驚風(fēng)病名探析?

姜德友 周 嵐 韓潔茹

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

“驚風(fēng)”，由多種原因及多種疾病所引起，以頸項強直，四肢抽搐，甚至角弓反張，或意識不清為特征的疾?。?］。唐代以前，驚風(fēng)一證多與癇證均稱為“癇”；宋代《太平圣惠方》開始將驚風(fēng)與癇證區(qū)別開，并載有急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)之病名；宋代錢乙在《小兒藥證直訣》中提出了急驚、慢驚病因病機及治則治法。驚風(fēng)一詞，源遠流長，現(xiàn)將古醫(yī)籍中關(guān)于驚風(fēng)病名相關(guān)論述進行整理，以理明其意。

1 歷史沿革

醫(yī)家對于小兒驚風(fēng)的認識，經(jīng)歷了從“癇”到“驚風(fēng)”的演變過程。春秋戰(zhàn)國至隋唐時期，“小兒驚風(fēng)”稱作“癇”“驚癇”“陰陽癇”等，按照病因病機不同分為“風(fēng)癇”“驚癇”“食癇”“熱氣驚癇”等。唐代《黃帝明堂灸經(jīng)》中記載了“緩驚風(fēng)”和“急驚風(fēng)”，曰“小兒緩驚風(fēng)，灸尺澤各一壯，在肘中橫紋約上動脈中，炷如小麥大”“小兒急驚風(fēng)，灸前頂一穴，三壯。在百會前一寸。若不愈，須灸兩眉頭及鼻下人中一穴，炷如小麥大”。但該書僅載灸法，未言其他。宋金元時期，“驚風(fēng)”與“癇”并存，同指小兒驚風(fēng)。宋代王懷隱等所撰《太平圣惠方》開始將驚風(fēng)與癇證區(qū)別開，又將驚風(fēng)分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)，其書列有“治小兒慢驚風(fēng)諸方”和“治小兒急驚風(fēng)諸方”兩節(jié)，記述了急慢驚風(fēng)的病因病機、證候特點和治法方藥?！缎核幾C直訣》亦提出了急驚、慢驚病因病機及治則治法，并為后世醫(yī)家廣泛接受和沿用。宋代劉昉《幼幼新書》首次全面收集整理兒科驚風(fēng)文獻，并保存大量古醫(yī)籍佚文，補充完善錢乙小兒驚風(fēng)學(xué)說。其載古醫(yī)籍《玉訣》《石壁經(jīng)》《惠眼觀證》中出現(xiàn)“驚風(fēng)”“急驚風(fēng)”“慢驚”“慢脾風(fēng)”和“急慢驚風(fēng)”病名［2］。明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目》提出，小兒癇代表小兒癲癇病，小兒驚風(fēng)與小兒癇病名稱明確區(qū)分。到了明代，小兒“驚風(fēng)”的名稱才逐漸取代小兒癇病，取得主導(dǎo)地位，“癇”也逐漸由小兒驚風(fēng)之義轉(zhuǎn)指癲癇，但是直到明清仍有部分書籍沿用隋唐時期的稱謂，闡述其因機證治。后世醫(yī)家亦有稱之為“痙”，清代吳瑭《溫病條辨·解兒難·濕痙或問》中言“且俗名痙為驚風(fēng)，原有急慢二條。所謂急者，一感即痙，先痙而后??；所謂慢者，病久而致痙者也”［3］。

