貴州少數(shù)民族地區(qū)健康戰(zhàn)略實(shí)施潛在問題探討

尹丹

【摘要】貴州是一個多民族省，在全面小康建設(shè)背景下，少數(shù)民族地區(qū)的人民衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是各級政府的重點(diǎn)工作。本文從健康素養(yǎng)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健體系等方面就健康戰(zhàn)略在少數(shù)民族地區(qū)的完善進(jìn)行論述，挖掘當(dāng)前潛在的問題以及提出今后可能的工作方向，為相關(guān)政策的制定提供參考。

【關(guān)鍵詞】少數(shù)民族? 健康戰(zhàn)略? 問題

【基金項目】貴州省教育廳高等學(xué)校人文社會科學(xué)研究基地項目（071201307）。

【中圖分類號】R47-4? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2020）50-0009-02

作為經(jīng)濟(jì)落后省份，貴州近年來在生態(tài)經(jīng)濟(jì)、旅游經(jīng)濟(jì)、大數(shù)據(jù)經(jīng)濟(jì)等方面取得了較大成就，后發(fā)趕超趨勢明顯。黨的十八大以來，貴州脫貧速度加快，貧困人口從923萬減少到2017年底的280萬人。但在少數(shù)民族地區(qū)，由于歷史文化和環(huán)境因素的影響，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然較低，人口健康水平亦有待提高。習(xí)總書記強(qiáng)調(diào)“沒有全民健康，就沒有全面小康”。在當(dāng)前貴州省實(shí)施全面脫貧攻堅戰(zhàn)略的大背景下，對少數(shù)民族地區(qū)當(dāng)前健康戰(zhàn)略實(shí)施潛在問題進(jìn)行分析是十分必要的，深入了解當(dāng)前少數(shù)民族地區(qū)健康建設(shè)存在的問題有助于為政府相關(guān)部門提供健康事業(yè)發(fā)展方面的資料和參考。

一、健康素養(yǎng)不高

健康素養(yǎng)是個人獲取健康信息、健康知識，并可以有效利用周圍健康服務(wù)來維護(hù)和促進(jìn)自身身體健康的能力?？梢娚鐣奈幕逃揭才c健康素養(yǎng)有密切聯(lián)系，并且全民健康素養(yǎng)的水平同社會衛(wèi)生健康水平有明顯的正向相關(guān)性。所以當(dāng)前國家高度重視公民衛(wèi)生健康素養(yǎng)的培養(yǎng)和提高，在中共中央國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中就把提高全民健康素養(yǎng)和推廣健康生活方式納入國家衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)。綱要提出“到2020年，我國居民健康素養(yǎng)水平應(yīng)達(dá)到20%，2030年達(dá)到30%”。[1]由于歷史原因，少數(shù)民族地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，因此以下幾個方面造成少數(shù)民族人口健康素養(yǎng)水平不高。

1.受教育程度低。因歷史傳統(tǒng)及我省的地理條件，少數(shù)民族大多居住在山高坡陡、人煙稀少的山區(qū)，教育投入相對不足，基礎(chǔ)教育設(shè)施尚不完善，少數(shù)民族人口中文盲及半文盲率較高。有研究曾對云南省少數(shù)民族地區(qū)教育情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)19343名少數(shù)民族人群中，小學(xué)及以下文化者高達(dá) 61.15%。[2]

2.受文化傳統(tǒng)等原因影響，我省少數(shù)民族（如苗族）大多都有其自己的特殊民族語言，部分年長人群漢語水平低下，加之這部分人群的文化水平往往較低，所以廣泛的健康教育宣傳和知識培訓(xùn)很難在少數(shù)民族地區(qū)特別是農(nóng)村地區(qū)覆蓋及開展。

3.經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后。因經(jīng)濟(jì)條件落后，一方面導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，另一方面農(nóng)村地區(qū)少數(shù)民族家庭年收入普遍較低又導(dǎo)致少數(shù)民族人口無暇顧及自身的健康水平和素養(yǎng)。

二、預(yù)防為主的衛(wèi)生方針落實(shí)不夠、公共衛(wèi)生問題凸顯

不光在少數(shù)民族地區(qū)，長期以來很多城鎮(zhèn)由于政府和上級衛(wèi)生健康部門對疾控工作和健康教育的重視程度及財政投入力度不夠，公民健康教育基礎(chǔ)設(shè)施、健康教育體系、公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力、疾病預(yù)防與控制體系的現(xiàn)狀與發(fā)展還不能滿足經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要以及人民群眾對疾病預(yù)防與健康的需求。以上情況在農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)更加普遍及明顯，醫(yī)療衛(wèi)生工作仍然在走以治病為主的老路子，沒有完成“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，重治輕防的問題仍然沒有得到根本解決。

