針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐法治療面肌痙攣臨證經(jīng)驗

趙狄鳳 何常春

1. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410000；2. 衡陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽 421000

面肌痙攣是指一側(cè)面部肌肉不自主抽搐，呈陣發(fā)性發(fā)作[1]。該病多由神經(jīng)病變引起。單側(cè)眼輪匝肌間歇性的不自主抽搐是患者初期的癥狀，后期隨著病情的持續(xù)發(fā)展，面部肌群可能會出現(xiàn)不同程度的痙攣[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]本病發(fā)病率約為11/100萬，40歲后發(fā)病人數(shù)明顯增加，且女性多于男性，單側(cè)發(fā)病較為常見，雙側(cè)較少見。面肌痙攣發(fā)作時間較長，會造成面部肌肉萎縮等，對人的心理造成一定的創(chuàng)傷，尤其對女性患者而言心理上造成的傷害遠(yuǎn)比疾病自身的危害更加嚴(yán)重[4]。該病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，疲勞、精神緊張和言語、微笑、興奮等外部刺激均可誘發(fā)，并呈進(jìn)行性加重。有學(xué)者提出“交感假說”： 面神經(jīng)根被周圍腦血管壓迫后，接觸面受損，引起責(zé)任血管壁外膜的交感神經(jīng)末梢分泌的神經(jīng)遞質(zhì)溢出，膜下閾電位震蕩產(chǎn)生動作電位引起痙攣。交感學(xué)說的提出為面肌痙攣研究提供新的思路和研究方向。然而，交感學(xué)說的內(nèi)涵與本質(zhì)還沒有完全闡明，不能解釋所有的臨床現(xiàn)象[5]。何常春主任臨床采用針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐法治療面肌痙攣，收效明顯?，F(xiàn)將其經(jīng)驗簡述如下，以供同道參考。

1 中醫(yī)對面肌痙攣的認(rèn)識

中醫(yī)古籍中并無“面肌痙攣”的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病應(yīng)歸于“痙證”“眼瞼瞤動”及“筋急”等范疇[6]。何常春主任認(rèn)為大多數(shù)面肌痙攣發(fā)作是不定時的，時發(fā)時止，其致病因素為風(fēng)邪，風(fēng)善行而數(shù)變。表現(xiàn)為風(fēng)邪或者風(fēng)寒之邪阻滯顏面經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)壅塞，經(jīng)絡(luò)受阻致使面肌抽搐痙攣。風(fēng)邪一旦留于面部不能疏泄，久必成瘀，瘀久必虛，從而讓本病呈現(xiàn)出虛實錯雜的征象?！秱浼鼻Ы鹨健分刑岬健胺蜓鄄p動，口唇動，偏喎，皆風(fēng)入脈”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸痙項強(qiáng)，皆屬于濕；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。”在面肌痙攣發(fā)病的病因中，痰也起著重要作用。脾為生痰之源，運(yùn)化失常，聚濕化痰，風(fēng)痰相搏阻于清竅，氣血運(yùn)行紊亂，筋脈失養(yǎng)，故形成面部肌肉抽動痙攣。而《臨證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》有言“精液虧損，肝陰不足，則易風(fēng)陽上升，竅絡(luò)阻塞……甚則瘛瘲痙厥”?？梢姳静庋禾澨摓楸荆L(fēng)、痰、瘀夾雜為標(biāo)。治療上外宜祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)止痙，內(nèi)應(yīng)補(bǔ)益肝腎，平肝息風(fēng)，調(diào)和氣血，佐以疏肝利膽解郁。人體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、筋骨皮肉等組織器官。主要是依靠經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)溝通，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使機(jī)體得以協(xié)調(diào)統(tǒng)一。而在治療過程中，針刺在相關(guān)穴位上所形成的刺激，可以疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)作用于全身。刺絡(luò)拔罐可以直接放出瘀血，使氣血運(yùn)行暢通，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀生新、活血化瘀、通絡(luò)止痛的目的。

