骨科感染性疾病患者的病原菌分布及耐藥性分析

葉莉雅 馬蔡昀 陸峰泉

[摘要] 目的 研究醫(yī)院骨科感染性疾病患者的病原菌分布及耐藥性情況。 方法 回顧性分析2017年1月～2019年9月本院檢驗(yàn)科接收的骨科患者送檢標(biāo)本80例的檢測(cè)報(bào)告，經(jīng)西門子WALKAWAY-96PLUS全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析儀行藥敏試驗(yàn)，分析病原菌分布及耐藥性情況。 結(jié)果 革蘭陽(yáng)性菌（G+）檢出率為72.5%，最高檢出者分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌;革蘭陰性菌（G-）檢出率為27.5%，最高檢出者分別為陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。G+對(duì)青霉素類抗菌藥敏感性最低，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性最高;G-對(duì)青霉素類抗菌藥敏感性最低，對(duì)亞胺培南、美羅培南敏感性最高。 結(jié)論 臨床病原菌的耐藥性復(fù)雜，需引起關(guān)注，避免抗生素濫用問(wèn)題持續(xù)惡化，確保科學(xué)給藥，提升治療有效性。

[關(guān)鍵詞] 骨科;感染性疾病;病原菌分布;耐藥性

[中圖分類號(hào)] R639 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）31-0122-03

[Abstract] Objective To study the distribution and resistance of pathogens in patients with orthopaedic infectious diseases. Methods A retrospective analysis was performed on the test reports of samples from 80 patients with orthopaedic infectious diseases who were treated in the department of laboratory of our hospital from January 2017 to September 2019 and these samples were selected as the research objects. Drug susceptibility testing was conducted using Siemens MicroScan WalkAway 96 Plus Automated Microbial System to analyze the distribution and resistance of pathogens. Results The detection rate of Gram-positive bacteria（G+） was 72.5%， and among them the most common pathogens detected were Staphylococcus aureus， Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus haemolyticus， respectively. The detection rate of Gram-negative bacteria（G-） was 27.5%， and among them the most common pathogens detected were Enterobacter cloacae， Pseudomonas aeruginosa， Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae， respectively. G+ was the least sensitive to penicillin antibiotics and the most sensitive to vancomycin. G- was the least sensitive to penicillin antibiotics and the most sensitive to imipenem and meropenem. Conclusion The resistance of clinical pathogens is complex， which needs to be paid attention to， so as to avoid the continuous deterioration of antibiotic abuse， ensure scientific drug administration and improve the treatment effectiveness.

[Key words] Orthopaedic; Infectious diseases; Distribution of pathogens; Resistance

感染性疾病醫(yī)治原則在于抗生素治療，但抗生素濫用現(xiàn)象長(zhǎng)期存在，致臨床“耐藥性”問(wèn)題日益嚴(yán)峻[1-2]。患者一旦產(chǎn)生耐藥，常規(guī)治療的整體療效表現(xiàn)將大打折扣，不僅浪費(fèi)醫(yī)療與經(jīng)濟(jì)資源，更延誤患者寶貴的治療時(shí)機(jī)，可能導(dǎo)致患者病情加重，不利預(yù)后。對(duì)此，臨床需開展病原菌耐藥性分析，以完善給藥原則，進(jìn)一步追求合理用藥。骨科為臨床感染性疾病高發(fā)科室，因受創(chuàng)口暴露等因素影響，患者感染率高。本研究以骨科患者作為標(biāo)本提供源，開展骨科感染性疾病的病原菌分布與耐藥性分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年9月本院檢驗(yàn)科接收的骨科患者送檢標(biāo)本80例的檢測(cè)報(bào)告，其中男60例，女20例;年齡18～85歲，平均（46.67±5.94）歲。采集患者分泌物，依照無(wú)菌原則制備標(biāo)本，立刻送檢，所有患者送檢樣本均分離出病原菌。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

藥敏試驗(yàn)：嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，基于《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)送檢樣本進(jìn)行常規(guī)病原菌的分離純化，采用西門子WALKAWAY-96PLUS全自動(dòng)微生物鑒定儀及藥敏分析儀行藥敏試驗(yàn)。病原菌耐藥性判定原則基于美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病原菌分布：①革蘭陰性菌（G-）：陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌;②革蘭陽(yáng)性菌（G+）：停乳鏈球菌、糞腸球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。（2）抗菌藥物：①G-常用抗菌藥：亞胺培南、美羅培南、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢他啶、慶大霉素、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦;②G+常用抗菌藥：萬(wàn)古霉素、頭孢唑啉、頭孢曲松、阿莫西林、氨芐西林/舒巴坦、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、利福平、慶大霉素、紅霉素、青霉素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以Excel表格統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息，整理結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