在少數(shù)民族地區(qū)傳染病和慢性疾病帶來的公共衛(wèi)生問題仍較為突出，如病毒性肝炎、艾滋病、結(jié)核病等慢性傳染病有死灰復(fù)燃的跡象，部分特別是農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)因病返貧和因病致貧的仍然時有發(fā)生。并且近年來各種流感病毒如H1N1、H7N9等層出不窮，特別是2019年末出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎更是百年難得一遇的重大傳染病。以上公共衛(wèi)生現(xiàn)狀再次敲響了預(yù)防傳染病的警鐘，預(yù)防為主的方針必須進(jìn)一步得到實(shí)際的落實(shí)。

除了農(nóng)村，在少數(shù)民族城鎮(zhèn)和社區(qū)，由于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，像高血糖、高血脂、高血壓等“三高”發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。社會生活壓力的加大及不健康的生活方式如酗酒、吸煙、暴飲暴食、缺乏運(yùn)動等不健康的生活方式導(dǎo)致人口中出現(xiàn)大量的亞健康人群。所以逐漸加重的社會健康負(fù)擔(dān)對我國疾病預(yù)防控制、健康教育和公共衛(wèi)生安全都提出了更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

三、醫(yī)療資源相對不足

衛(wèi)生工作者是醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的生產(chǎn)力，是醫(yī)療改革和發(fā)展最具活力和最關(guān)鍵的因素。醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)不僅極大地影響醫(yī)療質(zhì)量，而且從根本上制約著醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)域醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展水平。隨著我國全民醫(yī)療保健政策的實(shí)施，“新醫(yī)改”促進(jìn)了我省各少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但由于城鄉(xiāng)發(fā)展差異，近年來城市特別是省域中心城市公立醫(yī)院發(fā)展更快，對基層醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了虹吸效應(yīng)，基層醫(yī)務(wù)人員流失加劇，基層醫(yī)院現(xiàn)有人才保不住、外面人才不愿來的現(xiàn)象普遍存在。目前，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人力資源集中在城市。農(nóng)村醫(yī)療人力資源在數(shù)量、學(xué)歷、職稱、經(jīng)驗等方面與城市有一定差距，而且農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本上沒有本科畢業(yè)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，相關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)也不能到位。[3]并且在我國衛(wèi)生支出分配中，衛(wèi)生支出向城市傾斜，農(nóng)村醫(yī)院投入較少。這種政策會導(dǎo)致醫(yī)療資源配置差距逐步加大，大醫(yī)院的資金充裕、設(shè)備先進(jìn)，而中小醫(yī)院的軟硬件跟不上，不利于醫(yī)療資源效率的發(fā)揮。另一方面，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、交通的便利、醫(yī)保范圍的普及，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平要求越來越高，對優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)的渴望也越來越強(qiáng)烈。因此，廣大患者“趨高就醫(yī)”的現(xiàn)象十分普遍，大城市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀。

四、居民健康檔案體系不完善

居民健康檔案是居民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要體現(xiàn)，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效工具，為各級政府和衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策提供參考。為促進(jìn)全民健康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性，2009年居民健康檔案建設(shè)被列為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，作為各級政府職能部門的主要任務(wù)，電子健康檔案建設(shè)也被列入“十二五”期間健康信息工程建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。少數(shù)民族地區(qū)由于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對滯后，在健康教育和疾病預(yù)防體系尚不完善的背景下，居民健康檔案的管理體系建設(shè)還需要進(jìn)一步的推動和落實(shí)。特別是大量的少數(shù)民族青壯年人口流動到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)務(wù)工，他們的健康檔案基本上是缺失的。有研究收集了2017年5至8月全國流動人口衛(wèi)生計生動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)在14226名少數(shù)民族流動人口中，建立健康檔案者有4383人，建檔率僅為30.8%。

五、農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行欠佳

農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是指以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，承擔(dān)農(nóng)村基本醫(yī)療、預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督等重要任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。當(dāng)前存在的問題是一方面三級衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行尚不順暢，基礎(chǔ)設(shè)施尚不完善;另一方面人們對三級衛(wèi)生服務(wù)體系尚不了解。調(diào)查顯示，我省少數(shù)民族地區(qū)受調(diào)查人群中，僅少數(shù)人（5.5%）對農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)有所了解，大大低于非少數(shù)民族地區(qū)，并且在農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)參加醫(yī)保的人群比例也較低。這些結(jié)果表明，貴州少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村人口對農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的概念認(rèn)識不足，也說明當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)單位的宣傳力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

