肛腸術(shù)后尿潴留原因分析及防治措施

于慶

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液且不能自行排出,在肛腸疾病術(shù)后發(fā)生率較高,也是肛門(mén)直腸疾病手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥,據(jù)報(bào)道發(fā)生率大約在12%～52%,肛腸疾病手術(shù)后如8 h 內(nèi)病人不能排尿,膀胱內(nèi)尿量＞600 ml或殘余尿量＞100 ml,即視為有尿潴留,如不能及時(shí)處理,會(huì)出現(xiàn)尿路感染,膀胱出血,甚至膀胱破裂。臨床上采用溫水沖洗會(huì)陰,聽(tīng)流水聲,按摩等物理刺激方法,效果不甚理想,如應(yīng)用留置導(dǎo)尿術(shù)會(huì)增加患者痛苦及尿路感染機(jī)會(huì),對(duì)患者疾病的恢復(fù)影響較大。本院對(duì)近期肛腸術(shù)后發(fā)生尿潴留的42 例患者的臨床資料進(jìn)行分析,對(duì)尿潴留的出現(xiàn)原因、預(yù)防及護(hù)理等措施進(jìn)行總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2018 年10 月～2020 年2 月456 例在本院進(jìn)行肛腸手術(shù)患者,其中痔瘡374 例,肛瘺59 例,肛周膿腫12 例,肛裂11 例,術(shù)后發(fā)生尿潴留患者42 例,男34 例,女8 例,年齡37～79 歲,平均年齡(57.1±7.4)歲,其中輕度尿潴留30 例重度尿潴留12 例。

2 尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)

肛腸手術(shù)后8 h 以內(nèi)小便為正常,如果手術(shù)后8 h內(nèi)未排小便,膀胱內(nèi)尿量＞600 ml 或患者雖能排小便,但不能有效排空,殘余尿量＞100 ml,即可診斷為術(shù)后尿潴留。輕度尿潴留為患者經(jīng)按摩、熱敷、針刺、藥物等處理措施自行排尿者。經(jīng)上述措施仍不能自行排尿需無(wú)菌導(dǎo)尿的為重度尿潴留。

3 原因分析

3.1 心理因素 術(shù)前患者對(duì)疾病、手術(shù)、麻醉不了解,對(duì)手術(shù)焦慮、恐懼,導(dǎo)致精神過(guò)度緊張,使膀胱括約肌痙攣而出現(xiàn)排尿困難；手術(shù)前未進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練,術(shù)后擔(dān)心肛腸手術(shù)后對(duì)生理功能的影響,擔(dān)心術(shù)后傷口出血,不敢下床排尿,床上排尿不習(xí)慣導(dǎo)致尿潴留。

3.2 麻醉因素 支配肛門(mén)和膀胱的神經(jīng)來(lái)自于同一脊髓節(jié)段,腰麻、骶麻和硬膜外麻醉在阻斷肛門(mén)部位感覺(jué)并能使肛門(mén)括約肌松馳的同時(shí),還能阻滯骨盆內(nèi)臟神經(jīng),使膀胱平滑肌收縮無(wú)力,尿道括約肌痙攣,從而引起尿潴留；局部使用長(zhǎng)效麻醉劑使神經(jīng)阻滯的時(shí)間加長(zhǎng),導(dǎo)致功能恢復(fù)慢,使膀胱逼尿肌長(zhǎng)時(shí)間麻痹從而引起尿潴留,麻醉過(guò)程中如劑量過(guò)大也可導(dǎo)致尿潴留；如麻醉不完全,使肛門(mén)括約肌痙攣,反射性致尿道,膀胱頸部括約肌痙攣導(dǎo)致尿潴留；腰麻可致膀胱神經(jīng)失調(diào)也可導(dǎo)致尿潴留。手術(shù)前應(yīng)用阿托品,可使膀胱逼尿肌松馳,尿道括約肌收縮,導(dǎo)致尿潴留；手術(shù)后應(yīng)用止疼泵,也增加了排尿困難。

3.3 手術(shù)因素 直腸、肛門(mén)、會(huì)陰部及下腹部手術(shù),手術(shù)過(guò)程中對(duì)鄰近組織進(jìn)行牽拉,可導(dǎo)致組織損傷,水腫,引起膀胱括約肌痙攣,導(dǎo)致排尿困難,引起尿潴留；術(shù)后肛門(mén)內(nèi)敷料堵塞過(guò)多、過(guò)緊,壓迫膀胱頸及尿道,導(dǎo)致出現(xiàn)尿潴留。