2 驗案舉隅

患者賀某，女，38歲，2019年10月9日初診，患者自訴1年前因精神緊張、情緒抑郁后出現(xiàn)間歇性嘴角不自主抽搐，持續(xù)2～15 min，于當(dāng)?shù)鼐癫≡壕驮\診斷為“抑郁癥”，予中藥、西藥抗抑郁治療后效果不佳，后于多家醫(yī)院行中西藥、理療、敷貼、推拿等治療稍有好轉(zhuǎn)，抽搐仍時有發(fā)作。刻下見：口角不自主抽搐，情緒焦慮，脾氣暴躁，偶感胸悶、心緒不寧，口干，寐差，睡后易驚醒，納可，大便溏，小便可。舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。查體：Bp138/84mmHg，患者神志清，耳周無皰疹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力、肌張力未見異常，Babinski征(-)。何主任取雙側(cè)顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)、地倉、四白、頰車、巨髎、陽陵泉、足三里、合谷、太沖淺刺，瀉法為主，耳穴心、神門、肝淺刺，平補(bǔ)平瀉，每日1次，留針30分鐘，10次/療程(所用針具型號:華佗牌承臻一次性使用無菌針灸針0.35 mm×40 mm，生產(chǎn)廠家:蘇州醫(yī)療用品有限公司，醫(yī)療器械證號: 蘇械注準(zhǔn)20162270970)。取阿是穴(局部抽動劇烈的部位)行刺絡(luò)拔罐治療，先用采血針(型號：華鴻一次性使用采血針26G/I型，生產(chǎn)廠家：天津華鴻科技股份有限公司，醫(yī)療器械證號：津食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20110346號)淺刺阿是穴2～3次，迅速于阿是穴拔火罐，3分鐘(出血量在2～3 mL)后取下火罐(型號：國醫(yī)研散罐GYY-I型1號罐，生產(chǎn)廠家：北京國醫(yī)研醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司，醫(yī)療器械證號：京東食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20150005號)。每5日行1次刺絡(luò)拔罐，2次為1個療程。囑患者刺絡(luò)拔罐部位當(dāng)日避免觸水，以免導(dǎo)致放血部位皮膚的感染。治療3個療程后患者抽搐頻率較前有所下降。繼續(xù)3個療程后患者痊愈。

按語：面肌痙攣多由風(fēng)邪所致，肝主風(fēng)，主筋，筋急則緊，取太沖平肝息風(fēng)。合谷和太沖均為陽明經(jīng)原穴，是調(diào)整人體氣化功能的要穴。陽明經(jīng)多氣多血，合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，善調(diào)氣中之血；太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴，肝臟主疏泄、主藏血，故太沖穴善理血中之氣。太沖與合谷相配，太沖主血，合谷主氣，上下相配，有行氣活血、平肝息風(fēng)止痙之效。下關(guān)為胃經(jīng)與膽經(jīng)交會穴，胃氣在此降濁，取下關(guān)行陽明經(jīng)之氣血，化濕祛痰。四白“主頭痛……口喎僻不能言”，取四白之行氣通絡(luò)的近治作用。足三里統(tǒng)治腹部上中下三部諸癥，且是胃經(jīng)的合穴，合治內(nèi)腑，胃為后天之本，氣血生化之源，而邪之所湊，其氣必虛，故選足三里振奮陽氣，通調(diào)氣血。太陽主外，主膚表，司開合。風(fēng)邪善動，易襲陽位，故選取太陽經(jīng)之顴髎活絡(luò)氣血，息風(fēng)止痙。三焦經(jīng)氣在翳風(fēng)穴化為衛(wèi)外的天部陽氣，取翳風(fēng)能補(bǔ)益陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)。陽陵泉是足少陽之脈所入為合的合上穴，為八會穴之筋會，故陽陵泉是治療筋病的要穴，具有舒筋和壯筋的作用。地倉、頰車、巨髎局部取穴加強(qiáng)局部氣血運(yùn)行，解郁散火?！鹅`樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！碑?dāng)人體發(fā)生疾病時，常會在耳郭的相應(yīng)部位出現(xiàn)色澤、形態(tài)、痛覺及導(dǎo)電性等改變，即“陽性反應(yīng)點”，刺激相應(yīng)穴位即可達(dá)到祛風(fēng)散邪，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血的功效配以耳穴心、神門養(yǎng)心安神，肝疏肝理氣解郁。

何常春主任認(rèn)為面肌痙攣屬筋急病，經(jīng)筋活動興奮致使面部抽搐，急者緩也，使用偏瀉的方法治療，亦可達(dá)瀉其有余之功。故采用刺絡(luò)拔罐調(diào)節(jié)氣血，祛瘀生新?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》記載：“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)”?！鹅`樞·小針解》記載：“菀陳則除之者，去血脈也”，刺絡(luò)拔罐對瘀證、熱證、痛證、痹證、久病入絡(luò)、重病者尤其適用，對某些虛證者也可選擇刺絡(luò)拔罐，如“補(bǔ)足少陰，去血絡(luò)也”。有研究表明[7]，刺絡(luò)拔罐作為一種物理療法，可以刺激機(jī)體引起熱應(yīng)激蛋白表達(dá)，從而保護(hù)細(xì)胞使受損減輕。通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，排出血中有毒物質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，調(diào)節(jié)紅細(xì)胞聚集和全血液黏度，使面部的血液循環(huán)加快，血管壓迫緩解，增加血流量[8]，從而使經(jīng)脈暢達(dá)，肌肉痙攣癥狀緩解。

3 小結(jié)

何常春主任臨床運(yùn)用局部穴位疏通面部經(jīng)絡(luò)之氣，減輕患側(cè)肌肉的張力，從而緩解和減輕痙攣，遠(yuǎn)端取穴以通竅祛瘀、緩痙安神，并通過配合耳穴疏肝解郁，養(yǎng)心安神，刺絡(luò)拔罐活血化瘀，在治療面肌痙攣上，療效顯著。