近年來為了有效提高少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平，提升當(dāng)?shù)孛癖娚钯|(zhì)量，基層政府也制定和出臺了一系列醫(yī)療衛(wèi)生政策，但實(shí)際上這些政策的落實(shí)并不徹底。并且，根據(jù)少數(shù)民族地區(qū)的傳統(tǒng)社會經(jīng)驗和文化，鄉(xiāng)村醫(yī)生在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)中起到了十分重要的作用。常見病診療、村民的健康教育、健康檔案建立、慢性病的管理、老年人口的保健工作、傳染病的報告都主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生完成。所以鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村居民健康的主要維護(hù)者，他們?yōu)榛鶎有l(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)了重要的力量。但是，近年來鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的作用正在削弱，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入得不到保障，在工作積極性和技術(shù)水平方面都有待提高，難以繼續(xù)適應(yīng)少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

六、完善少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的考慮

1.促進(jìn)居民健康素養(yǎng)水平。健康教育與健康促進(jìn)是一項系統(tǒng)性、龐大的民生工程，涉及社會的方方面面，因此需要政府的領(lǐng)導(dǎo)、多部門和全社會的共同參與和協(xié)調(diào)。政府發(fā)展改革、財政、宣傳、廣播電視、環(huán)保、教育、衛(wèi)生等部門的協(xié)調(diào)，建立健康教育和健康促進(jìn)的工作體制和機(jī)制，是工作落實(shí)的重要保證。并且，《國家健康教育和健康促進(jìn)工作計劃綱要（2015-2010年）》明確提出，健康教育和健康促進(jìn)支出不低于衛(wèi)生服務(wù)支出的5%，作為健康教育優(yōu)先領(lǐng)域的投入予以保障。政府和健康教育與健康促進(jìn)主管部門應(yīng)當(dāng)按照文件和政策的要求落實(shí)工作任務(wù)，使健康教育與健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)和工作人員能夠利用這些政策，積極完善健康教育和健康促進(jìn)的工作機(jī)制體系和發(fā)展方向。還要強(qiáng)調(diào)文化教育的作用，研究發(fā)現(xiàn)文化程度是健康素養(yǎng)水平的首要影響因素。所以落實(shí)少數(shù)民族貧困地區(qū)義務(wù)教育，依托民族大學(xué)積極發(fā)展少數(shù)民族高等教育是提高我省少數(shù)民族群眾健康素養(yǎng)水平的最有效途徑。另外根據(jù)少數(shù)民族文化傳統(tǒng)，可因人制宜、因地制宜，利用少數(shù)民族傳統(tǒng)習(xí)俗如歌曲、民族集會等方式進(jìn)行健康教育，提升少數(shù)民族健康素養(yǎng)水平。

2.加快改善少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生保障條件，改善公共衛(wèi)生資源配置，更加關(guān)注少數(shù)民族健康問題。要落實(shí)城市公立三級大型醫(yī)院和少數(shù)民族縣、鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)工作。通過精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧模式，依托具備優(yōu)勢醫(yī)療資源的城市三級醫(yī)院，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平和能力，加快基層醫(yī)院信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)智能化醫(yī)療，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程教學(xué)，使當(dāng)?shù)厝罕姷玫郊皶r診療，帶動基層診療水平的提高。完善醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)可以提高基層醫(yī)療服務(wù)效率和服務(wù)能力，有效緩解醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)失衡，整合和促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，促進(jìn)全省衛(wèi)生扶貧建設(shè)。同時，結(jié)合貴州省少數(shù)民族文化傳統(tǒng)特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)充分重視少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥在少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的作用。應(yīng)依托高等院校、醫(yī)藥企業(yè)，開展少數(shù)民族醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的科研和成果產(chǎn)出，使少數(shù)民族醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

3.完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，指出要加快建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院城鄉(xiāng)聯(lián)動和縣級主導(dǎo)作用，形成縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，組建縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療社區(qū)，構(gòu)建三級聯(lián)動縣醫(yī)療服務(wù)體系。雖然貴州少數(shù)民族地區(qū)大多數(shù)人在需要看病時愿意到醫(yī)療條件好的縣醫(yī)院就診，但相當(dāng)一部分患者愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或村衛(wèi)生室就診，很少到其他地方就診。主要原因與支付醫(yī)療費(fèi)用的能力有關(guān)。另外，也有不少人因為經(jīng)濟(jì)收入低，愿意自己治療或依靠自己的抵抗力來降低治療費(fèi)用。因此，基層衛(wèi)生部門要加強(qiáng)分級診療的宣傳，從根本上引導(dǎo)和改變公眾的就醫(yī)習(xí)慣。在農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)，可以通過入戶普及、集體講座等方式，加大衛(wèi)生扶貧政策的宣傳力度，把衛(wèi)生扶貧政策推廣到村、戶、人，讓大家都了解衛(wèi)生政策，減少“因病致貧、返貧”現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

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[3]文敏.公共醫(yī)療衛(wèi)生政策與農(nóng)村醫(yī)療資源配置[J].理論觀察，2020（04）：62-65.