神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎的效果

郭桂偉

小兒病毒性腦炎是病毒直接侵入大腦實(shí)質(zhì)導(dǎo)致的一種疾病，在發(fā)病過程中引起患兒神經(jīng)細(xì)胞水腫、炎癥和壞死等癥狀［1］。神經(jīng)節(jié)苷脂是含酸性海鞘甘油唾液成分，是許多哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜的重要組成部分，在神經(jīng)系統(tǒng)中含量特別豐富，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和再生起著非常重要的作用。神經(jīng)節(jié)苷脂很容易通過血腦屏障可為中樞神經(jīng)損傷提供外源神經(jīng)節(jié)苷脂，減輕早期腦水腫，糾正離子失衡，降低發(fā)病率，促進(jìn)后期神經(jīng)功能和認(rèn)知功能的恢復(fù)。兒童腦炎是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的眾多疾病之一，是一種非常嚴(yán)重的疾病，如果患兒不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。近年來臨床研究表明其發(fā)病率明顯升高［2］。由于本病導(dǎo)致多系統(tǒng)功能紊亂，發(fā)病進(jìn)展快，尋找有效的治療方法一直是兒科醫(yī)護(hù)人員任務(wù)之一［3］。本文報(bào)告了神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合干擾素對(duì)小兒病毒性腦炎治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月～2019 年4 月在醫(yī)院接受治療的60 例病毒性腦炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。其中觀察組男12 例，女18 例；年齡8 個(gè)月～11 歲，平均年齡(6.2±4.9)歲。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡6 個(gè)月～11 歲，平均年齡(6.0±4.7)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組均檢查血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵愿摺Ｔ谀X脊液檢查中，細(xì)胞數(shù)量正常或略有增加。腦電圖雖然存在異常，但變化不是單一的，總體上是離散異常和離散異常背景的變化。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上使用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合干擾素配合治療。具體如下。對(duì)照組患兒根據(jù)一般治療方案，調(diào)整抗驚厥、解熱、降腦壓、抗病毒、水電解質(zhì)紊亂、藥物支持等營(yíng)養(yǎng)支持。藥物使用為阿昔洛韋，藥物劑量5 mg/kg，一次藥效8 h，靜脈注射，3次/d。療程為14 d。觀察組患兒在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上配合神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合干擾素進(jìn)行治療，劑量：神經(jīng)節(jié)甘脂為20～40 mg，干擾素為10 萬IU/kg，靜脈注射，1 次/d。常規(guī)藥物和藥物治療與常規(guī)治療組一致。療程為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床體征消失時(shí)間(發(fā)熱、抽搐、昏迷、腦膜刺激征消失時(shí)間)及恢復(fù)時(shí)間(意識(shí)肢體活動(dòng)、腦脊液、腦電圖恢復(fù)時(shí)間)，治療前后認(rèn)知功能、神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力；患兒家屬治療滿意度。

1.3.1 神經(jīng)功能 以CSS［4］判定神經(jīng)功能缺損程度，最高45 分，最低0 分。0～15 為輕度缺損，16～30 為中度缺損，31～45 為重度缺損。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力 采用BI 指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力，≤40 分為重度依賴，全部需要他人照護(hù)；41～60 分為中度依賴，大部分需他人照護(hù)；61～99 分為輕度依賴，少部分需他人照護(hù)；100 分為完全可以自理。

