河?xùn)|少兒推拿流派治療經(jīng)驗(yàn)

孫德仁,楊 銳

(1.山西省河?xùn)|中醫(yī)少兒推拿學(xué)校,山西 運(yùn)城044000;2.山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

2009年,河?xùn)|少兒推拿流派孫德仁教授首次提出了少兒推拿的概念。少兒推拿源于小兒推拿,是我國(guó)歷代醫(yī)家防治少兒疾病的經(jīng)驗(yàn)積累和理論升華,其以中醫(yī)理論為指導(dǎo),具有獨(dú)特的專(zhuān)科臨床體系[1]。少兒推拿的治療原則為調(diào)和陰陽(yáng)、適其寒溫、補(bǔ)虛瀉實(shí)、順應(yīng)升降,具體闡述如下。

1 調(diào)和陰陽(yáng)

1.1 手法操作分陰陽(yáng)拿法、捏法、叩擊法、搖法、擦法等具有升散、升溫、補(bǔ)益作用的操作屬陽(yáng);揉法、運(yùn)法、按法、摩法等具有沉降、退熱、瀉下作用的操作屬陰。有些手法并無(wú)屬性之偏,如振法、推法等屬于中性手法。

1.2 穴位屬性分陰陽(yáng)少兒推拿理論認(rèn)為,少兒百脈皆匯于兩掌,手掌面為陰掌,手背面為陽(yáng)掌。陽(yáng)穴位于手背、前臂橈側(cè)、上半身、背部、下肢外側(cè)等;陰穴位于手掌、前臂尺側(cè)、下半身、腹部、下肢內(nèi)側(cè)等。陽(yáng)穴其性似火,具有溫煦作用;陰穴其性如水,具有滋潤(rùn)作用。治療時(shí)遵循中醫(yī)理論,陽(yáng)病治陰,陰病治陽(yáng),如高熱、急驚、熱哮、神昏、便秘等陽(yáng)證,可取小天心、天河水、陰池、內(nèi)八卦等陰穴;久瀉、久喘、遺尿、畏寒等陰證,可取外勞宮、一窩風(fēng)、陽(yáng)池、三關(guān)等陽(yáng)穴。

1.3 操作次數(shù)分陰陽(yáng)奇數(shù)為陽(yáng),偶數(shù)為陰。故凡補(bǔ)陽(yáng)多用奇數(shù),補(bǔ)陰多用偶數(shù)。一年有12個(gè)月、24個(gè)節(jié)氣,人有左右各12條正經(jīng),共24條。因此,河?xùn)|少兒推拿流派在開(kāi)天門(mén)、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳背高骨等頭面四大手法操作中,均取24次,以期天人陰陽(yáng)合一。

2 適其寒溫

2.1 手法適寒溫一般而言,拿法、捏法等拿捏類(lèi)手法,因用力方向指向體外,有利于內(nèi)熱外達(dá)或外熱發(fā)散;擦法、推法、運(yùn)法等強(qiáng)力推進(jìn)類(lèi)手法,可促進(jìn)血液循環(huán),有利于解肌透熱;揪法、刮法、擰法、扯法等取痧類(lèi)手法,能使皮下出血成痧。以上3種少兒推拿手法均屬于清法,適用于熱證。

點(diǎn)按類(lèi)手法用力方向直指體內(nèi),“按之則熱氣至”;揉動(dòng)類(lèi)手法,層層滲透,產(chǎn)熱聚熱;振動(dòng)類(lèi)手法傳達(dá)施予能量,適時(shí)推進(jìn),局部易產(chǎn)熱,從而溫煦機(jī)體。以上3種少兒推拿手法均屬于溫法,適用于寒證。

手法的溫清具有相對(duì)性,故臨床治療的關(guān)鍵在于度。清法多從重從快,以局部皮膚潮紅,甚至紫斑為宜。溫法多深沉、平緩、柔和,以皮膚微熱,滲透內(nèi)層為宜。

2.2 穴位適寒溫少兒推拿選穴有暖穴、涼穴之分。少兒推拿名家李德修說(shuō)：“暖穴能催動(dòng)人身生熱的功能,扶正氣;涼穴能催動(dòng)人體散熱的功能?！毕挠龛T謂：“寒熱溫平,藥之四性,推拿掐揉,性與藥同,用推即是用藥,不明何可亂推?！备小巴粕先P(guān),代卻麻黃肉桂,退下六腑,替來(lái)滑石羚羊,水底撈月便是黃連犀角,天河引水還同芩柏連翹”。

