與瞼板前筋膜進行固定的改良Park法重瞼成形術，并觀察其臨床效果及有效性。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-12月在筆者醫(yī)院行雙側改良Park法重瞼成形術的85例患者為研究對象，其中男性5例，女性80例，年齡18～45歲，平均年齡（27.57±5.37）歲。入選標準：①年齡≥18歲;②初次行重瞼成形術者;③均行雙側重瞼成形術者。排除標準：①合并心腦肺疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病者;②凝血系統(tǒng)異常、有出血傾向者;③合并感染性疾病者;④存在手術禁忌者;⑤精神異常者;⑥孕婦及哺乳期女性;⑦對手術期望值不合理者。

1.2 手術方法：按照美學標準及患者需求設計重瞼線，重瞼線高度為6.5～8.0mm。按照皮膚松弛程度及皮膚彈性決定去皮量。合并內(nèi)眥贅皮并有改善要求的患者，同時實施內(nèi)眥贅皮矯正術。

常規(guī)消毒鋪巾，局部使用1%利多卡因+1：200 000腎上腺素浸潤麻醉。使用11號刀片沿切口設計線切開，去除多余皮膚及切口下方的一小條眼輪匝肌，暴露瞼板前筋膜，注意保護血管網(wǎng)及上瞼靜脈叢;用7-0尼龍線將切口下唇眼輪匝肌與瞼板前筋膜進行固定，囑患者睜眼，觀察重瞼寬度、瞼緣及睫毛形態(tài)，酌情調(diào)整。7-0尼龍線縫合皮膚，縫合時鉤掛上下唇皮膚及提上瞼肌腱膜。坐立位觀察患者重瞼的形態(tài)和高度、兩側的對稱性，調(diào)整至滿意為止。術后切口外用抗生素軟膏，無菌紗布覆蓋，術后24～48h內(nèi)間斷冰敷，告知注意事項及護理要點，術后7d拆線。

1.3 觀察指標：術后隨訪6～12個月。觀察指標包括：一期愈合率、患者對手術效果的滿意度及術后并發(fā)癥情況。一期愈合評價標準為：切口愈合好，邊緣整齊，無感染，拆線后表現(xiàn)為線狀瘢痕。術后滿意度采用自制滿意度調(diào)查表，分為滿意、基本滿意、不滿意，由患者進行滿意度評價，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2? 結果

2.1 手術效果：本組85例患者均一期愈合，在術后7d拆線時，對切口腫脹均表示可以接受，不需刻意遮掩。術后6個月，有5例患者自覺重瞼線發(fā)生變窄或不對稱，經(jīng)矯正后2例滿意，3例不滿意;有3例認為重瞼腫脹不自然，觀察至12個月時表示基本滿意;有4例單眼出現(xiàn)局部血腫，延長冰敷時間至72h，術后及消腫恢復時間延長，無其他不良反應;總滿意度為96.47%（82/85）。無重瞼線變淺或消失、上瞼凹陷、上瞼下垂等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 典型病例：某女，28歲，因單瞼要求改善于筆者醫(yī)院進行改良Park法重瞼成形術，術后切口一期愈合，無線結反應發(fā)生，患者對外觀滿意，術后無并發(fā)癥發(fā)生。見圖1。

3? 討論

重瞼成形術術式多樣，主要可以分為切開法重瞼術、埋線法重瞼術，在這兩種術式的基礎上，衍生出很多方法，不論何種術式其基礎均是使皮膚與瞼板或者提上瞼肌腱膜產(chǎn)生粘連，睜眼時，皮膚可以隨之上提形成皺褶，也就是重瞼線[4-6]。

Park等提出的輪匝肌-上瞼提肌固定技術[7]，能夠解決傳統(tǒng)切開法的不足，但在手術中需要切開眶隔，暴露上瞼提肌腱膜，經(jīng)驗不豐富的醫(yī)生在操作過程中容易損傷上瞼提肌腱膜，導致上瞼下垂[8-9]。而且由于腱膜本身較薄，隨著時間的推移，眼瞼的張力可能會使內(nèi)固定線切割松弛，導致術后重瞼線消失或變淺。內(nèi)固定線深嵌于上瞼提肌內(nèi)，包裹增生，易刺激結膜，也是一種潛在的風險[8，10-11]。

改良Park法重瞼成形術，調(diào)整之前將下唇眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜固定的方式，將下唇眼輪匝肌與瞼板前筋膜固定，減少手術時損失提上瞼肌腱膜的風險，增加固定的牢固性。結合本研究，采用改良Park重瞼成形術的主要并發(fā)癥發(fā)生的原因及注意事項分析如下：①重瞼線變淺或消失：縫合時鉤掛的瞼板前筋膜組織過少，縫線產(chǎn)生切割，導致皮膚無法與深部組織發(fā)生聯(lián)系，重瞼線變或消失。本研究為避免發(fā)生此情況，縫合固定眼輪匝肌與瞼板前筋膜時，應確保牢靠，可鉤掛部分瞼板，縫合皮膚時，對合即可，打結不應過緊，這樣重瞼切口的凹槽感不明顯，恢復后閉眼狀態(tài)更自然;②重瞼線不流暢，兩側不對稱：皮下局部單針固定松脫，會出現(xiàn)重瞼線不流暢、兩側不對稱的情況。雙側的組織去除量不一致，術中出血量及腫脹程度也會影響醫(yī)生的觀察，導致術后兩側的不對稱。術中應多觀察，盡量使兩側對稱，最后改坐立位觀察重瞼形態(tài)及對稱度，調(diào)整至滿意為止;③手術過程中應細致，電凝止血，關鍵位置用鈍性分離，適量去除下唇組織，無臃腫感，并且注意保護切口上唇眼輪匝肌，以防出現(xiàn)眼窩凹陷或多層重瞼;④術前對患者雙眼基本情況進行分析，充分了解相關結構的差異，并與患者進行有效溝通。

綜上所述，改良Park法重瞼成形術的手術操作相對簡單，術后恢復快，重瞼效果好，形態(tài)自然，臨床效果顯著，安全性高，能很好地滿足醫(yī)患雙方的需求。

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[收稿日期]2020-02-10

本文引用格式：李晶晶，游傳華，閆紅杰.改良Park法重瞼成形術的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（12）：7-8.