經(jīng)皮穿刺椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床護理措施探討

陳翠萍

江蘇省泰興市人民醫(yī)院骨科，江蘇泰興 225400

胸腰椎壓縮性骨折是骨科常見的一種疾病，好發(fā)于中老年人群，而我國近幾年老齡化程度加劇，老年人口增多，導致該病發(fā)生人數(shù)不斷增多。從有關報道[1]中發(fā)現(xiàn)，脊柱骨折中約有50%位于T12～L2，其中又以單純性、未波及后柱，且無明顯椎管占位與神經(jīng)癥狀的胸腰椎壓縮站骨折常見。經(jīng)皮穿刺椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）是在DSA引導監(jiān)測下完成治療的，是目前治療胸腰椎壓縮性骨折比較有效的微創(chuàng)手術，有創(chuàng)傷小、手術時間短以及安全有效等優(yōu)勢[2]。盡管PVP治療胸腰椎壓縮性骨折已經(jīng)廣泛開展，但關于這種治療方案下的護理對策在基層醫(yī)院還有待進一步研究，為此該院就2018年2月—2020年2月收治的80例患者實施了分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的PVP治療的胸腰椎壓縮性骨折患者80例進行分組研究，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組40例。納入標準：臨床資料完整，經(jīng)臨床癥狀、體征及X線或CT檢查確診滿足胸腰椎壓縮性骨折診斷標準[3]，滿足PVP手術指征且自愿接受手術治療，簽署知情同意書。排除標準：依從性差、妊娠期或哺乳期、精神疾病、合并嚴重心肝腎病變或惡性腫瘤等。此外，該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組男29例，女11例；年齡60～83歲，均值（68.9±2.5）歲；骨折原因包括車禍傷13例、跌倒或摔傷12例、骨質(zhì)疏松所致10例、其他5例。觀察組男27例，女13例；年齡60～82歲，均值（68.5±2.6）歲；骨折原因包括車禍傷12例、跌倒或摔傷12例、骨質(zhì)疏松所致9例、其他7例。兩組患者年齡、性別、骨折原因等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，介紹疾病知識、PVP治療方法、護理措施等情況，讓患者有初步認知，并做好常規(guī)心理疏導，配合飲食管理與環(huán)境干預等處理。觀察組則予以圍術期綜合護理：①心理疏導：入院后，主動與患者溝通交流，告知其相關知識，提高認知程度。同時，觀察患者的情緒變化，掌握其心理狀態(tài)，根據(jù)患者的情況進行針對性心理疏導，予以關心與安慰，解釋PVP手術優(yōu)勢以及手術期間可能出現(xiàn)的不適。有條件下可請該院成功案例進行親身說教，盡量緩解或消除負面情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地配合治療與護理。②術前準備：術前，指導患者進食高維生素、易于消化的食物，因手術期間需經(jīng)X線引導操作，腸內(nèi)氣體會影響顯像，為此應避免術前進食產(chǎn)氣食物。鼓勵患者多飲水，維持大便暢通，若大便不暢，可予以灌腸。術前常規(guī)禁飲禁食，并術區(qū)備皮，清潔皮膚，做好藥物試驗。③術中護理：將患者安全送入手術室，對患者進行必要的心理安慰，緩解患者的緊張與擔憂。手術期間，嚴密監(jiān)測血氧飽和度、生命體征，穿刺時維持穩(wěn)定體位，通過交流，及時掌握患者的腰部與雙下肢感覺情況。監(jiān)測期間，發(fā)現(xiàn)任何異常，及時上報，并協(xié)助醫(yī)師處理。④術后護理：平安返回病房后，要求患者絕對臥床休息2 h，嚴密監(jiān)測生命體征，同時觀察腰部疼痛與穿刺點敷料等情況，詢問患者雙下肢感覺與大小便情況；若有疼痛，及時做好安慰，疼痛劇烈，可輔之以止痛劑處理。PVP術后24 h，患者基本能佩戴腰圍下床洗漱、如廁等，但護理人員或家屬做好陪護，避免摔倒。術后，鼓勵患者多進食高維生素、高蛋白、易于消化的食物，增強機體營養(yǎng)，提高抵抗力。⑤術后并發(fā)癥預防護理：PVP治療胸腰椎壓縮性骨折術后并發(fā)癥主要為骨水泥滲漏，一旦進入椎間孔或椎間盤等，會壓迫神經(jīng)根、脊髓，進而誘發(fā)相應癥狀；或進入靜脈，血行運動下轉移到肺部，可能誘發(fā)肺部出血或肺栓塞。為此，圍術期嚴密監(jiān)測生命體征與雙下肢感覺，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，協(xié)助處理。此外，部分患者可能有發(fā)熱現(xiàn)象，若體溫高于38.5℃，應查明原因，一般情況經(jīng)2～3 d可恢復。少數(shù)患者可能發(fā)生術后肺栓塞，術后嚴密觀察有無呼吸急促、突發(fā)胸悶、呼吸困難等癥狀，若因肺栓塞所致，應盡早發(fā)現(xiàn)與對癥處理。⑥術后康復指導：術后24 h，根據(jù)患者情況指導床上運動，比如直腿抬高、股四頭肌收縮等，3～5次/d，15 min/次，之后逐步恢復到坐立、床旁站立等。術后3～5 d生活基本能自理，同時指導患者循序漸進完成腰背肌收縮訓練，提高腰背肌力量，從而更好地保護脊椎。腰背肌功能鍛煉方法較多，可選擇飛燕法，取俯臥位，腹部作為支點，頸部與雙上肢后伸，雙膝伸直，抬高胸部與雙下肢，形成上下兩頭翹起，3～4次/d，20～30min/次?；蛴梦妩c法，取仰臥，頭與雙肘、雙足跟為支撐，挺起胸腹部，5～10次/d，并逐漸增加次數(shù)，但切口疼痛明顯者，適當延長時間再進行鍛煉。⑦出院指導：出院時，叮囑患者術后3個月內(nèi)禁忌負重、久坐、抬重物，并且養(yǎng)成良好坐姿、走姿，繼續(xù)增強腰背肌恢復訓練。積極預防骨質(zhì)疏松，如適度補鈣、均衡膳食、藥物治療等。術后定期回院隨訪，在家休養(yǎng)期間，有任何不適，及時回院診治。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床效果、患者對護理滿意率與并發(fā)癥率。