2.3 介質(zhì)適寒溫少兒推拿在臨床上根據(jù)病情而選用介質(zhì),使療效得到更好的發(fā)揮。介質(zhì)本身具有一定的溫涼屬性。如寒證可用蔥姜搗汁,作為介質(zhì)進(jìn)行推拿,以散寒、通絡(luò)、助陽(yáng);亦可用吳茱萸、丁香、丹參、附片等泡汁或煎汁推拿。熱證可用涼水、蛋清、酒精等寒涼之品作為介質(zhì)進(jìn)行推拿。

3 補(bǔ)虛瀉實(shí)

針灸和推拿的補(bǔ)瀉,主要通過(guò)對(duì)針灸施針和推拿手法的規(guī)定(如針灸之進(jìn)針、行針、留針、出針,推拿之力度、頻率、時(shí)間、方向等)與穴位的選擇而表現(xiàn)。

3.1 輕重補(bǔ)瀉少兒推拿手法之輕重補(bǔ)瀉要根據(jù)患兒具體情況靈活變通?！队卓仆颇妹貢?shū)》曰：“標(biāo)本緩急重與輕,虛實(shí)參乎病證,初生輕描點(diǎn)穴,二三用力方憑,五七十歲推漸深,醫(yī)家次第審明?！敝颇脤W(xué)家王雅儒在《推按精義》中有：“治實(shí)證,手法宜重;治虛證,手法宜實(shí)而輕。”輕重指用力大小。同一手法,力輕為補(bǔ),力重為瀉。用力輕,患兒感覺(jué)舒適,臟腑感而應(yīng)之,逐漸興奮,活力增強(qiáng),功能提升,為補(bǔ);用力重,能很快達(dá)到閾上刺激,局部麻木,經(jīng)穴疲勞,感應(yīng)性降低,臟腑抑制,功能逐漸降低,為瀉。

3.2 方向補(bǔ)瀉少兒推拿手法之方向補(bǔ)瀉,在少兒特定穴中尤以手、腹部穴位最為常用。一般而言,在穴位上做向心性方向直推為補(bǔ),離心性旋推方向直推為瀉。如心經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)、小腸經(jīng)等穴,向指根(向心性)方向直推為補(bǔ),向指尖(離心性)直推為瀉,唯腎經(jīng)、胃經(jīng)相反。

《小兒按摩經(jīng)》謂：“掐脾土,曲指左轉(zhuǎn)為補(bǔ),直推為瀉?！薄缎和颇脧V意》有：“運(yùn)兒太陽(yáng),往耳轉(zhuǎn)為瀉,眼轉(zhuǎn)為補(bǔ)是也。”《幼科推拿秘書(shū)》指出：“自龜尾擦上七節(jié)骨為補(bǔ)……自上七節(jié)骨擦下龜尾為泄?！迸R床實(shí)踐證明,運(yùn)用推拿治療少兒泄瀉配合推上七節(jié)骨有明顯的止瀉作用,大便秘結(jié)配合推下七節(jié)骨則有明顯的通便作用,即推上為補(bǔ),推下為瀉。在摩腹時(shí)手法操作的方向均為順時(shí)針?lè)较?有瀉下通便作用;若手法操作的方向和在治療部位的移動(dòng)方向均為逆時(shí)針,則可使胃腸消化功能明顯加強(qiáng),起到健脾和胃、固腸止瀉的作用,即逆摩為補(bǔ),順摩為瀉。在推拿治療少兒脫肛時(shí),氣虛而致的脫肛在大腸穴由指尖推向虎口有補(bǔ)氣升提作用,而實(shí)熱導(dǎo)致的脫肛在大腸穴從虎口推向指尖則有清理腸腑積熱之功,即向心為補(bǔ),離心為瀉,由外向里為補(bǔ),由里向外為瀉。

