王有鵬教授應(yīng)用麻黃的學(xué)術(shù)思想*

關(guān)洋洋 劉麗麗 楊 陽(yáng) 石慶雪 指導(dǎo) 王有鵬

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.哈爾濱理工大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150001；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

王有鵬教授系全國(guó)第2批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，黑龍江省名中醫(yī)，博士生導(dǎo)師，主要研究中醫(yī)藥防治小兒呼吸系統(tǒng)疾病。在黑龍江高寒地區(qū)從事中醫(yī)兒科臨床工作30余年，用藥精益求精，屢起沉疴。王師臨床中善用麻黃，廣用麻黃，麻黃劑涉及兒科多系統(tǒng)疾病，其中不乏重疾、頑疾，背后蘊(yùn)含的學(xué)術(shù)思想值得玩味。筆者通過(guò)分析王教授臨床應(yīng)用麻黃的特點(diǎn)和方法，結(jié)合古代醫(yī)家論述，試總結(jié)王教授學(xué)術(shù)思想，以期更好地繼承和發(fā)揚(yáng)，廣泛地指導(dǎo)臨床。

1 麻黃的特性和用法

麻黃草質(zhì)莖入藥，辛、微苦，溫。歸入肺經(jīng)、膀胱經(jīng)、膀胱腑、腎經(jīng)，入周身表里內(nèi)外的絡(luò)脈，有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫之功效，以逐發(fā)太陽(yáng)風(fēng)寒為主治大綱，特點(diǎn)宣陽(yáng)氣、開(kāi)腠理?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“味苦溫。主中風(fēng)傷寒頭痛溫虐，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚”［1］。用于外感風(fēng)寒，肺氣郁閉所致的咳喘，風(fēng)水水腫，陰疽硬腫，癥堅(jiān)積聚。王教授認(rèn)為麻黃在兒科應(yīng)用廣泛、功效卓著，但要注意其“損人元?dú)狻敝住Ｈ纭侗静輩R言》所言“若癮疹之隱見(jiàn)不明，惡瘡之內(nèi)陷不透，哮喘之壅閉不通，產(chǎn)乳之阻滯不行等證，悉用麻黃，累累獲效……誤用則汗多亡陽(yáng)，損人元?dú)猓渲髦保?］。王教授因小兒“腠理疏薄”而多用炙麻黃。麻黃炙后性柔和，宣肺之功著而不失發(fā)散之力。2015版《中國(guó)藥典》推薦麻黃用量為2～10 g，王師認(rèn)為6～12歲兒童，重用（5～9 g）時(shí)入經(jīng)絡(luò)，輕用（1～3 g）時(shí)主要入絡(luò)，其他年齡兒童適當(dāng)調(diào)整劑量?！痘钣仔臅?shū)》治傷寒表證時(shí)，麻黃“去根結(jié)”，如麻黃湯；治療痰嗽咳逆時(shí)，麻黃“不去根結(jié)”，如五拗湯。去不去節(jié)，王師遵循《溫病條辨》所論“蓋麻黃發(fā)汗，中空而通，色青而疏泄，生于內(nèi)地，去節(jié)方發(fā)汗，不去節(jié)尚能通能留，其氣味亦薄”［3］。煎煮時(shí)遵從仲景原意“先煮，去上沫”。

2 王教授使用麻黃的特點(diǎn)

2.1 突出寒地氣候背景特點(diǎn)

