徐學(xué)義教授運(yùn)用半夏厚樸湯加減治療梅核氣經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

佴晨陽 顏 勤 徐學(xué)義

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001

梅核氣屬于“郁證”范疇，其現(xiàn)代病名為“咽神經(jīng)官能癥”，亦稱“癔球癥”，是以咽中異物感為特征的一種非器質(zhì)性疾病或一類臨床癥狀,常表現(xiàn)為咽喉猶如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下，但不影響進(jìn)食[1-2]。當(dāng)今社會(huì)高速度的發(fā)展、快節(jié)奏的生活方式，導(dǎo)致人們精神壓力增大、情緒障礙頻發(fā),使得本該常見于青、中年的梅核氣擴(kuò)散發(fā)生于各個(gè)年齡層次，且發(fā)病人群較以往明顯增多，患病時(shí)間大幅延長，癥狀繁多復(fù)雜，對患者的身心健康及生活狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用精神抑制類藥物治療梅核氣，但收效甚微且不良反應(yīng)較明顯。

徐學(xué)義教授系貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，全國名老中醫(yī)藥專家第三批傳承工作室指導(dǎo)專家，從事中醫(yī)臨床工作及科研教學(xué)五十余載，對各種消化系統(tǒng)疾病及心身疾病尤擅運(yùn)用經(jīng)方治療，且療效顯著。徐學(xué)義教授尊崇“五臟一體觀”，認(rèn)為梅核氣大多由肝郁脾虛、痰氣交阻復(fù)合引起，臨證秉承疏肝理氣、健脾化痰的治療原則，運(yùn)用半夏厚樸湯加減化裁進(jìn)行論治?，F(xiàn)特將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以供同道學(xué)習(xí)。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)“五臟一體觀”認(rèn)為人體是以“肝、心、脾、肺、腎”五個(gè)臟器為中心展開的有機(jī)整體，五臟疾病為“一臟若病，必傳克臟”式的發(fā)生發(fā)展，而不是一臟孤立展開的。梅核氣患者除了具有明顯的咽梗外，兼具胸脅滿悶、納少便溏等癥狀，亦多伴有性情急躁易怒、憂愁太息等負(fù)面情緒，每遇情志刺激時(shí)誘發(fā)。徐學(xué)義教授結(jié)合自身多年的臨癥經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為梅核氣的發(fā)病主要責(zé)于肝、脾二臟，臨證表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，以肝氣郁結(jié)橫逆犯脾為標(biāo)病機(jī)，脾虛濕聚生痰為本病機(jī)。

一有初起胃氣盈盛,后七情耗傷，情志失調(diào)，肝氣失于疏泄使得肝郁氣滯，氣機(jī)橫逆上犯脾胃,導(dǎo)致脾氣虛；次有在高強(qiáng)度壓力下形成的不定點(diǎn)進(jìn)餐、暴飲暴食及過食辛辣等一系列不節(jié)飲食而導(dǎo)致脾胃受傷。木與土五行相克，肝屬巽木為“所勝者”，脾為坤土屬“所不勝者”，若肝木過于旺甚，脾土勢弱遠(yuǎn)不及，則使肝臟乘勢過度克制脾胃，以致虛者更弱。由此可知肝郁脾虛之態(tài)即由以上兩種情形誘發(fā)形成。此外，氣機(jī)的升降出入依靠咽喉為關(guān)竅，若氣機(jī)升降失常，則導(dǎo)致肝氣郁滯，脾失健運(yùn),津液留滯而不得輸布,停聚而煉液成痰，痰氣相互凝結(jié)，上逆直沖阻于咽喉，成為梅核氣發(fā)生的最終誘因。

2 闡論半夏厚樸湯

半夏厚樸湯原方首載于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，是用于治療梅核氣的最為經(jīng)典的臨床方劑，篇中直接指明，假若婦女咽中有“炙臠”，采用半夏厚樸湯治療可獲得療效[4]。此處古人用“炙臠”來比擬喉部的異物感。

半夏厚樸湯原方組成藥物為：半夏一升、厚樸三兩、生姜五兩、茯苓四兩、干蘇葉二兩。此方劑為茯苓湯合小半夏湯，另加具有行氣消脹功效的厚樸、蘇葉。全方擇半夏為君藥，揚(yáng)其燥濕化痰、降逆和胃之功；厚樸燥濕消痰、下氣除滿，性溫味苦，助半夏以增化痰降逆之效，兩藥配伍，一行氣滯、行氣開郁，二則化痰、痰順氣消，取甘淡之品茯苓共為臣藥，因其滲濕健脾更添半夏化痰之妙效；此外生姜辛溫，可解表散寒、溫肺化飲，蘇葉性辛溫味芳香，善發(fā)表散寒、理氣和營。全方共奏行氣降逆、燥濕化痰之妙效。

