新型冠狀病毒肺炎流行下消渴胸痹患者的防治初探※

單曉琳，張 軍，孫辰瑩，劉立壯，方 芳，劉玉潔，曹宏業(yè)

(1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山063003；2.河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院，河北 唐山063399)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)，簡稱新冠肺炎，是由新型冠狀病毒引發(fā)的急性傳染性疾病，通過飛沫和接觸等形式傳播[1]。2019年12月，新冠肺炎疫情在湖北省武漢市暴發(fā)，并蔓延至全國。截至2020年2月26日，全國累計報告確診病例78191例，疑似病例2491例，死亡病例2718例，治愈病例29921例。在疫情暴發(fā)且尚無特效治療藥物的情況下，中西醫(yī)結合治療發(fā)揮了重大作用。研究表明，有高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、糖尿病等慢性基礎性疾病的患者更容易感染新冠肺炎，感染后易發(fā)展成重癥，具有病程長、病情重、進展快等特點[2-3]。本文探討新型冠狀病毒肺炎流行下消渴胸痹患者的中醫(yī)藥防治思路。

1 審因求本

1979年LEDET首次提出糖尿病性心臟病(diabetic cardiopathy，DC)概念。DC是指糖尿病患者并發(fā)或伴有心血管系統(tǒng)疾病，包括糖尿病引起的冠心病、心律失常等。中醫(yī)將DC統(tǒng)稱為“消渴病心病”，其中糖尿病冠心病及心肌病稱為“消渴病胸痹”[4]“消渴胸痹”[5]。消渴胸痹既屬“消渴”范疇，又屬“胸痹”范疇[5]，但并非兩種疾病的簡單疊加，兩者在病機及疾病演變過程中存在共同的基礎。冠心病可出現(xiàn)在糖尿病晚期，也可以是糖尿病患者前期大血管并發(fā)癥的致病因素[6]。消渴胸痹患者多年老體弱，或好食肥甘，或肥胖嗜酒，或久病枯極。氣陰兩虛是其病機關鍵，因虛致瘀貫穿病程始終，且瘀血、痰飲、氣滯是常見致病因素[6]。疫毒侵襲，人體正氣快速耗損，易引動宿疾，加重病情，病多變化。因此，消渴胸痹合并新冠肺炎患者總的病機屬邪實正虛，病情往往較重，臨床問題更為復雜。

1.1 邪之所湊，其氣必虛《素問·評熱病論》言：“邪之所湊，其氣必虛?！币叨舅僚?，自古就有“傷寒偏死下虛人”之說。消渴胸痹患者多為老年人或正氣虛弱者，此類人群多氣陰兩虛，兼瘀血、痰飲、水濕等宿邪，正氣不足，疫邪入侵，無力抵御，最易感染病毒。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，1099例新型冠狀病毒肺炎病例中有超過20%的患者合并高血壓病、糖尿病、冠心病等基礎性疾病，且在感染后容易轉(zhuǎn)為重癥，死亡率也很高[7]。中醫(yī)認為，新冠肺炎病位在肺及脾胃，寒濕疫毒引動伏燥，上壅肺衛(wèi)，損傷正氣，臟腑氣機痹阻，升降失常，可變生瘀、閉[8-9]?；颊咴缙谝陨頍岵粨P、咳嗽、納差、乏力、舌苔厚膩為主要表現(xiàn)，也可伴有腹瀉、大便不爽、口苦等癥狀[9]。消渴胸痹患者多氣陰兩虛，感染疫毒，邪盛正虛，正氣無力與疫邪交爭，出現(xiàn)身熱不揚、惡寒不重癥狀，亦可見乏力氣短、精神疲倦，疫邪可迅速入里、損害臟腑，導致病情危重。肺為嬌臟，疫邪與伏燥夾雜，損傷肺氣，氣機郁閉，肺氣上逆則干咳少痰，消渴胸痹患者本有陰虛內(nèi)燥之證，津液無力上乘進而加重口干、咽燥之象。脾臟惡濕，濕毒困脾，脾胃升降失司，出現(xiàn)納差、嘔吐等癥狀?！坝形笟鈩t生，無胃氣則死”，中焦受損，脾胃受邪，中氣不生，其病危矣。

1.2 同氣相求，體質(zhì)使然《易·乾卦·文言》言：“同聲相應，同氣相求，水流濕，火就燥，云從龍，風從虎……本乎天者親上，本乎地者親下，則各從其類也?！笔挛镏g存在著廣泛的相互作用及聯(lián)系，具有相似性質(zhì)的事物有著相同特點、親和性及感召性，不同性質(zhì)的疾病與其同氣的邪氣及正氣有密切關系[11]?！度~香巖外感溫熱篇》言：“陽邪從陽，必傷衛(wèi)氣?！薄秱s病論》言：“風則傷衛(wèi)，寒則傷營?！毕市乇曰颊卟∫蚨嗯c工作壓力大、酗酒、熬夜、不健康飲食等有關[12-13]。《素問·上古天真論》曰：“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真……故半百而衰也?！焙檬撤矢?，則脾胃濕熱，釀液為痰、為濕，脾胃升降失司，氣津耗傷，瘀血內(nèi)停，化火生燥，變生消渴胸痹。消渴胸痹病患者體質(zhì)多以氣虛、陰虛、血瘀、痰濕體質(zhì)多見，疫邪屬于寒濕之邪，可引動伏燥，上壅肺衛(wèi)，損傷正氣，痹阻臟腑氣機，使消渴胸痹患者正氣嚴重損耗，病情迅速惡化。

