中醫(yī)外治法治療小兒過敏性紫癜的研究進展?

崔慶科 朱浩宇 張 潔 馮曉純△

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；3.山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255100）

過敏性紫癜發(fā)病率達6.1/10萬～20.4/10萬，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢［1-2］，發(fā)病人群以學(xué)齡前兒童較為常見，其中男孩較為多發(fā)，男女比例為1.4∶1［3］。過敏性紫癜也被稱為IgA血管炎，是一種系統(tǒng)性血管炎為主要病變的疾病，主要侵及毛細血管、小動脈、小靜脈等小血管，主要的臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點瘀斑、無血小板減少、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、胃腸道出血、便血、血尿或蛋白尿，因首先由Schonlein及Henoch提出相應(yīng)的癥狀，也被稱為Schonlein-Henoch紫癜或Henoch-Schonlein紫癜（HSP）［3-6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因病機仍未完全闡明，其發(fā)病機制以IgA介導(dǎo)的體液免疫異常為主，IgA沉積于小血管壁引起自身炎癥反應(yīng)和組織損傷在HSP發(fā)病中起重要作用。西醫(yī)臨床并無特效療法，治療多以一般治療、對癥治療、抗凝治療為主，而病情嚴(yán)重者，常采用激素、免疫抑制劑等藥物治療［3］。

根據(jù)過敏性紫癜的癥狀與表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將過敏性紫癜納為“紫癜”“紫斑”“紫癜風(fēng)”“葡萄疫”“肌衄”“血癥”“斑疹”等范疇［7-8］。中醫(yī)藥治療過敏性紫癜除內(nèi)服中藥外，還可采用多種外治方法［9］。廣義的外治法指除內(nèi)服中藥外包括針灸、推拿等所有外治的方法［10-11］。近年來中醫(yī)外治法治療過敏性紫癜的研究不斷增多，臨床證實療效確切?，F(xiàn)將中醫(yī)外治法治療過敏性紫癜的文獻綜述如下。

1 熏洗療法治療過敏性紫癜

熏洗療法是指利用藥物煎湯的熱蒸汽熏蒸患處，并用溫?zé)崴幰毫芟淳植康囊环N外治療法［12］。熏洗療法基于中醫(yī)辨證論治等相關(guān)理論，選用不同藥物針對不同證型患者進行熏洗，以達到治療疾病的目的。過敏性紫癜的皮膚紫癜多表現(xiàn)在四肢伸側(cè)和臀部，而軀干部及頭面部則較為少見［4］，因此熏洗則較為便捷。中藥熏洗可以直接將藥物作用于有紫癜的皮膚、腧穴、皮部、經(jīng)絡(luò)，同時借助于熱力使得毛細血管擴張，以便藥物有效成分吸收入血，修復(fù)局部受損的毛細血管，促進皮膚紫癜等癥狀的消退。此外，中藥熏洗藥物通過經(jīng)絡(luò)、氣血調(diào)節(jié)臟腑功能，達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血、清熱解毒等作用。

