白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)

(一)適用對(duì)象

第一診斷為老年性白內(nèi)障，行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)。

(二)診斷依據(jù)

根據(jù)《眼科臨床指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，人民衛(wèi)生出版社，2018年，第3版)。①癥狀：無(wú)痛性、漸進(jìn)性視力下降。②體征：檢查可見(jiàn)除晶狀體皮質(zhì)、晶狀體核、晶狀體后囊下明顯混濁外，其余眼前段檢查基本正常。③眼底超聲檢查無(wú)明顯異常。

(三)治療方案的選擇

根據(jù)《眼科臨床指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，人民衛(wèi)生出版社，2018年，第3版)，符合以下條件可以選擇白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)。①晶狀體混濁程度已導(dǎo)致視力顯著下降至不能滿足患者日常需要的程度，而行白內(nèi)障手術(shù)能提高視力或者在一定程度上能改善生活質(zhì)量、滿足心理需求。②患者不具備行白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)條件,如晶狀體核較硬 (Ⅴ級(jí)核)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)少或晶狀體不同程度的脫位。③無(wú)白內(nèi)障手術(shù)禁忌證。

(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為2～5 d或日間手術(shù)

(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：H25老年性白內(nèi)障疾病編碼。②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

(六)術(shù)前準(zhǔn)備1 d

必需的檢查項(xiàng)目：①手術(shù)前全身常規(guī)查體，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血功能、酶免疫分析及心電圖，必要時(shí)行胸部X線片檢查；②專科檢查如視力(裸視及矯正視力)、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查，記錄晶狀體混濁發(fā)生部位及程度、眼底檢查；角膜曲率、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、眼A+B超及人工晶狀體度數(shù)計(jì)算。根據(jù)患者病情可進(jìn)行眼底光學(xué)相干斷層成像。

(七)治療方案與藥物選擇

術(shù)眼滴用抗菌藥物眼液，4次/d，連續(xù)使用 3 d(可在住院前就開(kāi)始點(diǎn)用)?？刂圃l(fā)病(高血壓、糖尿病、冠心病)。

(八)手術(shù)日為入院第2～3天

①麻醉方式：局部麻醉，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。②手術(shù)設(shè)備：手術(shù)顯微鏡。③手術(shù)中用材料：顯微手術(shù)器械、人工晶狀體、黏彈劑、顯微縫線(必要時(shí))。④術(shù)中用藥：縮瞳藥(必要時(shí))。⑤輸血：無(wú)。

(九)術(shù)后住院恢復(fù)4～5 d

必需的復(fù)查項(xiàng)目：視力、眼壓、裂隙燈檢查等。

術(shù)后用藥：局部用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素眼液，持續(xù)2周。酌情使用角膜營(yíng)養(yǎng)劑、非甾體眼液。

(十)出院標(biāo)準(zhǔn)

①眼壓正常。②傷口對(duì)合好。③眼前節(jié)炎癥反應(yīng)已穩(wěn)定。④人工晶狀體位置正常。

(十一)變異及原因分析

①術(shù)后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前段反應(yīng)較明顯需用藥觀察，其住院時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。②出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥(晶狀體后囊破裂、玻璃體外溢、晶狀體核脫入玻璃體腔等)，需要手術(shù)處理者，不進(jìn)入路徑。③出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥(人工晶狀體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎)，不進(jìn)入路徑。④第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并青光眼需行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。⑤第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變需同時(shí)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)者不進(jìn)入路徑。⑥合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。⑦需全身麻醉者不進(jìn)入路徑。