3 驗(yàn)案舉隅

患者曹某，女，47歲，公務(wù)員，已婚，初診時(shí)間:2019年6月22日。主訴:自覺咽喉梗阻不利半年?，F(xiàn)病史：患者平素性情著急暴躁，最近半年又因家庭瑣事導(dǎo)致夫妻關(guān)系不和，整日悶悶不樂，憂郁成疾而出現(xiàn)自覺咽喉梗阻不利，如有一梅核阻塞，咳吐難出，吞咽不下，納食減少，胸脅脹滿不舒，喉中痰多不爽，眼神呆滯。多方治療均無明顯效果，特求中醫(yī)治療，遂就診?？滔掳Y見:自覺咽喉部有物阻塞，咳吐難出，吞咽不下，食欲下降，納谷不香,胸脅脹滿不舒，喉中時(shí)有痰鳴，舌淡紅，苔白潤，脈弦細(xì)。既往史:否認(rèn)“胃炎”“肝炎”等病史。患者個(gè)人史、家族史、過敏史及體格檢查均未見特殊。西醫(yī)診斷：咽神經(jīng)官能癥；中醫(yī)診斷：梅核氣(肝郁脾虛，痰氣交阻型)。治則：疏肝理氣，健脾化痰。擬方：半夏厚樸湯加減。藥用：法半夏10 g，川厚樸16 g，蘇梗12 g，茯苓20 g，生姜6片，郁金12 g，柴胡9 g，白芍20 g，枳殼10 g，白術(shù)12 g，膽南星3 g，僵蠶10 g，青皮10 g，山楂10 g，甘草6 g。6劑，水煎服，每日1劑，早中晚分3次服。二診(2019年6月29日)：服用前方后，自感咽喉梗阻十去其三，食欲增強(qiáng)，納谷香，咽中黏痰減少，但時(shí)感惡心欲嘔。前方繼予稍做加減，去膽南星、僵蠶，改予旋覆花(包煎)、竹茹各10 g，增強(qiáng)降逆止嘔之效；三診(2019年7月6日)：藥后咽喉梗阻十分已減七八成，現(xiàn)感飲食通暢，精神可，無胸脅滿悶，偶有便溏之象，故加薏苡仁、蒼術(shù)。藥用：法半夏10 g，川厚樸16 g，蘇梗12 g，茯苓20 g，生姜6片，郁金12 g，柴胡9 g，白芍20 g，枳殼10 g，白術(shù)12 g，青皮10 g，山楂10 g，甘草6 g，旋覆花(包煎)10 g，竹茹10 g，薏苡仁10 g，蒼術(shù)15 g。7劑，常法煎服。后電話隨訪患者，訴咽中異物感基本消失，心情豁達(dá)，納食已如常人。

按語：邪氣侵犯人體而產(chǎn)生病變，其中發(fā)生在陰經(jīng)的病變多數(shù)是由情緒劇烈波動(dòng)、飲食失調(diào)及生活起居無規(guī)律等內(nèi)因引起的。本例驗(yàn)案患者平素性情急躁，后又因心情極度抑郁以傷肝臟，致肝氣郁結(jié)，木郁土壅，水濕不運(yùn)，凝聚為痰。氣郁痰結(jié)，痹阻于咽喉之處，故自覺咽中如有梅核阻塞，梗阻不通，咳吐不出，吞咽難下。故徐學(xué)義教授特用此方來疏肝解郁、化痰散結(jié)。另針對患者脾氣虛弱癥狀，加白術(shù)、積殼、青皮、郁金以健脾理氣；喉中痰鳴佐以膽南星、僵蠶化痰通絡(luò)，合而治之。使肝木升發(fā)調(diào)達(dá)，氣機(jī)得以通利,痰濁亦可活化。二診時(shí)，患者諸癥皆減，但出現(xiàn)惡心欲嘔之癥，故治療原則不變，微調(diào)處方，去膽南星、僵蠶，加予降逆止嘔的旋覆花、竹茹。三診時(shí)患者自感咽喉梗阻之象明顯減輕，精神、納食可，偶有便溏，遂加薏苡仁、蒼術(shù)燥濕健脾止瀉，效如桴鼓。

4 小結(jié)

近年來，梅核氣的發(fā)病率持續(xù)增高，其纏綿難愈的病程對患者的生理、心理易產(chǎn)生負(fù)面影響。徐學(xué)義教授認(rèn)為梅核氣的治療應(yīng)遵從“五臟一體觀”，采取肝脾同治，運(yùn)用經(jīng)方半夏厚樸湯加減，可達(dá)治病求本、標(biāo)本兼治之功。此外，臨床上采取適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)措施與藥物治療結(jié)合，可顯著減緩患者心理精神負(fù)擔(dān)，解除消極情緒，進(jìn)一步提高療效。