2 “驚風(fēng)”之辨

驚風(fēng)一詞，各醫(yī)家對其有不同的見解。明代萬全《片玉心書·驚風(fēng)門》指出“驚自是驚，風(fēng)自是風(fēng)，要分別明白，不可混治”。認為驚與風(fēng)為兩種證，病因病機、證候及治法均不相同。后至清代，諸多醫(yī)家對其進行辨析。清代喻嘉言《尚論后篇·小兒篇》曰“小兒初生以及童幼，肌肉筋骨藏府血脈俱未充長，陰則不足，陽實有余。不比七尺之軀，陰陽交盛，惟陰不足，陽有余也。故身內(nèi)易于生熱，熱盛則生痰，生風(fēng)、生驚亦所時有。彼當日若以四字立名，曰熱、痰、風(fēng)、驚，則后人不炫，乃以四字難呼，節(jié)去二字，曰驚風(fēng)”。指出驚風(fēng)一詞為其四大證的簡稱。清代葉桂《葉選醫(yī)衡·驚風(fēng)論》中對驚風(fēng)的解釋與喻嘉言相同，言“熱甚則生痰生風(fēng)生驚，亦所恒有，設(shè)當日直以四字立名，曰熱痰風(fēng)驚。則后人不炫，因四字不便立名，乃節(jié)去二字，以驚字領(lǐng)頭，風(fēng)字煞尾，使后人不能解，遂以為奇特之病”［4］。清代陳復(fù)正《幼幼集成·驚風(fēng)辟妄·辨明致妄之由》曰“在伊當日，或適因嬰兒傷寒病痙，乍有反張搐搦之態(tài)，故偶立驚風(fēng)之名，亦猶方脈中之驚悸、驚惕、驚慌等類，初亦未嘗即欲以此兩字示法來茲，而門人繼述不善，遂以驚字為驚嚇之驚，風(fēng)字即驚字之變文，觀幼科書中，凡青為風(fēng)者，皆曰青為驚可知矣。謬為小兒之病，悉由驚而生風(fēng)。誤以傷寒無汗之表證為急驚，以傷風(fēng)自汗之解肌證為慢驚，以脾敗胃傷竭絕之證為慢脾”［5］。其指出驚風(fēng)一詞為偶然提出，并無其他之意。

3 病名分類

經(jīng)整理文獻，綜合分析驚風(fēng)諸多稱謂及其歷史，可歸納為以下5種分類命名，茲述如下。

3.1 以病因病機分類命名

按病因病機之命名均在唐代以前出現(xiàn)，并與癇連用。《神農(nóng)本草經(jīng)》中載有“驚癇”“熱氣驚癇”“寒熱癇”等病名［6］?！吨T病源候論·小兒雜病諸候·驚癇候》言“驚癇者，起于驚怖大啼，精神傷動，氣脈不定，因驚而發(fā)作成癇也”［7］。其指明了驚癇是由驚而發(fā)作成癇?！帮L(fēng)癇”首見于《顱囟經(jīng)》，用以表示小兒感受風(fēng)邪所致急驚風(fēng)?！讹B囟經(jīng)·卷上·驚癇癲證治》言“虎晴丸，治小兒風(fēng)癇，驚啼，不吃乳”?！吨T病源候論·小兒雜病諸候·風(fēng)癇候》認為風(fēng)癇由受風(fēng)而引起，為小兒癇癥之一，其言“風(fēng)癇者，由乳養(yǎng)失理，血氣不和，風(fēng)邪所中；或衣濃汗出，腠理開，風(fēng)因而入。初得之時，先屈指如數(shù)，乃發(fā)掣縮是也”［7］。明代以后“小兒風(fēng)癇”主要指小兒癲癇?！笆嘲B”首見于《諸病源候論》，指小兒由飲食失宜而致的急驚風(fēng)。《諸病源候論·癇候》將小兒癇病分為風(fēng)癇、驚癇與食癇3種，曰“諸方說癇，名證不同，大體其發(fā)之源，皆因三種。三種者，風(fēng)癇、驚癇、食癇是也……食癇者，因乳哺不節(jié)所成”［7］?！短绞セ莘健ぶ涡菏嘲B諸方》補充了小兒食癇的定義，其言“小兒乳食不消，心腹結(jié)實，壯熱煩悶，搖頭反目，口吐涎沫，名為食癇”?！盁犸L(fēng)癇”見于《外臺秘要》，曰“劉氏療小兒眠睡不安，驚啼不吃奶，虎睛丸方……小兒熱風(fēng)癇，以乳汁或竹瀝研三丸服之，漸增以瘥為度”。“風(fēng)熱驚癇”首見于《太平圣惠方》，指風(fēng)熱所致的急驚風(fēng)，文曰“治小兒風(fēng)熱驚癇，手足掣縮，日數(shù)發(fā)者，紫石英散方”［8］。“熱癇”首見于《太平圣惠方》，指內(nèi)有積熱所致的小兒急驚風(fēng)?！短绞セ莘健ぶ涡簾岚B諸方》云“夫小兒熱癇者，由氣血不和，內(nèi)有積熱之所致也。凡小兒骨木輕軟，腸胃細微，易為傷動”，另外“小兒風(fēng)壅氣盛，心胸痰滯”也可以導(dǎo)致小兒熱癇［8］。