3.4 疼痛因素 支配肛門(mén)和膀胱的神經(jīng)來(lái)自脊髓同一節(jié)段,因此肛門(mén)部神經(jīng)與膀胱頸部神經(jīng)關(guān)系極為密切,肛門(mén)術(shù)后疼痛可使膀胱頸與尿道括約肌痙攣導(dǎo)致尿潴留；術(shù)后肛門(mén)疼痛可使交感神經(jīng)興奮增強(qiáng),導(dǎo)致逼尿肌收縮無(wú)力,使尿液不能排出引起尿潴留；疼痛反射使肛門(mén)及尿道括約肌痙攣導(dǎo)致尿潴留。

3.5 個(gè)人因素 患者年齡大,身體各臟器功能減退,使膀胱平滑肌及尿道括約肌收縮無(wú)力,出現(xiàn)排尿困難；患有前列腺肥大,前列腺炎,尿道有外傷等,手術(shù)后局部刺激引起急性充血,前列腺急性增大而導(dǎo)致排尿困難,形成尿潴留。

3.6 其他因素 術(shù)前飲水過(guò)多,術(shù)中輸入液體過(guò)多、過(guò)快,原尿量增加,麻醉藥物對(duì)支配排尿神經(jīng)的麻醉作用未完全消失之前,使膀胱過(guò)早充盈則形成排尿乏力性尿潴留。術(shù)后肛門(mén)填壓敷料過(guò)多,術(shù)后不習(xí)慣床上排尿等,均能導(dǎo)致尿潴留。

4 防治措施

4.1 術(shù)前充分準(zhǔn)備及心理護(hù)理 手術(shù)前向患者講解手術(shù)及麻醉過(guò)程,配合及注意事項(xiàng),使患者消除對(duì)手術(shù)的恐懼感,對(duì)術(shù)后疼痛有一定的認(rèn)識(shí),從而有信心配合治療。術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練患者床上排尿,指導(dǎo)患者床上大小便及使用便盆等。術(shù)前應(yīng)禁食12 h,禁飲4 h,如患者精神過(guò)度緊張術(shù)前一晚應(yīng)給予鎮(zhèn)靜催眠藥。手術(shù)前清理腸道,在患者手術(shù)之前排空膀胱后入手術(shù)室,對(duì)手術(shù)前以及手術(shù)后均應(yīng)限制水分?jǐn)z入及限制輸入液體量,可預(yù)防術(shù)后急性尿潴留,做好術(shù)前檢查,排除泌腎系結(jié)石,腫瘤,前列腺肥大,前列腺炎等疾病所導(dǎo)致的隱匿性排尿困難。

4.2 選擇合理的麻醉方式及適宜劑量的麻醉藥物 根據(jù)疾病輕重,預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及復(fù)雜程度,選擇合適的麻醉方法,選擇合理劑量的麻醉藥物正確估計(jì)麻藥用量對(duì)預(yù)防尿潴留有重要作用。如局部麻醉操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少,安全性高,但患者術(shù)后疼痛早,骶麻麻醉效果好,用于難度大手術(shù),但術(shù)后尿潴發(fā)病率高。

4.3 手術(shù)操作方法 手術(shù)中動(dòng)作宜輕柔,對(duì)肛門(mén)組織不可過(guò)度牽拉,術(shù)后肛門(mén)置入敷料不宜過(guò)多,以免壓迫尿道影響排尿。

4.4 病情觀察 肛腸術(shù)后尿潴留大多發(fā)生于術(shù)后12 h內(nèi),因此此期間應(yīng)加強(qiáng)巡視及觀察,術(shù)后應(yīng)限制輸液速度及輸液量,防止在麻醉作用未解除前膀胱過(guò)早充盈,患者有尿意時(shí)應(yīng)囑排尿,不可等膀胱脹滿,便意明顯時(shí)再排尿,排尿前可先行按摩及熱敷小腹處然后再排尿,可應(yīng)用熱毛巾或熱水袋在下腹部膀胱區(qū)熱敷并可用手輕輕按摩膀胱區(qū),向下擠壓反復(fù)30 min,對(duì)不習(xí)慣床上排尿者協(xié)助其站立排尿。