為了觀察中藥熏洗治療過敏性紫癜的臨床療效，不同學(xué)者進行了較多的臨床試驗。朱浩宇等將60例過敏性紫癜患兒隨機分為觀察組和觀察組各30例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組則加用中藥熏洗方（苦參20 g，蛇床子、蘇木各10 g，獨活、羌活、百部、白礬、白鮮皮、地膚子各15 g），研究發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效、皮膚紫癜消退時間、關(guān)節(jié)疼痛緩解、24h復(fù)發(fā)次數(shù)等均優(yōu)于對照組［13］。張博等將200例過敏性紫癜患兒采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用由苦參30 g，百部30 g，地膚子30 g，白鮮皮30 g，蛇床子20 g，徐長卿20 g，紫草30 g組方形成的中藥方熏洗，治療組顯愈率為97.0%，其紫癜消退時間、關(guān)節(jié)疼痛緩解時間、復(fù)發(fā)率等均低于對照組，患者依從性好［14］。田瑛等在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用紫草方（伸筋草、紫草、蒼術(shù)、茜草、防風(fēng)、荊芥等）熏洗患兒雙下肢，研究發(fā)現(xiàn)紫草方熏洗輔助治療小兒過敏性紫癜臨床療效確切、簡便易行，有助于患兒病情改善，加快機體恢復(fù)，可不經(jīng)辨證應(yīng)用［15-16］。王妍煒等為了觀察活血化瘀中藥熏蒸治療過敏性紫癜的臨床療效，將過敏性紫癜患兒隨機分為觀察組112例、對照組108例，選用丹參、川芎、紅花、赤芍、紫草、茜草等活血化瘀中藥對觀察組進行熏蒸，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，活血化瘀中藥熏蒸能顯著改善過敏性紫癜患兒的臨床癥狀，且無不良作用［17］。黃靜等將過敏性紫癜（皮膚型）患兒221例隨機分為觀察組113例和對照組108例，對照組予以西藥治療，觀察組加用中藥外洗處方（白鮮皮15 g，冬瓜皮15 g，牡丹皮15 g，茯苓皮15 g，地骨皮15 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，醋乳香10 g，醋沒藥10 g，牛膝10 g，紫草10 g，青黛3 g，赤芍10 g，雞血藤30 g，地膚子15 g，生地黃10 g），結(jié)果觀察組臨床療效總有效率為97.3%，發(fā)現(xiàn)中藥外洗聯(lián)合西藥治療能夠縮短皮疹消退時間，提高臨床療效［18］。董麗萍對60例過敏性紫癜（風(fēng)熱傷絡(luò)證）患兒進行隨機分組，對照組給予基礎(chǔ)治療，實驗組加用中藥熏洗（主要藥物為荊芥、金銀花、防風(fēng)、連翹、烏梅等）雙下肢，研究發(fā)現(xiàn)實驗組患兒治療總有效率明顯高于對照組［19］。張欣運用中藥內(nèi)服外洗聯(lián)合鹽酸川芎嗪注射液與除基礎(chǔ)治療外單獨應(yīng)用鹽酸川芎嗪注射液進行了對比，治療2周后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單用鹽酸川芎嗪注射液，聯(lián)合應(yīng)用能夠縮短皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、消化道癥狀等消退時間，還能減少紫癜復(fù)發(fā)率和腎損害率［20］。劉芳兵采用由白鮮皮、白茅根、地膚子、紫草、赤芍、牡丹皮以1∶1∶1∶2∶2∶2的比例制成的紫癜散對過敏性紫癜患兒進行足浴，配合常規(guī)療法和中醫(yī)循證護理，臨床總有效率上達94.29%，提高了臨床療效和患兒生活質(zhì)量［21］。此外，中藥熏洗療法還可以聯(lián)合耳穴貼壓、艾灸等中醫(yī)外治法。如姚翠嬋等將147例過敏性紫癜患者隨機分為兩組，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組給予耳穴貼壓配合中藥外洗治療，2周后測定療效，治療組總有效率為98.7%［22］。溫玉玲等采用中藥熏洗浴足配合灸療腹部穴位（中脘、神闕、關(guān)元）的方法治療腹型過敏性紫癜，研究得出在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合中藥內(nèi)服、中藥熏洗雙足及灸療腹部穴位治療腹型過敏性紫癜臨床效果顯著，能夠明顯消除皮膚紫癜、緩解腹痛癥狀，安全性高、不良反應(yīng)較少［23］。

2 熏蒸療法治療過敏性紫癜

熏蒸療法［12］是指利用藥物加水煮沸后所產(chǎn)生的藥蒸汽熏蒸患處以治療疾病的方法，根據(jù)熏蒸部位的不同可分為全身熏蒸法和局部熏蒸法。熏蒸療法與熏洗療法有一定相似之處，均是將藥物加水煮沸后產(chǎn)生的蒸汽作用于施術(shù)的部位。熏蒸療法起源于西晉醫(yī)家張苗的“蒸法”，至今已有1000余年的歷史［24］。近年來，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，市場上已經(jīng)形成具有控制裝置、蒸汽發(fā)生器、熏蒸艙（或熏蒸床，噴頭）、霧化裝置、溫度控制裝置等較為成熟完備的熏蒸治療儀［25］，熏蒸治療儀按照治療方式可分為開放式和封閉式藥物熏蒸設(shè)備，按照治療部分不同則可分為局部和全身藥物熏蒸治療設(shè)備［26］。目前熏蒸療法已經(jīng)在臨床各種疾病中得到了廣泛的應(yīng)用，而對小兒過敏性紫癜的治療，熏蒸療法則開展的相對較少，主要有以下幾方面研究。