3.2 以陰陽屬性分類命名

3.2.1 陽癇、陰癇 《諸病源候論》首次提出“陽癇”“陰癇”，陽癇相當于急驚風(fēng)，陰癇相當于慢驚風(fēng)?！吨T病源候論·風(fēng)癇候》云“又病先身熱，瘈疭，驚啼叫喚，而后發(fā)癇，脈浮者，為陽癇，內(nèi)在六腑，外在肌膚，猶易治。病先身冷，不驚瘈，不啼喚，乃成病，發(fā)時脈沉者，為陰癇，內(nèi)在五臟，外在骨髓，極者難治”［7］。明代王肯堂《證治準繩·幼科》曰“小兒急慢驚風(fēng)，古謂陰、陽癇也，急者屬陽，陽盛而陰虧。慢者屬陰，陰盛而陽虧。陽動而躁疾，陰靜而遲緩，皆因臟腑虛而得之”［9］。

3.2.2 陽搐、陰搐 “陽搐”“陰搐”首見于宋代《小兒衛(wèi)生總微論方》，此相當于急、慢驚風(fēng)，曰“小兒發(fā)搐為急慢驚者，古書無有，惟曰陰癇、陽癇。所謂急慢驚者，乃后世名之也。以陽動而速，故陽搐曰急驚；陰靜而緩，故陰搐曰慢驚。此陰陽驚癇發(fā)搐之別也”。

3.2.3 以疾病急緩分類命名 《黃帝明堂灸經(jīng)》中記載了“緩驚風(fēng)”和“急驚風(fēng)”之名。《幼幼新書》言《玉訣》《石壁經(jīng)》《惠眼觀證》等多書載有“急驚”“慢驚”之名。如《惠眼觀證》論小兒驚候“急驚者，本內(nèi)有風(fēng)熱，面色紅赤。又因乳母不自調(diào)攝，酒食過度；或涌乳飲兒；或涎停膈中；或風(fēng)感身內(nèi)，故中此疾。遍身壯熱，吊上眼睛，四肢搐搦，牙關(guān)不開……慢驚者，榮衛(wèi)皆受邪氣，面無血色，臟腑久冷，或瀉或吐，或自驚撲因而成之”。宋代《太平圣惠方》將驚風(fēng)與癇證區(qū)別開，并且把驚風(fēng)分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)，其書中“治小兒慢驚風(fēng)諸方”和“治小兒急驚風(fēng)諸方”兩節(jié)，記述了急慢驚風(fēng)的病因病機、證候特點和治法方藥，但其命名的含義與后世有所不同，其慢驚風(fēng)仍屬于急驚風(fēng)的范疇，只不過癥狀不如急驚風(fēng)急暴兇險，癥狀上表現(xiàn)偏于虛弱而已?！缎核幾C直訣》中出現(xiàn)的“慢驚”實為當代小兒慢驚風(fēng)的源頭，其言“因病后，或吐瀉脾胃虛損，遍身冷，口鼻氣出亦冷，手足時瘈疭，昏睡，睡露睛。此無陽也，栝蔞湯主之”［10］。錢乙指出因脾胃虛弱可導(dǎo)致慢驚風(fēng)。明代張介賓《景岳全書·驚風(fēng)》言“驚風(fēng)之要領(lǐng)有二：一曰實證，一曰虛證而盡之矣。蓋急驚者，陽證也，實證也。乃肝邪有余而風(fēng)生熱，熱生痰，痰熱客于心膈間，則風(fēng)火相搏，故其形證急暴而痰火壯熱者，是為急驚。此當先治其標，后治其本。慢驚者，陰證也，虛證也。此脾肺俱虛，肝邪無制，因而侮脾生風(fēng)，無陽之證也，故其形氣病氣俱不足者，是為慢驚。此當專顧脾腎，以救元氣。雖二者俱名驚風(fēng)，而虛實之有不同，所以急慢之名亦異”［11］。張介賓根據(jù)驚風(fēng)之虛實分為急驚與慢驚，急驚者病候急暴而痰火壯熱，應(yīng)先治其標，后治其本；慢驚者脾肺俱虛，肝邪無制，應(yīng)專顧脾腎以救元氣。清代程文囿《醫(yī)述》引許宣治所言“發(fā)搐者，幼科之一大證，諸書皆以急驚、慢驚名之。后世因其名，而重視驚字，每用金石鎮(zhèn)墜之品以治驚，此非其治之誤，乃名之不正也。蓋小兒百病，皆可生驚。其名則同，其實則別。徒習(xí)其名，而不責其實，何以為治？按急驚、慢驚之稱，非指病者而言，實指視者而言也。試詳論之：急驚之來，先因于風(fēng)，而生痰、生熱，或熱數(shù)日而發(fā)，或熱一、二日而發(fā)，或發(fā)于倉促之間，其來也急而驚人，故曰急驚。慢驚多因于吐瀉之后，為土敗木賊之證，其來也緩而難治，醫(yī)家見之，無有不驚者，故曰慢驚”［12］，指出急驚之命名，指對于視者而者，視者見本病來勢急且使人驚，故稱急驚；視者見本病緩而難治使人驚，故稱急驚。縱覽各家之言，可見急驚風(fēng)者起病急暴、屬陽屬實，慢驚風(fēng)者病久中虛、屬陰屬虛。

