青少年患者隱形正畸治療與AO自鎖托槽正畸治療初期疼痛的差異分析

李繼龍 劉繼輝

（沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院 正畸科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

隨著隱形矯治技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及生產(chǎn)廠商對(duì)青少年患者的重視，隱形矯治已不再是成人患者的專利，越來(lái)越多的青少年，更加適合應(yīng)用隱形矯治器治療錯(cuò)畸形[1]。現(xiàn)階段關(guān)于成人應(yīng)用隱形矯治的報(bào)道和研究非常多，但是關(guān)于青少年應(yīng)用隱形治療的研究和報(bào)道，在國(guó)內(nèi)外卻鮮有報(bào)道。AO自鎖托槽是一種雙動(dòng)力托槽，它能夠?qū)崿F(xiàn)前牙區(qū)主動(dòng)自鎖的功能，即可以使前牙區(qū)轉(zhuǎn)矩的充分表達(dá)，又能實(shí)現(xiàn)后牙區(qū)被動(dòng)自鎖的功能，使低摩擦力的優(yōu)勢(shì)在治療中充分展現(xiàn)[2-3]，這種雙核系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，使AO自鎖托槽在現(xiàn)階段正畸治療中成為主流，本文將兩種針對(duì)青少年治療的主流技術(shù)進(jìn)行比較，看兩種正畸技術(shù)在青少年患者治療初期疼痛是否有差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年10月，在沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院就診的恒牙初期和恒牙期的青少年患者68例，其中男26例，女42例，年齡11～15歲，平均年齡13.5歲?；颊呔鶠檩p中度擁擠牙齒排列不齊，均采用非拔牙矯治?；颊呖谇恍l(wèi)生狀況尚可，無(wú)系統(tǒng)性全身疾病，患者無(wú)明顯焦慮及抑郁狀況，并能積極合治療。

1.2 治療方法：患者根據(jù)所選擇矯治器的不同被隨機(jī)分為兩組，每組各34例患者：1組為隱形治療組，應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治器（適隱美，Align Technology公司，美國(guó)）進(jìn)行治療；2組應(yīng)用美國(guó)AO自鎖托槽進(jìn)行治療，患者全部應(yīng)用0.012英寸（1英寸=2.54 cm）熱激活鎳鈦絲初始排期牙列。

1.3 研究方法：研究使用（VAS）尺法[4]，此方法為現(xiàn)階段學(xué)術(shù)界針對(duì)疼痛評(píng)價(jià)最權(quán)威、且被大家認(rèn)可的簡(jiǎn)便、易操作的視覺(jué)模擬評(píng)分量表。本研究將疼痛進(jìn)行分級(jí)，1級(jí)，0分，即無(wú)痛。2級(jí)，0～2分，隱隱作痛，可加重，患者能夠接受。3級(jí)，2～5分，鈍痛，患者有明顯的咀嚼痛。4級(jí)，5～7分，銳痛，患者不敢咬，持續(xù)疼痛，影響飲食及生活。5級(jí)，7-10分，無(wú)法忍受的疼痛，需配合止痛藥。叮囑患者在戴入矯治器后的4、12、24 h以及2、3 d，5d，7d根據(jù)實(shí)際情況將自己對(duì)疼痛的感覺(jué)記錄在VAS尺上，并充分告知患者及家長(zhǎng)標(biāo)尺的意義，要求患者認(rèn)真詳細(xì)的標(biāo)記及填寫評(píng)分量表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將所采集到的患者信息歸納整理后，輸入統(tǒng)計(jì)軟件，本研究的數(shù)據(jù)采用 SPSS 16軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，并將兩組間數(shù)據(jù)應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

初始4 h，隱適美組與AO自鎖托槽組VAS值P＞0.05，兩組之間并無(wú)顯著性差異，但隱適美組患者和AO自鎖托槽組均有隱痛或鈍痛感表現(xiàn)，并不影響患者生活，AO自鎖托槽組鈍痛感的比例要多于隱適美組，但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。12 h、24 h，隱適美組與AO自鎖托槽組VAS值P＜0.05，隱適美組和AO自鎖有顯著性差異，AO自鎖托槽組的疼痛感明顯強(qiáng)于隱形矯治組，隱形組主要表現(xiàn)為鈍痛，一部分患者表現(xiàn)為銳痛，少數(shù)患者表現(xiàn)為隱痛。而AO自鎖托槽組表現(xiàn)為鈍痛和銳痛，且銳痛的患者較多，且咬痛明顯，影響患者的生活。3 d后二者疼痛感明顯減輕，VAS值P＞0.05，二者無(wú)明顯差異，二者均以隱痛和鈍痛感表現(xiàn)為主，但AO自鎖托槽組的鈍痛感患者多于隱形組。5 d，7 d，兩組患者的疼痛感緩解較為明顯，表便為無(wú)痛、隱痛、鈍痛，且VAS值P＞0.05，二者間疼痛無(wú)顯著性差異，但AO自鎖托槽組偶有患者表現(xiàn)為鈍痛感明顯者。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛分值比較（）