王教授根據(jù)寒地特點(diǎn)及兒童生理病理特點(diǎn)，首提“寒地兒科”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為無(wú)論正傷寒、時(shí)行寒疫、冬溫均多用麻黃?！端貑?wèn)·異法方宜論》載“黃帝問(wèn)曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對(duì)曰：地勢(shì)使然也”。自然界氣候、地域、人的體質(zhì)特點(diǎn)與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、治療等緊密相關(guān)。寒地一般指北緯45°以北的高緯地帶，以冬季漫長(zhǎng)、氣候嚴(yán)酷，每年至少2個(gè)月的時(shí)間日平均氣溫在0℃以下為特征［4］。寒地緯度高、海拔較高、遠(yuǎn)離海洋，氣溫的日較差和年較差較大；冬季寒冷，冰封雪飄，水土剛強(qiáng)，室內(nèi)干燥。因此，寒地多寒氣傷人致病，如《醫(yī)學(xué)心悟·傷寒門(mén)》所云“霜降以后，天氣嚴(yán)寒，感之而既病者，正傷寒也”，“夏秋之間，天時(shí)暴寒，人感之而即病者，時(shí)行寒疫也”［5］。又《傷寒論》曰“凡時(shí)行者，春時(shí)應(yīng)暖而反大寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼，秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫，此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長(zhǎng)幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也”［6］。寒地氣溫變化劇烈，溫差較大，寒溫不和；冬季室外嚴(yán)寒，室內(nèi)溫暖如春，春季停暖氣之初，室內(nèi)寒涼，實(shí)乃“非其時(shí)而有其氣”，故寒地易有“時(shí)行之氣”，“冬溫”亦不少見(jiàn)。對(duì)此，王師靈活運(yùn)用麻黃，稍加配伍，便可切合或寒、或熱的不同病機(jī)。

王師運(yùn)用麻黃講究“三因制宜”，認(rèn)為寒地冬季傷寒最宜麻黃，且要足量應(yīng)用。《醫(yī)學(xué)心悟》在談到麻黃湯時(shí)說(shuō)“此方不宜于東南，多宜于西北。西北秉厚，風(fēng)氣剛勁，必須此藥開(kāi)發(fā)，乃可疏通，實(shí)為冬令正傷寒之的劑，若東南則不可輕用，體虛脈弱者受之，恐有汗多亡陽(yáng)之慮”［7］。陸久芝謂“蓋南方氣暖，其人肌膚薄弱，汗最易出，故南方有麻黃不過(guò)錢(qián)之語(yǔ)。北方若至塞外，氣候寒冷，其人之肌膚強(qiáng)厚，若更為出外勞碌，不避風(fēng)霜之人，又當(dāng)嚴(yán)寒之候，恒用至七八錢(qián)始能汗者”［8］。

2.2 以寒地小兒體質(zhì)為基石

王教授認(rèn)為寒地小兒特殊的生理病理特點(diǎn)決定了其易感寒而發(fā)病，而麻黃的功效恰合“寒”的病因病機(jī)。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，肺常不足，衛(wèi)外不固。《幼幼集成·乳子傷寒證治》曰“夫寒風(fēng)暑濕燥火，為六氣政令，乃陰陽(yáng)代謝之機(jī)，豈傷人之物？只因人之臟氣不足者，各從其類(lèi)而翕受之，因其偏受而致病……故寒邪之來(lái)，各從其類(lèi)，竟趨太陽(yáng)寒水之經(jīng)，以寒召寒，誠(chéng)莫能御，所以小兒傷寒為最多”［9］，指出作為自然六氣之屬的寒氣，作用于稚嫩之體，易成傷寒?！队卓瓢l(fā)揮》載“喘順者，或因風(fēng)寒而發(fā)，不然，則無(wú)是病也。此屬外感，宜發(fā)散，五虎湯主之”“或有喘疾，遭寒冷而發(fā)，發(fā)則連綿不已，發(fā)過(guò)如常，有時(shí)復(fù)發(fā)，此為宿疾，不可除也”“肺受風(fēng)寒之邪，則發(fā)為咳嗽。其證或鼻流清涕，或鼻塞者是也。宜發(fā)散，華蓋散作丸服之，即三拗湯加減法也”［10］?；虮侨魈?、或咳嗽、或喘促均為兒科臨床常見(jiàn)的感受風(fēng)寒的臨床表現(xiàn)。小兒“腠理疏薄”，為“純陽(yáng)之體”，感寒后表證短暫且極易入里化熱，故臨床常見(jiàn)熱證，此熱為寒邪所化之熱，為病機(jī)之熱，同樣可用麻黃配石膏化作辛涼而解。《幼幼集成·咳嗽證治》又說(shuō)“《經(jīng)》曰：形寒飲冷則傷肺。由兒衣太薄，及冷飲之類(lèi)，傷于寒也”［11］。東北有“越冷越吃涼冰塊”之習(xí)俗，家長(zhǎng)嬌寵，兒童嗜食，冷飲的攝入是不可忽視的傷于“寒”的因素。