1.4 評價標準

1.4.1 療效 胸腰椎壓縮性骨折療效標準[4]：①優(yōu)：X線可見壓縮椎體恢復正常，或基本正常，可正常工作、生活，無后突畸形、腰背痛等癥狀，骨折愈合；②良：X線可見壓縮椎體恢復＞2/3，過度勞累會有腰背痛，但不影響生活，腰部活動基本正常，有輕微后突畸形，骨折愈合；③可：有明顯腰痛與后突畸形，X線見壓縮椎體復位1/3～2/3，能完成日常生活，骨折愈合；④差：未能滿足前述要求。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4.2 護理滿意率 通過該院自制滿意度問卷調(diào)查，護理結束后現(xiàn)場調(diào)查，評分0～100分，非常滿意≥90分、基本滿意70～89分、不滿意＜70分，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

選用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組優(yōu)14例、良23例、可3例、差0差例，優(yōu)良率為92.50%（37/40）；對照組優(yōu)11例、良23例、可4例、差2例，優(yōu)良率為85.00%（34/40）。統(tǒng)計學分析，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.608，P>0.05）。

2.2 兩組患者對護理滿意率比較

觀察組患者對護理非常滿意20例、基本滿意18例、不滿意2例，護理滿意率為95.00%（38/40）；對照組患者對護理非常滿意11例、基本滿意20例、不滿意9例，護理滿意率為77.50%（31/40），觀察組對護理滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.403，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥率比較

觀察組并發(fā)癥率為2.50%（1/40），對照組為15.00%（6/40），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.869，P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折予以PVP治療是目前比較有效的治療方案之一，在臨床得到廣泛應用，不過這種微創(chuàng)手術并不能完全杜絕并發(fā)癥發(fā)生[5]，為此應積極做好圍手術期的護理干預。常規(guī)護理盡管應用歷史悠久，但在PVP手術治療中無法完全滿足患者的身心需求，為此需探尋一種更適合PVP手術期間的護理模式[6]，綜合護理干預在近年逐漸成熟開展，該院對比展開了研究。

該次就收治的80例PVP治療的胸腰椎壓縮性骨折患者分組研究，對照組用常規(guī)護理，觀察組用圍術期綜合護理，結果顯示，觀察組優(yōu)良率稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組患者對護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05），同時并發(fā)癥率也顯著低于對照組（P＜0.05）。該研究結果與同類研究相似，李曉敏[7]學者將收治的58例接受經(jīng)皮穿刺成形術治療的胸腰椎壓縮性骨折患者進行了分組研究，對照組用常規(guī)護理干預，實驗組則用綜合性圍手術期護理干預處理，結果顯示，實驗組患者對護理滿意率為96.43%，對照組則為75.00%，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。王穎[8]學者對331例PVP手術患者根據(jù)入組時間分為兩組，分別接受綜合護理與一般護理，發(fā)現(xiàn)綜合護理患者出院時護理滿意度評分(90.0±5.2)分，明顯高于一般護理的(73.0±7.6)分（P＜0.05）?？梢钥闯?，綜合性護理干預應用在經(jīng)皮穿刺成形術治療的胸腰椎壓縮性骨折患者中，可以明顯提高患者的滿意程度。為了提高手術效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，要求術前仔細詢問患者的病史，了解其全身情況，明確診斷后嚴格手術指征，尤其是老年患者合并糖尿病、高血壓等較多，術前需積極控制血糖、血壓等指標，待其穩(wěn)定后方可接受手術治療；術前做好充足的健康教育，積極做好心理疏導，嚴格把握康復訓練的方法與時間，盡量促進患者術后康復。經(jīng)皮穿刺成形術治療的胸腰椎壓縮性骨折患者需要借助儀器治療，為此要做好操作期間的護理配合，協(xié)助患者取仰臥位，雙手固定于頭兩側，在C型臂X線機引導下定位病變椎體節(jié)段，配合完成麻醉，X線確定手術是否成功，這需要護理人員配合醫(yī)師進行判斷。當然，該次研究中收治的老年患者較多，這類患者更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，導致胸腰椎壓縮性骨折概率更高，為此術后需臥床休息，但臥床時間越長，發(fā)生并發(fā)癥的風險就越大。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅會延長住院時間，增加醫(yī)療費用，而且會影響骨折愈合，給患者增加身心負擔。為此，術后需積極做好并發(fā)癥預防護理，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生，從而提高護理效果。

綜上所述，胸腰椎壓縮性骨折應用PVP治療，同時積極做好圍術期綜合護理干預，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者對護理滿意程度。