3.2.4 以病位命名 1）慢脾風(fēng)?！奥L(fēng)”之名，最早見于《幼幼新書》所引《玉訣》中。《幼幼新書》曰“《玉訣》小兒慢脾風(fēng)候：是傷寒疹子，庸醫(yī)未明表里，使即宣利臟腑，更使冷熱藥相通，故小兒發(fā)搐眼不倒，脾困極不醒，手足不收，此病但回陽醒脾調(diào)治方愈。若更吐瀉，必定損命也”。明代魯伯嗣《嬰童百問》曰“脾風(fēng)之候……蓋由慢驚之后，吐瀉損脾，病傳已極，總歸虛處，惟脾所受，故曰脾風(fēng)”［13］。提出慢脾風(fēng)為慢驚發(fā)后，吐瀉損傷脾，并且惟脾所受，故名為脾風(fēng)。清代吳謙等所撰的《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》言“更有因吐瀉既久，中氣大虛，脾土衰弱，肝木乘虛而內(nèi)生驚風(fēng)者，名曰慢脾風(fēng)也”［14］。指出了慢脾風(fēng)的病因病機。2）肝臟驚風(fēng)、腎臟驚風(fēng)、脾臟驚風(fēng)、心臟驚風(fēng)、肺臟驚風(fēng)、慢肝風(fēng)?！队子仔聲芬缎盒巫C論》中所言“五臟驚傳候：一肝臟驚風(fēng)，令小兒非時竄上眼睛，手腳冷。二腎臟驚風(fēng)，令兒嚙齒，面色赤。三脾臟驚風(fēng)，令兒夜啼，白日多睡。四心臟驚風(fēng)，令兒發(fā)心熱，四肢逆冷。五肺臟驚風(fēng)，令兒口內(nèi)熱喘，出氣細微。五臟驚邪，皆因驚風(fēng)傳受。緣初驚有涎，涎在膈上不發(fā)，或即涎潮臟腑入驚邪也。日久不醫(yī)，致傳邪氣入于心、肺，或傳肝、脾、腎等也”。久病不醫(yī)，病邪傳入五臟，故而發(fā)生五臟驚風(fēng)。此外，《幼幼新書》有慢肝風(fēng)的病名，曰“孩兒眼澀羞明目，春不宣兮夏不通，秋被毒風(fēng)傷肺得，次傳肝腎別尋蹤。先調(diào)五臟患方退，退得肝風(fēng)便有功。蓋為小兒元氣壯，此名立號慢肝風(fēng)”。