王師認(rèn)為，寒地兒童麻黃安全劑量范圍相對(duì)較大，足量的麻黃，腠理方得開(kāi)，肺氣方得宣，藥物方得效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之”“夫虛者，陽(yáng)氣出也；夫?qū)嵳?，?yáng)氣入也”。寒地冬季冰雪厚實(shí)，陽(yáng)氣下沉封藏較深，寒地小兒“下元”相對(duì)充盛。同樣劑量的麻黃，北方的兒童因“下元”較充盛而不易被“損”。寒地兒童四季室外活動(dòng)較少，能量消耗較少，代謝速度較慢，且乳酪、肉類(lèi)等肥甘厚膩飲食較多，故腠理較致密而少開(kāi)泄，血脈運(yùn)行較滯澀，形體敦實(shí)，體內(nèi)多痰濕，發(fā)病后易痰瘀互阻，陽(yáng)氣郁結(jié)，需要用足量的麻黃開(kāi)腠理或宣越陽(yáng)氣。

2.3 以疾病病機(jī)為根據(jù)

臨證時(shí)，王師堅(jiān)持辨證或?qū)ΠY用藥，總以切中病機(jī)為宗旨。具體應(yīng)用時(shí)，又體現(xiàn)以下學(xué)術(shù)思想，有著重要而普遍的指導(dǎo)意義。

2.3.1 給邪以出路 王教授認(rèn)為，皮毛為一身之表，外邪入侵，太陽(yáng)藩籬首當(dāng)其沖，病邪輕淺，病情尚輕，此時(shí)應(yīng)積極治療，使腠理得開(kāi)，表邪隨汗而解，事半功倍，防止傳變。否則，邪氣由表及里，消耗正氣，最終邪盛正虛入臟，攻補(bǔ)難施，病情危重?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨。故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也”。又曰“其在皮者，汗而發(fā)之”。王師常用麻黃開(kāi)肺氣，疏散表邪，代表方為三拗湯；或配伍石膏“火郁發(fā)之”，清泄郁火，并疏散外邪，代表方為麻杏甘石湯。對(duì)于某些病程較長(zhǎng)的因失治、誤治的肺臟病，有表證者亦通過(guò)開(kāi)腠理透邪外出，開(kāi)門(mén)逐盜。久病常邪實(shí)正虛，若表未解而誤攻，則邪陷入里；誤補(bǔ)，則閉門(mén)留寇。在哮喘的慢性持續(xù)期，肺脾腎三臟虛象已現(xiàn)，痰瘀互結(jié)阻于肺竅，稱(chēng)為夙根，病情纏綿難遇。邪之入路又為邪之出路，王師方中配伍麻黃深入痰瘀之中以助祛邪，并透邪外出。正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·麻黃解》中說(shuō)“謂其破癥瘕積聚者，以其能透出皮膚毛孔之外，又能探入積痰凝血之中，而消堅(jiān)化瘀之藥可偕之以奏效也”［8］。王教授為新冠肺炎黑龍江中醫(yī)專(zhuān)家組副組長(zhǎng)，對(duì)于新型冠狀病毒感染合并有咳喘者重視“寒”的病機(jī)，主張以麻黃為君開(kāi)肺閉，通腠理，透散邪氣。再如，麻黃連翹赤小豆湯治療急性腎小球腎炎屬風(fēng)水水腫，用麻黃開(kāi)腠理、利尿以引水濕外出而消水腫。“給邪以出路”兒科臨床應(yīng)用廣泛，如治療溫病營(yíng)分證的“透熱轉(zhuǎn)氣法”，濕熱病的“分消走泄法”，治療食積的“消導(dǎo)法”，治療陽(yáng)明腑實(shí)證的“下法”。