一般認(rèn)為操作方向的向上、向外、向左、向心多為補(bǔ)法;向下、向內(nèi)、向右、離心多為瀉法?！锻颇萌纸?jīng)》曰：“內(nèi)推補(bǔ),外瀉詳?！痹谂R床上推上三關(guān)為溫補(bǔ),退下六腑為清瀉,又如大腸穴,離心推為瀉(通便),向心推為補(bǔ)(止瀉),來(lái)回推為調(diào)(平補(bǔ)平瀉)。

3.3 快慢補(bǔ)瀉手法的快慢是指施術(shù)者運(yùn)用手法在少兒穴位上操作的速度,即頻率。故快慢補(bǔ)瀉又稱(chēng)頻率補(bǔ)瀉。一定的速度是施術(shù)部位得氣、產(chǎn)生熱量、發(fā)生傳遞并維持其效果的基本條件,也是手法作用于機(jī)體,機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng),達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)、補(bǔ)虛瀉實(shí)作用的基本條件。明·周于蕃認(rèn)為“急摩為瀉,緩摩為補(bǔ)”,快疾者為瀉,緩慢者為補(bǔ)。

慢而輕柔的手法為補(bǔ),重在溫陽(yáng)益氣,如推三關(guān)、揉外勞宮等,有興奮生理、強(qiáng)壯身體的作用,多用于虛證?？於辛Φ氖址闉a,該手法作用于穴位局部,能加快血液、淋巴循環(huán),有活血化瘀、祛外邪的作用,可用于風(fēng)寒表證,故前者為補(bǔ),后者為瀉。

3.4 時(shí)間補(bǔ)瀉推拿時(shí)間長(zhǎng)為補(bǔ),時(shí)間短為瀉。《推拿三字經(jīng)》曰：“大三萬(wàn),小三千,嬰三百,加減良?！薄侗３嗤颇梅ā吩唬骸皟褐笳?病之重得,用幾千次,少則幾百次?！薄栋茨?jīng)》有“大腸有病泄瀉多,脾土大腸久搓摩”“肚痛多因寒氣攻,多推三關(guān)運(yùn)橫紋”,其中的“久”“多”,就是“長(zhǎng)時(shí)間”,多用于虛證、寒證。反之,治療實(shí)證腹痛、積滯之拿肚角和捏脊,治療驚厥時(shí)掐十宣、委中、合谷等,刺激強(qiáng),時(shí)間短,多用于實(shí)證、熱證。

在臨床上,手法操作時(shí)間應(yīng)根據(jù)患兒情況靈活把握。如年長(zhǎng)患兒寒中脾胃出現(xiàn)實(shí)寒嘔吐時(shí),應(yīng)首選降逆止嘔、溫散風(fēng)寒的天柱骨穴,可單推此穴上千次,即有止嘔作用。如嬰幼兒脾胃虛寒嘔吐者,可用推天柱骨配合補(bǔ)脾經(jīng)、摩中脘各100～200次,捏脊3～5遍,即可見(jiàn)效。

3.5 手法平補(bǔ)平瀉手法平補(bǔ)平瀉指以手法在穴位上來(lái)回推,或左右各推揉半數(shù)。如少兒腹脹、食欲不振虛實(shí)不甚明顯時(shí),常用摩法于腹部左右各摩100次,每日1次,6次為1個(gè)療程,常獲滿意療效。又如腹瀉虛實(shí)不明顯時(shí),可側(cè)推大腸、推脾經(jīng),來(lái)回各推300次,亦獲良效。在臨床運(yùn)用時(shí),應(yīng)依據(jù)少兒病證虛實(shí)綜合運(yùn)用,以達(dá)功專(zhuān)力宏、補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的。

上述補(bǔ)瀉內(nèi)容相互聯(lián)系,密不可分。如重手法多與時(shí)間短、頻率快相結(jié)合,輕手法多與時(shí)間長(zhǎng)、頻率慢相結(jié)合。

4 順應(yīng)升降

升降出入是氣機(jī)運(yùn)行的基本形式[2]。順應(yīng)升降是少兒推拿手法的重要特色。推拿手法都具有方向性,如上推與下推,摩法、揉法、運(yùn)法的順時(shí)針與逆時(shí)針。當(dāng)推拿操作的趨向性與疾病固有的趨向性相反時(shí),能對(duì)抗疾病已有的趨向而利于疾病的治療。因此,辨識(shí)疾病具體紊亂的升降趨向,采用升降不同的推拿方法干預(yù)疾病的發(fā)生發(fā)展,是少兒推拿的重要治則。

