謹防過敏性休克

湛意

2018年網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)了這樣一則新聞。一位22歲的英國小伙長得帥氣迷人，但是因為從小發(fā)現(xiàn)對花生過敏，到現(xiàn)在連女朋友都不敢找。到底他的過敏癥狀有多嚴重呢？據(jù)他自己回憶，小時候有一次吃了一片抹著黃油的面包之后，整個臉都突然腫起來了。后來發(fā)現(xiàn)原來是他用來抹黃油的刀之前抹過花生醬，即便是清洗干凈了再用，也引發(fā)他出現(xiàn)了嚴重的過敏反應(yīng)。后來他逐漸發(fā)現(xiàn)自己不僅不能接觸花生，就連周圍的人如果之前吃了幾?；ㄉ梗谟H吻他們后也會出現(xiàn)過敏。這就是為什么這位帥哥不敢找女朋友的原因?；ㄉ^敏對于他來說是關(guān)乎性命的事情，因為稍有不慎，就會引發(fā)過敏性休克甚至死亡。

到底什么是過敏性休克呢？醫(yī)學(xué)家認為，過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴重的全身性過敏性反應(yīng)。過敏性休克大多突然發(fā)生且嚴重程度劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。

過敏性休克的原因

引發(fā)過敏性休克的原因很多，臨床上最常引起過敏性休克的原因包括藥物、食物、化學(xué)物質(zhì)接觸以及蛇蟲叮咬等。

藥物引起過敏的藥物大多數(shù)是抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素等。尤其是青霉素類藥物，很容易導(dǎo)致過敏性休克，這也是為什么我們在注射這些抗生素之前需要做皮試的原因。但需要注意，皮試陰性也不能保證絕對安全。當(dāng)然還有些其他藥物像解熱鎮(zhèn)痛類藥物、含碘造影劑、麻醉藥物、生物制劑，甚至一些中草藥制劑，都可以導(dǎo)致過敏性休克。值得引起注意的是，藥物引起過敏性休克的發(fā)生與藥物劑量是無關(guān)的，即使很微量的藥物也能引起休克的發(fā)生。

食物容易引發(fā)過敏的食物每個人都不同。數(shù)據(jù)研究顯示，最常見的有小麥、豆類、花生、堅果，最常見的致敏水果是桃子，致敏堅果是腰果。除這些外還有海鮮，特別是夏天吃小龍蝦的季節(jié)，很多人會因為吃了小龍蝦而出現(xiàn)過敏。

化學(xué)物質(zhì)接觸化學(xué)物質(zhì)接觸引發(fā)過敏性休克，最常見的就是油漆或裝修材料過敏。此外，隨著橡膠類物質(zhì)在日常生活中應(yīng)用日益廣泛，引起過敏性休克的案例也逐漸增多。

蛇蟲叮咬一些有毒昆蟲、毒蛇、黃蜂、螞蟻等叮咬，?？梢l(fā)嚴重的過敏反應(yīng)或過敏性休克。

過敏性休克的癥狀

過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等有很大差別，通常突然發(fā)生且劇烈，若不及時進行搶救，重者可在10分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。

休克的臨床表現(xiàn)血壓急劇下降到80/50毫米汞柱以下，患者出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。過敏性休克可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降。

相關(guān)癥狀過敏性休克產(chǎn)生的相關(guān)癥狀主要有以下幾個方面。

1.呼吸道阻塞癥狀。過敏物質(zhì)引發(fā)喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫，從而表現(xiàn)出胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難等癥狀。出現(xiàn)呼吸道梗阻也是過敏性休克最主要的致死原因。

2.循環(huán)衰竭癥狀。由于周圍血管擴張、血管通透性增加，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安等。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因腦組織缺血缺氧，表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等。年幼兒童可表現(xiàn)為疲乏、無力。

4.其他過敏反應(yīng)。最早出現(xiàn)的一般是皮膚黏膜的表現(xiàn)，如皮膚發(fā)紅、瘙癢，出現(xiàn)大片的風(fēng)團甚至血管性水腫;還可能會出現(xiàn)消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、嘔吐;以及噴嚏、水樣鼻涕、聲啞、惡心、發(fā)熱等;腹痛常是本病的早期表現(xiàn)。

實驗室及其他檢查①血常規(guī)提示白細胞可反應(yīng)性升高，嗜酸性粒細胞可升高;②檢查尿常規(guī)可呈現(xiàn)蛋白陽性;③血清電解質(zhì)可出現(xiàn)失衡;血清IgE升高;④皮膚敏感試驗出現(xiàn)陽性反應(yīng);⑤心電圖可有ST-T改變或心律失常;⑥胸部X線片可出現(xiàn)休克肺。需要注意的是，實驗室檢查不是診斷過敏性休克的必要條件，不可為了檢查而延誤搶救時機。

過敏性休克的防治

一旦出現(xiàn)過敏性休克的相關(guān)癥狀，應(yīng)立即送至醫(yī)院急診搶救。搶救強調(diào)兩點。一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生，即醫(yī)生需根據(jù)過敏史、致敏物質(zhì)接觸史、臨床癥狀等迅速做出診斷。二是積極治療，特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢。一般治療包括立即停止使用并清除可疑的過敏物質(zhì)，平臥、頭低腳高位，注意保暖;保持呼吸道通暢，給予吸氧;如有喉梗阻吸氣困難者，立即行氣管插管或切開。藥物治療包括抗休克、抗過敏治療，首選腎上腺素和糖皮質(zhì)激素。腎上腺素可以在短時間內(nèi)收縮全身血管，增加心肌收縮力，增加回心血容量，迅速提升血壓，是搶救過敏性休克最常用的一線臨床用藥。

過敏性休克來勢兇猛，它不僅能在幾分鐘內(nèi)導(dǎo)致一個生命的消亡，更重要的是它可能遺留很多的后遺癥。所以大家都應(yīng)該提高對過敏性休克的認識。

發(fā)生過敏必須滿足兩個條件，第一是必須有過敏體質(zhì)，第二是要接觸過敏原。所以，如果知道自己或者家人有過敏體質(zhì)或者過敏史，一定要盡量查清楚過敏原?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都提供過敏原檢測服務(wù)，可以對最常見的食物如牛羊肉、海鮮，或者吸人物如塵螨等致敏原進行篩查。通過檢測可以了解自己對什么東西過敏，在生活中注意避免，以減少過敏事件的發(fā)生。如果有已知的藥物過敏，在就醫(yī)時一定要告知醫(yī)生。

在了解了自己的過敏原后應(yīng)注意遠離過敏原。比如對花生過敏的，要避免食用花生以及花生制品;對牛奶過敏的人，除了要避免喝牛奶外，還要避免食用酸奶、含牛奶的蛋糕、面包、餅干等。只有遠離過敏原才能最大程度地減少過敏的發(fā)生。當(dāng)然，如果一旦發(fā)生了過敏性休克，一定要及時尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，在最短的時間內(nèi)得到專業(yè)的治療。

在醫(yī)生到來之前，我們能做什么呢？首先讓患者平臥在地面上，讓腦袋偏向一側(cè)，將下肢抬高30度左右，可以在腳下墊幾本書或者墊床被子。不要隨意搬動患者，保持周圍空氣流通，如果患者穿系扣子的衣服，可以將領(lǐng)口的扣子解開。若出現(xiàn)了心臟驟停，應(yīng)立即實行心肺復(fù)蘇術(shù)。