2.3.2 以病為綱 “以病為綱”是仲景《傷寒雜病論》重要的學(xué)術(shù)思想，以六經(jīng)辨證的整體觀為指導(dǎo)，又強(qiáng)調(diào)疾病的特殊性。王教授認(rèn)為，辨證論治雖為中醫(yī)治療的重要原則，但失去“以病為綱”的“辨證論治”如墮云霧中。不認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)疾病的發(fā)展規(guī)律、傳變特點(diǎn)、預(yù)后及疾病各階段病機(jī)的主要矛盾也就不了解，對(duì)治療應(yīng)當(dāng)起的作用也就無(wú)從知曉，遇到“隱癥”［12］——即中醫(yī)四診檢查無(wú)明顯臨床癥狀和體征而經(jīng)現(xiàn)代科技檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有明顯病理變化的疾病，認(rèn)為已治愈，便中止治療，致使前功盡棄，病程遷延，纏綿不愈。王教授治療哮喘時(shí)堅(jiān)持以辨病為主體，辨病與辨證相結(jié)合，把握用藥方向，麻黃果斷用，足量用。《幼幼集成·哮喘證治》中說(shuō)“凡哮喘初發(fā)，宜服蘇陳九寶湯。蓋哮喘為頑痰閉塞，非麻黃不足以開(kāi)其肺竅，放膽用之，百發(fā)百中”［13］。又如咳嗽變異性哮喘慢性持續(xù)期，咳嗽已平，伏痰未除，稍遇風(fēng)邪則氣道痙攣，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的氣道高反應(yīng)性，此時(shí)麻黃要足療程應(yīng)用，既宣肺解痙，又引邪、透邪外出。辨證慎微，適當(dāng)調(diào)整劑量，正所謂“有是病用是藥，則病受之”?！度蛳乐蝿?chuàng)議》（GINA）［14］指出哮喘需要“長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療”?！耙圆榫V”思想重視疾病的診斷，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維一致，可吸納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果診斷、認(rèn)識(shí)疾病，以做好疾病的預(yù)防、鞏固治療，提高臨床療效，此為“以病為綱”思想之拓展應(yīng)用。

2.3.3 整體觀念 王教授認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)整體，五臟六腑相生相克，病理狀態(tài)下，病變常累及多處臟腑經(jīng)絡(luò)，臨證需要綜合分析、判斷，抓住核心病機(jī)，明確病變臟腑經(jīng)絡(luò)及它們之間的生理病理關(guān)系，有的放矢，使功能協(xié)調(diào)有序，治療事半功倍。如小兒遺尿癥，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，小便排泄異常責(zé)之于膀胱氣化功能失司，故治療圍繞“恢復(fù)膀胱氣化功能”。又曰“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，仲景指出“腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑ⅰ保?5］。腠理隸屬三焦，三焦通利，氣化和暢，則腠理致密，表氣調(diào)和，血?dú)庥兴?，水液代謝正常；腠理疏通，則三焦氣血水火運(yùn)行如常。故王師治療遺尿時(shí)在恢復(fù)膀胱氣化功能的同時(shí)用麻黃開(kāi)腠理來(lái)通利三焦，助水液下輸膀胱，此為治療遺尿的又一思路。因腠理與三焦的關(guān)系，麻黃亦被拓展應(yīng)用至過(guò)敏性疾病中，如麻杏苡甘湯、麻黃連翹赤小豆湯治療濕疹，麻黃桂枝各半湯治療蕁麻疹。其次，王師的“整體觀念”思想還體現(xiàn)在重視并回避藥物的不良反應(yīng)。麻黃過(guò)用辛溫動(dòng)陽(yáng)、損元陽(yáng)，易出現(xiàn)頭脹、頭痛、惡心、頭暈、面赤、煩躁、心悸、乏力、自汗等不良反應(yīng)。王師認(rèn)為，麻黃固然平喘作用優(yōu)良，但如在總的病機(jī)中起“負(fù)能量”，或弊大于利，或出現(xiàn)藥物禁忌證，為顧護(hù)小兒稚陰稚陽(yáng)之體，果斷回避或停用麻黃劑，另尋他法。如哮喘合并心悸、哮喘合并體虛自汗，虛喘者，在合理辨證的前提下，斟酌選用桂枝加厚樸杏子湯、蘇子降氣湯等替代麻黃劑。再如，寒飲者服小青龍湯喘平后，為防止過(guò)汗，立即停藥，用從龍湯善后。

此外，基于寒地氣候特點(diǎn)和寒地小兒體質(zhì)特點(diǎn)的“寒地兒科”學(xué)說(shuō)的提出同樣體現(xiàn)出王師“天人相應(yīng)、天人合一”的整體觀。整體觀念涉及中醫(yī)的養(yǎng)生、預(yù)防、生理、病理、診斷、辨證論治等方面，貫穿整個(gè)中醫(yī)思維過(guò)程，臨床應(yīng)用最廣。