4.5 術(shù)后有效鎮(zhèn)痛及治療用藥 術(shù)后應(yīng)評(píng)估患者疼痛程度,重度疼痛者應(yīng)給予止痛劑,劇烈疼痛可使患者緊張、焦慮,導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。對(duì)老年前列腺肥大及肛門(mén)前位創(chuàng)面大者,術(shù)后應(yīng)予以鹽酸坦索羅辛口崩緩釋片口服,輔以腹部熱敷、按摩等。女性患者有隱匿性尿路感染者,術(shù)后早期應(yīng)用鹽酸坦索羅辛口崩緩釋片及中藥利尿通淋藥物。

4.6 綜合干預(yù) 術(shù)后5～10 h 患者仍未排尿,先檢查肛門(mén)敷料堵塞是否過(guò)緊,如過(guò)緊及時(shí)取出,注意觀察局部有無(wú)出血；可應(yīng)用溫水沖洗會(huì)陰、聽(tīng)流水聲、按摩腹部等物理刺激療法、按摩法為病人患者將手放于下腹部,輕輕推揉膀胱20 次,松馳腹肌,有尿意時(shí)用手掌自膀胱底部向尿道方向推移按壓,不可過(guò)度用力誘導(dǎo)排尿；應(yīng)用開(kāi)塞露納肛法進(jìn)行誘導(dǎo)排尿,將開(kāi)塞露60 ml注入肛門(mén)內(nèi),停留10～15 min 后,有便意時(shí)排尿；應(yīng)用中藥黃芪、黃柏、大黃、芒硝等煎煮藥劑進(jìn)行坐浴,可使痙攣的肛門(mén)括約肌松馳而利于排尿；可應(yīng)用針炙治療,取關(guān)元、足三里、三陰交、中極、氣海等穴位；還可應(yīng)用中藥煎服治療尿潴留,采用辯證施治,應(yīng)用清熱利尿,行氣逐瘀,通利水道的中藥煎服治療尿潴留；應(yīng)用穴位藥物注射治療尿潴留,取足三里、三陰交雙穴位注射新斯的明,有促進(jìn)排尿作用；也可應(yīng)用膀胱治療儀電刺激療法,刺激膀胱逼尿肌收縮；西藥新斯的明對(duì)膀胱平滑肌有強(qiáng)烈的興奮作用,可肌內(nèi)注射0.5～1.0 mg,促使膀胱逼尿肌收縮而排尿。

4.7 無(wú)菌導(dǎo)尿 上述方法均無(wú)效,膀胱過(guò)度充盈,臍下可及者,應(yīng)行嚴(yán)格無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù),如有必要留置導(dǎo)尿管。首次放出尿液＜1000 ml,防止腹壓快速下降導(dǎo)致膀胱黏膜出血,留置尿管患者應(yīng)消毒尿道2 次/d,防止感染發(fā)生。

5 小結(jié)

肛腸疾病手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留,應(yīng)重視術(shù)前預(yù)防措施；術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備及心理護(hù)理,能消除患者緊張情緒,增強(qiáng)治療信心；手術(shù)中注意動(dòng)作輕柔,防止過(guò)度牽拉造成組織損傷水腫所致的尿潴留,正確評(píng)估疾病及手術(shù)時(shí)長(zhǎng),選擇合理麻醉方式,適宜的麻醉藥用量能減少術(shù)后發(fā)生尿潴留的機(jī)率,術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化,正確評(píng)估疼痛等級(jí),及時(shí)應(yīng)用止痛劑,可有效防止因疼痛所導(dǎo)致的尿潴留發(fā)生,對(duì)患者原有疾病及時(shí)合理用藥,防止原有疾病因手術(shù)加重所致的尿潴留。尿潴留發(fā)生后應(yīng)用物理刺激,針炙治療、穴位注射、開(kāi)塞露納肛法、中藥坐浴、藥物治療等措施大多能排出尿液,重癥尿潴留患者上述措施均無(wú)效應(yīng)進(jìn)行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù),防止膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致尿路感染,膀胱破裂及急性腎衰竭等。此次對(duì)42 例尿潴留患者開(kāi)展研究,經(jīng)早期干預(yù)及處理措施,30 例患者排出尿液,12 例患者行無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù),說(shuō)明肛腸術(shù)后尿潴留患者經(jīng)早期預(yù)防及合理的處理措施后,多數(shù)患者能解除尿潴留的發(fā)生,減輕了患者的痛苦,利于患者的早期康復(fù)。