1.3.3 認(rèn)知功能 采用MMSE 判定認(rèn)知功能，總分0～30 分，正常值和非正常值與受教育程度有關(guān)。未接受教育組為17 分，小學(xué)教育組為20 分，初中或以上教育組24 分。低于界限值為認(rèn)知功能缺陷，高于界限值為正常，患兒在入院和出院時(shí)，分別進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.4 治療滿意度 采用醫(yī)院自制的治療滿意度調(diào)查表，對(duì)患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分100 分，90～100 分為非常滿意；70～89 分為較滿意；50～69 分為一般滿意；＜50 分為不滿意。治療滿意度=(非常滿意+較滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床體征消失時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患兒發(fā)熱、抽搐、昏迷、腦膜刺激征消失時(shí)間及意識(shí)肢體活動(dòng)、腦脊液、腦電圖恢復(fù)時(shí)間分別為(1.2±0.5)、(0.9±0.4)、(1.4±0.4)、(1.2±0.6)、(5.0±2.5)、(7.2±2.7)、(5.5±1.9)d，均短于對(duì)照組的(3.4±0.8)、(2.9±0.9)、(2.2 1.2)、(2.3±1.9)、(7.4±3.5)、(10.5±5.4)、(9.7±3.7)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后認(rèn)知功能、神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力比較 對(duì)照組患兒MMSE評(píng)分治療前為(20.76±7.27)分，治療后為(18.75±5.25)分；CSS 評(píng)分治療前為(20.87±6.67)分，治療后為(15.20±5.83)分；BI指數(shù)治療前為(54.72±27.27)分，治療后為(62.50±28.50)分。觀察組患兒MMSE 評(píng)分治療前為(19.24±7.36)分，治療后為(10.37±4.38)分；CSS 評(píng)分治療前為(18.36±7.26)分，治療后為(11.35±4.32)分；BI指數(shù)治療前為(52.36±27.36)分，治療后為(86.67±32.67)分。治療前，兩組患兒MMSE 評(píng)分、CSS 評(píng)分、BI 指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患兒MMSE 評(píng)分、CSS 評(píng)分、BI 指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療滿意度比較 觀察組患兒家屬非常滿意18 例(60.0%)、較滿意6 例(20.0%)、一般滿意4 例(13.3%)、不滿意2 例(6.7%)，治療滿意度為93.3%；對(duì)照組患兒家屬非常滿意10 例(33.3%)、較滿意8 例(26.7%)、一般滿意4 例(13.3%)、不滿意8 例(26.7%)，治療滿意度為73.3%。觀察組患兒家屬治療滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒病毒性腦炎病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重?fù)p害。目前，本病尚無特效治療，除對(duì)癥治療外，主要以抗病毒治療為主［5］，但臨床研究表明，上述簡(jiǎn)單治療對(duì)神經(jīng)損傷的恢復(fù)無效，許多臨床醫(yī)生正在探究中神經(jīng)損傷恢復(fù)的有效方法。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一種含唾液酸的鞘脂，是哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜的主要組成部分，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中含量豐富，腦脊液中含量最高［6］，神經(jīng)節(jié)苷脂是恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的關(guān)鍵物質(zhì)。外源性單唾液四己酸4-正己烷苷能輕易穿透血腦屏障，嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜，調(diào)節(jié)膜介導(dǎo)的細(xì)胞功能，刺激中樞神經(jīng)損傷后的潛在代償機(jī)制，促進(jìn)神經(jīng)元分化、發(fā)育，神經(jīng)組織修復(fù)和神經(jīng)元可塑性。

臨床上最常用神經(jīng)節(jié)苷脂治療的疾病是小兒病毒性腦炎，在恢復(fù)患兒早期神經(jīng)功能的同時(shí)，也可以改善患兒神經(jīng)功能缺損程度。該藥保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜中的Na+-K+-ATP 酶的活性，增加患兒大腦的血流量，降低患兒大腦的葡萄糖代謝率，最終緩解病情［7］。有許多病毒會(huì)引起腦炎，包括蠕蟲介導(dǎo)的病毒、腸道病毒、細(xì)胞酪氨酸病毒、單純細(xì)胞皮疹病毒和愛潑斯坦-巴爾病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、黏液病毒等［8］，病毒經(jīng)呼吸道、消化道等侵入人體，在淋巴系統(tǒng)內(nèi)傳播，經(jīng)血液循環(huán)感染各種循環(huán)系統(tǒng)，在器官內(nèi)繁殖的大量病毒進(jìn)一步傳播到全身，而病毒性血液病的發(fā)生，在入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)前發(fā)燒等全身癥狀就會(huì)出現(xiàn)。此時(shí)，如果沒有產(chǎn)生足夠的抗體或血-腦屏障功能異常，病毒就會(huì)通過脈絡(luò)叢或內(nèi)皮細(xì)胞侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，可通過大量繁殖直接破壞神經(jīng)組織，但通過刺激宿主的免疫反應(yīng)，有可能選擇性地破壞髓鞘，造成感染后的免疫脫髓鞘［9］。本研究分析神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合干擾素對(duì)治療小兒病毒性腦炎的效果，結(jié)果顯示：觀察組患兒發(fā)熱、抽搐、昏迷、腦膜刺激征消失時(shí)間及意識(shí)肢體活動(dòng)、腦脊液、腦電圖恢復(fù)時(shí)間分別為(1.2±0.5)、(0.9±0.4)、(1.4±0.4)、(1.2±0.6)、(5.0±2.5)、(7.2±2.7)、(5.5±1.9)d，均短于對(duì)照組的(3.4±0.8)、(2.9±0.9)、(2.2±1.2)、(2.3±1.9)、(7.4±3.5)、(10.5±5.4)、(9.7±3.7)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組患兒MMSE 評(píng)分、CSS 評(píng)分、BI 指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒家屬治療滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎的效果比常規(guī)藥物治療要更顯著，能緩解臨床癥狀，從而促進(jìn)患兒康復(fù)，提高治療滿意度，值得在臨床推廣。