2.3.4 經(jīng)絡(luò)同治 葉天士指出“久病入絡(luò)”“攻堅(jiān)壘，佐以辛香，是絡(luò)病大旨”，提出“絡(luò)以辛為泄”，重視辛味藥的運(yùn)用，辛味主要包括辛溫、辛香、辛潤(rùn)。辛味藥可走竄通絡(luò)，開(kāi)結(jié)氣，透邪外出，亦可引他藥入絡(luò)，非一般行氣活血藥所能及。張錫純認(rèn)為麻黃“全身之臟腑經(jīng)絡(luò)，莫不透達(dá)”。王師宗前賢之見(jiàn)，根據(jù)麻黃尤善于深入臟腑經(jīng)絡(luò)通絡(luò)祛邪的特點(diǎn)，用治小兒遺尿癥。少量麻黃入絡(luò)宣發(fā)振奮腎經(jīng)的陽(yáng)氣，祛除腎經(jīng)、膀胱的陰邪，且助心腎相交，為麻黃“促醒”作用較為合理的中醫(yī)理論解釋。

“經(jīng)絡(luò)同治”思想常被王師拓展運(yùn)用至小兒肺系頑疾。如哮喘，常由新感引動(dòng)伏痰，正虛無(wú)力鼓邪外達(dá)所致。唐容川云“一切不治之癥，皆由不善祛瘀所致”?！靶料热敕巍保翜赝ńj(luò)是治肺的重要手段，麻黃辛溫，既走經(jīng)散邪，又通絡(luò)。肺為嬌臟，肺病日久，邪實(shí)正虛而難以攻伐掃蕩，凝痰敗瘀積絡(luò)中，常用化瘀藥、化痰藥、蟲(chóng)類(lèi)藥，由淺入深，入絡(luò)搜剔，無(wú)微不至，抽絲剝繭，搜剔絡(luò)中痰瘀，如僵蠶、地龍、平貝母、虎杖之輩，對(duì)于哮喘肺纖維化患兒有截?cái)嗯まD(zhuǎn)之勢(shì)。

2.4 以嚴(yán)謹(jǐn)組方配伍為保證

合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M方配伍能增強(qiáng)藥物療效、擴(kuò)大治療范圍、減少不良反應(yīng)，是王師臨床療效卓著和用藥安全的保證。如麻黃配桂枝善于發(fā)散風(fēng)寒；配附子長(zhǎng)于散寒除濕；配白術(shù)長(zhǎng)于行表里之濕；配杏仁善于宣肅肺氣；配石膏長(zhǎng)于清透郁熱；配生姜發(fā)汗行水；配薏苡仁輕清宣散滲濕；配細(xì)辛宣陽(yáng)通竅；配黃芩辛開(kāi)苦降、宣肺止咳；配大黃臟腑同治，宣肺通腸；配甘草緩和烈性止悸（心慌）。又如，用麻黃配地龍升降相濟(jì)，宣肺通絡(luò)解痙，止咳平喘?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，地龍有鎮(zhèn)靜、降低血壓的作用［16］，可能減輕麻黃引起的煩躁、血壓升高等副作用。麻黃、白果是定喘湯經(jīng)典藥對(duì)，兩者一散一斂，辛開(kāi)肺氣而不傷肺，斂降肺氣而不滯邪，共復(fù)肺宣發(fā)肅降之性而平喘止咳，王師常用于治療哮喘、咳嗽變異性哮喘發(fā)作期。麻黃、射干是射干麻黃湯君藥，并冠以方名，射干性苦寒，祛痰利咽，善開(kāi)痰結(jié)，配伍辛溫之麻黃，辛開(kāi)苦降，宣降并行，偏性不顯，寒熱證皆宜，王師常用治哮喘、咳嗽變異性哮喘及慢性支氣管炎見(jiàn)咳嗽和咽部痰、癢癥狀明顯者。正如張錫純所云“通變化裁，息息與病機(jī)相符，是真善用麻黃者矣?！?/p>