1.3 情志不舒，氣機失調(diào) 疫情暴發(fā)，人們承受著巨大的心理壓力，易產(chǎn)生消極、恐懼、焦慮、抑郁等情緒。在突發(fā)事件中過于強烈或長時間的情緒反應易引發(fā)心身疾病[14]。情志失調(diào)是消渴胸痹發(fā)病及加重轉(zhuǎn)歸的重要因素[5]，情志與臟腑相應，情志不舒，易導致臟腑氣機失調(diào)?！鹅`樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉……其心剛，剛則多怒，怒則氣上，胸中蓄積，血氣逆流，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚?！彼紓?，恐傷腎，悲傷肺，消渴胸痹患者素體虛弱，又有痰濕瘀阻等證，情志不舒，易導致臟腑氣血逆亂，陰陽失調(diào)。

2 防治建議

2.1 三因制宜，重視自然 中醫(yī)重視治未病，強調(diào)整體觀念、辨證論治、三因制宜，認為人體與自然之氣息息相關，強調(diào)人與自然的和諧統(tǒng)一?！秱s病論》言：“冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣?！薄稖匾哒摗费裕骸八^雜氣者，雖曰天地之氣，實由方土之氣也。蓋其氣從地而起，有是氣則有是病，譬如所言天地生萬物，然亦由方土之產(chǎn)也?！?019年冬季偏暖，武漢位于江漢平原東部，多條河流城中交匯，市內(nèi)水道縱橫、湖港交織，易生濕熱邪氣，不時之氣流連，導致疫癘頻發(fā)。《素問·刺法論》曰：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”疫病具有病理特征和發(fā)病機制相似的特點，可根據(jù)基本病證確立相應的基礎方，再結合個體辨證治療。根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案解讀(第6版)》[1]發(fā)布的抗疫基礎方“清肺排毒湯”，結合當?shù)貧夂?、地理環(huán)境制定符合當?shù)亍胺酵痢钡闹嗅t(yī)藥防治方法。在此基礎上，因人制宜，辨證用藥，精準治療。針對痰濕證，可用知母、貝母滋陰潤燥、化痰降火；情志不舒，可用丹參、郁金、合歡皮祛瘀涼血、活血清心、疏肝解郁、安神理氣。

2.2 觀其脈證，知犯何逆，隨證治之 疫邪性質(zhì)類寒、類濕、類燥，變化詭異多端[15]。治療以整體觀念、辨證論治為治療原則，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，注重調(diào)理臟腑氣機。疫邪侵襲人體，引動伏邪、宿疾，導致臟腑虛損。消渴胸痹患者病久，氣陰兩虛，兼有瘀血，治療除注重祛邪解毒外，還應調(diào)和臟腑。如瘀血證，可用當歸、川芎活血行氣，通痹，安宿疾，抗疫邪；發(fā)熱、口渴、咽干、乏力等癥狀，可用葛根、丹參解肌退熱，生津止渴，滋潤筋脈；陰虛燥熱、內(nèi)生瘀熱者，可用丹參活血化瘀，涼血消癰，安神寧志。

2.3 祛邪不忘護正 防治新冠肺炎，“祛邪”為第一要義。但中醫(yī)治未病思想講求“先安未受邪之地”，故在祛邪的同時，注重固護正氣。新冠肺炎為寒濕疫毒偏重，久而化熱，對于氣陰兩虛的消渴胸痹患者，早期不可大量應用寒涼重劑，恐傷及脾胃正氣，適得其反。預防病毒感染，提高人體正氣是當務之急。針對氣虛型消渴胸痹患者，用黃芪、山藥益氣生津、健脾；陰虛證患者，用玄參、麥冬養(yǎng)陰生津，潤燥清肺。

2.4 增強體質(zhì)，早防早控 居家抗疫的消渴胸痹患者，日?；顒恿繙p少，起居節(jié)律發(fā)生變化，要合理調(diào)息，調(diào)整起居、飲食、活動等習慣。合理運動是消渴胸痹患者日常生活的重要組成部分，居家期間，可選擇八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)中醫(yī)健身功法。八段錦起源于宋朝，《遵生八箋》曾贊譽：“子后午前做，造化合乾坤。循環(huán)次第轉(zhuǎn)，八卦是良因?！敝嗅t(yī)調(diào)息法以“恬靜自然、準確靈活、練養(yǎng)結合、循序漸進”為原則，對調(diào)暢臟腑氣機、激發(fā)元氣、貫通三焦有著積極的促進作用。此外，將運動養(yǎng)生與調(diào)攝情志相結合，可促進消渴胸痹患者宿疾得安，提升正氣，達到抵御疫邪的目的。

3 總結

目前，新冠肺炎尚無特效治療藥物，中西醫(yī)結合治療凸顯優(yōu)勢。中醫(yī)在調(diào)理體質(zhì)、改善癥狀、恢復臟腑功能等方面發(fā)揮了重要的作用，尤其在針對有慢性基礎性疾病人群的疫病防治中，有明顯的治療優(yōu)勢。為消渴胸痹等易感人群制訂合理的中醫(yī)藥預防調(diào)護方案，提升其對疫病的預防能力，對于未病先防、已病防變有著重要意義。