雷亞星等研究發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸治療小兒過敏性紫癜的最佳熏蒸溫度為41～42℃［27］。楊俊蘭將120例過敏性紫癜患兒隨機分為A組和B組，A組予以常規(guī)治療，B組加用中藥熏蒸及綜合護理干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)加用中藥熏蒸和綜合護理干預(yù)臨床療效、患者滿意度要明顯高于A組［28］。韓愛萍將70例HSP患兒分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)療法，觀察組加用中藥熏蒸法，兩組比較，觀察組在皮膚紫癜等癥狀消退時間、總有效率優(yōu)于對照組［29］。黃麗娜等采用中藥蒸汽浴輔助治療兒童過敏性紫癜，對照組僅用西藥常規(guī)療法，研究發(fā)現(xiàn)加用中藥蒸汽浴總有效率為96%，高于對照組的90%［30］。王妍煒等在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸和耳穴壓豆治療過敏性紫癜，治療7 d后運用過敏性紫癜療效評價量表進行評價，發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸和耳穴壓豆組患兒主要癥狀積分明顯降低，療效評價優(yōu)于對照組，認為兩種療法能夠充分發(fā)揮中醫(yī)外治特色療法的優(yōu)勢，具有較大的臨床推廣價值［31］。耿淑霞等對活血化瘀中藥熏蒸聯(lián)合丹參注射液穴位注射治療HSP進行了臨床研究，研究發(fā)現(xiàn)臨床效果明顯，可縮短病程［32］。

3 灌腸療法治療過敏性紫癜

灌腸療法［12］是指以藥液或摻入散劑灌腸，以起到瀉毒、化瘀、理氣等作用的療法?！秱摗分杏忻奂鍖?dǎo)直腸給藥治療便秘的記載。灌腸療法作用的部位主要是大腸，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，大腸腸壁是一種半透膜，具有選擇性吸收與排泄的功能，吸收能力較強；此外，藥物在直腸內(nèi)吸收可以避免肝臟的首過效應(yīng)，直接進入大循環(huán)，減少了胃腸消化液對藥物的破壞和在肝臟的代謝，藥物的生物利用度大大提高［33］?！氨叵戎文c，后治各臟”，中醫(yī)學(xué)認為，肺和大腸互為“表里”關(guān)系，直腸給藥可以通過肺的宣發(fā)及肅降作用將藥物有效成分輸布全身，達到治病的目的［34］。灌腸療法簡便、易操作，毒副作用小，療效可靠，避免針刺、服藥的痛苦，患兒及家長容易接受，加之與成人相比，兒童的直腸結(jié)構(gòu)更適合灌腸［35］，因此灌腸療法在兒科具有較大的應(yīng)用空間。

楊紅蓉等采用中藥結(jié)腸點滴治療腹型過敏性紫癜，研究發(fā)現(xiàn)中藥結(jié)腸點滴能夠縮短腹痛緩解時間、改善腹痛反復(fù)頻次、緩解腹痛體征和消化道反應(yīng)，患者依從性較好［36-37］。朱浩宇等運用由仙鶴草10 g，荷葉10 g，地榆炭10 g，白芍10 g，延胡索10 g，甘草3 g組方制成的仙元方凝膠劑灌腸治療小兒腹型過敏性紫癜，治療組給予仙元方凝膠劑灌腸治療，對照組給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜點，研究發(fā)現(xiàn)治療組和對照組療效相當(dāng)，而治療組血常規(guī)中白細胞數(shù)量、大便潛血改善程度明顯優(yōu)于對照組，得出仙元方凝膠劑灌腸治療腹型過敏性紫癜能明顯改善患兒的消化道癥狀和實驗室指標(biāo)，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的結(jié)論［38-39］。陳正堂等自擬銀翹解毒湯灌腸治療小兒過敏性紫癜（風(fēng)熱傷絡(luò)證），7 d為1個療程，研究發(fā)現(xiàn)中藥灌腸組總有效率達92%，高于對照組的68%［40］。