3.2.5 以發(fā)病癥狀命名 1）天釣、天吊。明代薛鎧《保嬰撮要》曰“天釣者，發(fā)時頭目仰視，驚悸壯熱，兩目反張，淚出不流，手足搐掣，不時悲笑，如鬼祟所附，甚者爪甲皆青……內(nèi)釣者，腹痛多喘，唇黑囊腫，傴僂反張眼尾赤，此胎中受風(fēng)及外驚所致”［15］。天釣、天吊，均為病證名，屬驚風(fēng)范疇。2）響驚、啞驚。清代程杏軒在《醫(yī)述》提出“響驚”“啞驚”的病名，曰“更有發(fā)熱目竄，忽然抽掣啼叫者，俗名響驚，易治”“壯熱痰涌，抽掣無聲者，俗名啞驚，難治”［12］。

3.2.6 其他 此外，清代醫(yī)家駱如龍《幼科推拿秘書·二十四驚辨癥秘旨》中載24種驚之名，為“胎驚”“月家驚”“臍風(fēng)驚”“鎖心驚”“急驚風(fēng)”“慢驚風(fēng)”“夜啼驚”“嘔吐 驚 ”“ 潮 熱 驚”“ 宿沙 驚”“ 擔手 驚”“ 盤腸 驚 ”“ 撒手 驚 ”“ 水 瀉 驚 ”“ 天 吊 驚 ”“ 內(nèi) 吊 驚 ”“ 彎 弓 驚 ”“ 鳥 鵲 驚 ”“ 馬 啼驚”“鯽魚驚”“肚脹驚”“蛇絲驚”“鷹爪驚”“急沙驚”［16］。民國時期陳守真《兒科萃精》指出驚有“急驚”“慢驚”“盤腸驚”“馬蹄驚”“鯽魚驚”“擺手驚”“宿沙驚”“內(nèi)吊 驚 ”“ 天 吊 驚”“ 彎弓 驚”“ 蛇絲 驚”“ 鷹爪 驚 ”“ 烏沙 驚 ”“烏鴉驚”“鎖心驚”“撒手驚”共16個病名，其余仍有十多驚之名并未詳明，又云“驚之命名雖多，究不越急慢驚之范圍”，而且驚之病名雖多，但類似雷同，誤藥誤兒。同時期吳克潛所著《兒科要略》中指出“嘗考驚風(fēng)之立名，其初不過就其病狀，信手拈取，既未探其病源，亦未明定范圍，故于驚啼作哭，名之曰驚，手足抽掣，亦名之曰驚，譫語悶亂，名之曰驚，角弓反張，亦名之曰驚，痰涌喘急，名之曰驚，目痙斜視，亦名之曰驚，其證既非盡因驚得，亦非悉由風(fēng)來，以其形之似驚而狀之如動風(fēng)者，則概加以驚風(fēng)二字，于是世俗之醫(yī)，遂妄立七十二種之名，以炫世而欺人，狂藥亂治，誤人不淺。其實即以所謂手足抽掣，角弓反張之驚風(fēng)而論，亦只有虛實二種，實證即急驚風(fēng)，虛證即慢驚風(fēng)是也”?？偨Y(jié)驚風(fēng)病名雖多，但不要被其繁多之名誤導(dǎo)，驚風(fēng)總分虛實二種，實證為急驚風(fēng)，虛證為慢驚風(fēng)。

4 總 結(jié)

“驚風(fēng)”一詞，經(jīng)歷了從“癇”到“驚風(fēng)”的演變過程，而后逐漸固定。驚風(fēng)一病病因病機復(fù)雜，證候表現(xiàn)多樣，故代指驚風(fēng)此病病名繁多，古代各醫(yī)家對驚風(fēng)之病名亦有不同的見解，望此整理對臨床醫(yī)家研習(xí)古書有所幫助。