3 討 論

無(wú)托槽隱形矯治，由于其美觀、舒適等優(yōu)點(diǎn)，最開(kāi)始主要是針對(duì)成人患者進(jìn)行設(shè)計(jì)的，但隨著技術(shù)的進(jìn)步，和臨床醫(yī)師在工作中大量的探索，使得它自身的優(yōu)點(diǎn)不斷被發(fā)掘出來(lái)，進(jìn)而在臨床中的應(yīng)用不斷進(jìn)行擴(kuò)大，近年來(lái)，越來(lái)越多的青少年患者開(kāi)始接受隱形矯治進(jìn)行治療[5]。無(wú)托槽隱形矯治是利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行設(shè)計(jì)的，同時(shí)利用材料的回彈力對(duì)牙齒進(jìn)行矯治，所以它的移動(dòng)范圍可控[6]。隱形矯正的矯治力為間歇力，針對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育期，骨代謝非常旺盛的青少年患者，更加有優(yōu)勢(shì)[7]。另外它為透明牙套，摘戴非常容易，舒適美觀，患者非常容易接受。由于它是可以隨時(shí)摘戴的，所以口腔衛(wèi)生的維護(hù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)托槽矯治系統(tǒng)，對(duì)預(yù)防齦炎、牙周病、牙齒脫礦方面的優(yōu)勢(shì)更加明顯[8]。

有研究表明[9]，疼痛和擔(dān)心矯治器的不適，是影響青少年接受正畸治療的最大障礙，大量的臨床研究證實(shí)，95%的患者在接受正畸治療的過(guò)程當(dāng)中，有過(guò)疼痛和不適的問(wèn)題，疼痛和不適是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過(guò)程。當(dāng)牙齒受力后，牙周組織就會(huì)出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)，繼而誘發(fā)酶和化學(xué)介質(zhì)的出現(xiàn)，進(jìn)而引起局部血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管滲透壓升高，同時(shí)牙周膜內(nèi)感受器對(duì)各種物理化學(xué)刺激的敏感性增高，A-δ和C神經(jīng)纖維經(jīng)一系列的信號(hào)傳導(dǎo)，投射到大腦皮層特定區(qū)域，引起疼痛不適[10]。除了以上的生理生化反應(yīng)外，患者本人的性別、年齡、教育背景、心理承受能力等也對(duì)疼痛的反應(yīng)有非常大的影響[11]。

大量的臨床研究表明，自鎖托槽在矯治過(guò)程中與傳統(tǒng)結(jié)扎托槽相比，在緩解疼痛方面具有重要的優(yōu)勢(shì)[12]。本研究的目的是將現(xiàn)階段主流的自鎖托槽矯治系統(tǒng)與隱形矯治器進(jìn)行比較研究，看二者在治療青少年患者的過(guò)程中，疼痛是否有差異。研究表明，初始階段，兩組患者的疼痛感并無(wú)顯著性差異，且疼痛都在患者能夠接受的范圍內(nèi)。12 h、24 h后患者的疼痛感明顯增強(qiáng)，且自鎖托槽組患者的疼痛感明顯要高于青少年隱形患者組。這可能與隱形矯治器力量更加輕柔、牙齒移動(dòng)范圍更加可控有關(guān)系。3 d后，患者疼痛感明顯減輕，且疼痛感漸進(jìn)性緩解，這與其他文獻(xiàn)的研究相一致[13]。

綜上所述，應(yīng)用隱形矯治器對(duì)青少年患者進(jìn)行治療，與現(xiàn)階段比較有優(yōu)勢(shì)的AO自鎖托槽相比，在治療過(guò)程中，患者處于疼痛的敏感期時(shí)，隱形矯治器可明顯降低患者的疼痛感，讓患者更容易接受。所以在青少年中應(yīng)用隱形矯治器進(jìn)行治療，在緩解疼痛方面更有優(yōu)勢(shì)。