3 驗(yàn)案舉隅

患某，男性，3歲。2017年12月15日就診。主訴：咳嗽2 d，喘促1 d。癥見(jiàn)咳嗽喘促，喉間痰鳴，納差，便干，舌紅苔薄黃膩，脈浮數(shù)。西醫(yī)查體：體溫36.9℃，咽部充血，扁桃體無(wú)腫大，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，兩肺滿(mǎn)布痰鳴音、喘鳴音。近半年喘促反復(fù)發(fā)作，1個(gè)月前在西醫(yī)院診斷為支氣管哮喘，過(guò)敏原：牛奶、雞蛋（+），總IgE 183 IU/mL?，F(xiàn)中醫(yī)診斷為哮喘發(fā)作期（痰熱阻肺型）。治法：清熱化痰、宣肺平喘。方用定喘湯加減：白果 6 g，蜜麻黃 6 g，款冬花 10 g，清半夏 6 g，桑白皮10 g，炒蘇子10 g，杏仁8 g，黃芩8 g，瓜蔞10g g，浙貝母10 g，葶藶子8 g，紫菀10 g，射干8 g，地龍8 g。3劑水煎，每日1劑，分多次頻服。囑杜絕接觸過(guò)敏原。二診（2017年12月18日）：喘促消失，偶咳，晨起、夜間、活動(dòng)后加重，少痰，飲食可，便干好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔黃略膩，脈略細(xì)。西醫(yī)查體：咽部略充血，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙，未聞及啰音。治以宣肺斂肺止咳，祛風(fēng)通絡(luò)。處方：射干 8 g，蜜麻黃 5 g，杏仁 5 g，白果 5 g，蜜百部10 g，桑白皮10 g，浙貝母10 g，虎杖10 g，僵蠶10 g，地龍8 g，蘆根10 g。7劑水煎，日1劑，分多次頻服。囑若患兒病情出現(xiàn)反復(fù)，要及時(shí)復(fù)診。三診（2017年12月25日）：無(wú)咳嗽，無(wú)喘促，飲食欠佳，舌苔膩，痰熱未盡，用溫膽湯加白果、僵蠶、地龍祛伏痰通絡(luò)。四診（2018年1月2日）：防哮湯調(diào)補(bǔ)脾腎兼祛伏痰以善其后。扶正固本期間雖有感冒癥狀出現(xiàn)，但很快自行消失，喘促未發(fā)。前后治療近6周，患兒因無(wú)法堅(jiān)持而停藥。反復(fù)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)防過(guò)敏原，預(yù)防感冒，跟蹤隨訪，哮喘竟至今未發(fā)。

按語(yǔ)：本患兒于寒地冬季大雪節(jié)氣，新感引發(fā)宿喘，首診用麻黃劑定喘湯加減清熱化痰，宣肺平喘，方中君藥麻黃既入經(jīng)，又入絡(luò)，開(kāi)肺閉，通腠理，透散邪氣，使邪從表來(lái)，復(fù)從表去。二診時(shí)，雖喘已平，但晨起、夜間、活動(dòng)后咳嗽提示氣道痙攣仍在，仍要足療程應(yīng)用麻黃宣肺解痙通絡(luò)、透邪外出。哮喘發(fā)作期喘咳時(shí)，多用麻黃配伍杏仁、射干、白果、地龍等。三診時(shí)，患兒咳喘消失，進(jìn)入緩解期，中病即止麻黃，側(cè)重祛伏痰通絡(luò)以和陰陽(yáng)。四診時(shí)，調(diào)補(bǔ)肺脾腎，固本以善后。

4 結(jié) 語(yǔ)

“用藥如用兵”，麻黃乃王師手中的“虎狼之師”，已成“克敵制勝”的法寶，其中蘊(yùn)含的學(xué)術(shù)思想值得推敲、挖掘，并在“寒地”推廣。筆者有幸跟隨導(dǎo)師王有鵬教授學(xué)習(xí)整理，通過(guò)列舉麻黃的用藥思路和細(xì)節(jié)，見(jiàn)微知著，總結(jié)王教授相關(guān)的學(xué)術(shù)思想。王師崇尚經(jīng)典，博覽群書(shū)，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，為表敬意，文中學(xué)術(shù)觀點(diǎn)均引經(jīng)據(jù)典，力求有理有據(jù)。