4 其他外治法治療過敏性紫癜

除了中藥熏洗、熏蒸療法、灌腸療法外，還有中藥熱奄包、中藥溻漬、中藥敷臍療法、穴位埋植藥線、艾灸療法等中醫(yī)外治法，但目前研究已經(jīng)較少。

雷亞星等為了觀察中藥熱奄包治療小兒腹型過敏性紫癜的臨床療效，對144例過敏性紫癜患兒進行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)中藥熱奄包及激素在輕中度腹痛紫癜患兒治療中均有良好療效，而對于重度腹痛，激素的治療效果明顯好于中藥熱奄包，認為熱奄包與激素聯(lián)用治療重度腹痛可以減少激素的用量［41］。祁佩云為了觀察中藥溻漬治療過敏性紫癜（皮膚型）近期和遠期的臨床療效，將40例過敏性紫癜皮膚型患者隨機均分為治療組和對照組，對照組采用常規(guī)治療，治療組加用中藥溻漬，發(fā)現(xiàn)近期觀察治療組有效率明顯優(yōu)于對照組，遠期觀察治療組復(fù)發(fā)率明顯少于對照組，認為中藥溻漬配合西醫(yī)常規(guī)治療可提高總有效率及減少復(fù)發(fā)率，有良好的應(yīng)用前景［42］。韓俊莉等運用中藥敷臍療法輔助治療過敏性紫癜腹型腹痛患者，發(fā)現(xiàn)加用中藥貼敷療法可以顯著緩解腹痛，腹腔淋巴結(jié)增大例數(shù)明顯減少、D二聚體下降明顯、腹腔積液明顯減少，能明顯減輕過敏性紫癜患者腹痛癥狀及實驗室結(jié)果［43］。鄭麗麗等在過敏性紫癜患兒雙側(cè)足三里穴進行穴位埋植藥線，發(fā)現(xiàn)采用穴位埋植藥線治療組患兒整體療效、皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀等明顯優(yōu)于對照組［44］。楊洪娟等采用艾灸聯(lián)合脫敏消斑湯治療過敏性紫癜性腎炎脾腎兩虛證，艾灸取脾俞、腎俞、足三里、陰陵泉、太溪、三陰交等穴位，對照組則采用刺絡(luò)療法，發(fā)現(xiàn)艾灸療法聯(lián)合脫敏消斑湯不僅可減輕患者中醫(yī)癥狀積分、減少24 h尿蛋白定量和尿沉渣紅細胞計數(shù)、改善患者的腎功能，而且臨床治愈和控制復(fù)發(fā)效果均明顯優(yōu)于刺絡(luò)療法［45］。常欣等運用激光穴位照射輔助治療兒童復(fù)發(fā)性過敏性紫癜，發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，芪參消癜湯聯(lián)合激光穴位照射輔助治療兒童復(fù)發(fā)性過敏性紫癜可快速緩解癥狀，降低復(fù)發(fā)率［46］。

5 討論與展望

中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)中較為重要的療法，其發(fā)展歷史悠久，療法獨特，對臨床中很多疾病具有較好的治療效果，并且越來越受到重視。通過對中國知網(wǎng)、萬方、維普網(wǎng)等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索，發(fā)現(xiàn)針對小兒過敏性紫癜的治療中醫(yī)外治法主要采用熏洗療法、熏蒸療法、灌腸療法等，此外還有中藥熱奄包、中藥溻漬、中藥敷臍療法、激光穴位照射、艾灸療法、穴位埋植藥線等方法。同時也有一些問題值得反思與思考，中醫(yī)外治法目前總體來講停留在臨床癥狀的觀察上，對于其發(fā)揮作用的機制和機理、相關(guān)的實驗指標(biāo)改變、實驗研究等方面，目前尚未有明確、客觀的研究。中藥熏洗、熏蒸療法目前主要運用于皮膚型紫癜，灌腸療法則對腹型紫癜有較為廣闊的應(yīng)用空間。而中藥熏洗、中藥熏蒸如何控制并選擇最佳溫度，保證患兒的安全性、避免燙傷，針對不同劑型如何選擇適合的中藥辨證加減等均需要引起學(xué)者的重視。而中藥保留灌腸則需要注意藥液的溫度、少數(shù)患兒灌腸后出現(xiàn)輕度腹脹、灌腸藥物需要警惕分子量大小、藥液pH值等問題［34］。總體來講，中醫(yī)外治法在小兒過敏性紫癜的治療中有較為廣闊的空間，由于其痛苦較小、安全、操作方便，易于被患兒接受，有較好的推廣應(yīng)用空間。