人體的升和降,無(wú)論生理還是病理都會(huì)以一定的形式表現(xiàn)出來(lái),如患兒出現(xiàn)面紅、唾液增多、身熱、微汗出、呃逆、干嘔、噯氣、太息、噴嚏、咳嗽、呼吸淺促等,常提示氣機(jī)已升。反之,若患兒出現(xiàn)矢氣、腸鳴、大便增多、尿頻、口渴喜飲、呼吸深長(zhǎng)、饑餓等,則說(shuō)明氣機(jī)已降。在少兒推拿過(guò)程中,臨床常以此作為手法得宜和深透與否的標(biāo)志,并以此作為療效的保障。

4.1 致氣調(diào)神,導(dǎo)引經(jīng)氣《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“神不足者,視其虛絡(luò),按而致之……以通其經(jīng)。神氣乃平……移氣于不足,神氣乃得復(fù)?！泵鞔_提出了找出“虛絡(luò)”,適時(shí)按摩,可導(dǎo)引其他部位的氣血、經(jīng)氣等至所按部位。當(dāng)這種操作作用于頭面、肩背、上焦、足底、下肢、小腹與腰骶等部位時(shí),就能達(dá)到升提與平降的目的。如摩百會(huì)、囟門(mén),揉太陽(yáng)、攢竹,拿風(fēng)池、頸夾脊、肩井,捏擠天突,振叩肺俞與胸廓能開(kāi)胸、宣肺、醒腦、祛邪、升提陽(yáng)氣,而點(diǎn)涌泉、三陰交、太沖、太溪等可引火歸元。摩或運(yùn)小腹有助于氣沉丹田,橫擦腰骶與振八髎有助于大小便的排出。致氣調(diào)神、導(dǎo)引經(jīng)氣多切中當(dāng)升不升和當(dāng)降不降的病機(jī),多采用揉法、摩法、運(yùn)法等,且操作時(shí)間宜長(zhǎng),力度宜輕,環(huán)境宜安靜,還經(jīng)常配合語(yǔ)言誘導(dǎo)。

4.2 按而收之,阻截升降《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“其剽悍者,按而收之?！笔侵竵?lái)勢(shì)急猛之證,特別是升太過(guò)和降太過(guò)時(shí),應(yīng)強(qiáng)行阻斷,逆其勢(shì)而治之。既然升之太過(guò),宜于頭頂、兩顳側(cè)、耳、目、肩上或上半身等部位和穴位,直向下或向內(nèi)操作,以降其亢奮;而降之太過(guò),宜取腳心、下肢、小腹和腰骶等部位和穴位,方向直向上向外,以升陽(yáng)舉陷。該類(lèi)方法多用點(diǎn)、按和振法等,宜長(zhǎng)時(shí)間并反復(fù)多次操作,且方向一定要與病理趨勢(shì)相反,即直指下或上。如振按百會(huì)、振按太陽(yáng)、振按目上眶為降法代表,振按涌泉、向上振按小腹和中脘為升提法代表。此法與上述致氣調(diào)神、導(dǎo)引經(jīng)氣所取部位相反,一為引導(dǎo),通過(guò)自我的感覺(jué)導(dǎo)經(jīng)氣致推拿部位;二為阻截,以強(qiáng)有力的方向感阻斷其趨向性。二者在臨床上常配合使用。

4.3 順應(yīng)升降,推而助之該法以推法、擦法為代表手法。如捏脊、推上七節(jié)骨、推上三關(guān)、上推中脘、膻中等,能助其升而抑其降。反之,下推腹部、推橋弓、推下七節(jié)骨、推天柱、開(kāi)璇璣、下推中脘、腹部等,能助其降而抑其升。

綜上所述,河?xùn)|少兒推拿流派在其調(diào)和陰陽(yáng)、適其寒溫、補(bǔ)虛瀉實(shí)、順應(yīng)升降的治療原則下,進(jìn)行辨證施治,以期調(diào)節(jié)少兒五臟六腑的生理功能,促進(jìn)少兒健康生長(zhǎng)發(fā)育。