G+檢出率為72.5%，最高檢出者分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌與溶血葡萄球菌;G-檢出率為27.5%，最高檢出者分別為陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌。見表1。

2.2 G+常用抗菌藥的耐藥性分析

G+對(duì)青霉素類抗菌藥敏感性最低，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性最高。見表2。

2.3 G-常用抗菌藥的耐藥性分析

G-對(duì)青霉素類抗菌藥敏感性最低，對(duì)亞胺培南、美羅培南敏感性最高。見表3。

3 討論

近年來(lái)，有關(guān)感染性疾病的研究報(bào)道逐漸增多，生活習(xí)慣、飲食衛(wèi)生、醫(yī)源性感染等均是導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的主要原因[3-4]。臨床針對(duì)感染性疾病的治療，多采取抗生素給藥的方式[5]，但由此引發(fā)的抗生素濫用問(wèn)題持續(xù)存在，導(dǎo)致臨床抗菌藥給藥形式嚴(yán)峻。越來(lái)越多耐藥問(wèn)題的出現(xiàn)，為疾病治療帶來(lái)更高難度，影響患者治療體驗(yàn)。本研究基于骨科感染患者的病原菌分布與耐藥情況，分析感染性疾病的病原菌分布及其耐藥現(xiàn)狀，有利于臨床更好地掌握抗菌藥使用原則，規(guī)劃患者的治療方案，提升治療有效性[6]。

耐藥問(wèn)題出現(xiàn)的原因，一是由于抗生素濫用;二是由于細(xì)菌干預(yù)下的藥物作用靶位發(fā)生改變;三是由于致病菌垂直與水平傳播耐藥基因的整合子系統(tǒng)所致[7-9]。骨科患者往往需要接受手術(shù)治療，術(shù)后抗感染為其基本治療原則，臨床多采取喹諾酮類、第三代頭孢菌素類抗菌藥用于患者的抗感染治療，但由此亦導(dǎo)致病原菌耐藥問(wèn)題逐漸復(fù)雜。如腸桿菌、克雷伯桿菌等致病性較弱的G-，開始慢慢演變?yōu)橹匾≡鶾10]。患者受銅綠假單胞菌、大腸桿菌感染，多與骨科術(shù)后機(jī)體免疫力低下、侵入性操作頻繁、醫(yī)護(hù)人員未徹底貫徹?zé)o菌原則等因素有關(guān)[11]。病原菌的耐藥性分析是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，需要開展周期式的監(jiān)控，臨床應(yīng)予重視。

本研究顯示，80例樣本中G+檢出率為72.5%，最高檢出者分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌與溶血葡萄球菌;G-檢出率為27.5%，最高檢出者分別為陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。G+對(duì)青霉素類抗菌藥敏感性最低，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性最高;G-對(duì)青霉素類抗菌藥敏感性最低，對(duì)亞胺培南、美羅培南敏感性最高。因此醫(yī)師可推薦G+感染者服用萬(wàn)古霉素，推薦G-感染者服用亞胺培南、美羅培南，但仍需合理控藥，完善病原菌培養(yǎng)、檢測(cè)程序，有利于分辨患者體內(nèi)致病菌菌種，評(píng)估其耐藥性，提升治療的針對(duì)性。

為更好地改善臨床病原菌耐藥性問(wèn)題，需從以下幾方面進(jìn)行有針對(duì)性的管理：（1）提升醫(yī)患認(rèn)識(shí)：通過(guò)相關(guān)宣傳與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，幫助醫(yī)患群體重新認(rèn)識(shí)病原菌耐藥性現(xiàn)狀及其背后的危害，能夠促進(jìn)醫(yī)生群體臨床合理用藥意識(shí)的培養(yǎng)，且能提升患者對(duì)醫(yī)療的認(rèn)知，使其更加主動(dòng)地配合治療[12]。（2）加強(qiáng)培訓(xùn)：檢驗(yàn)科、藥劑科作為培訓(xùn)主體，臨床醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)客體，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，定期召開合理用藥培訓(xùn)會(huì)議，分析最新的醫(yī)院病原菌耐藥性數(shù)據(jù)報(bào)告，提高相關(guān)崗位醫(yī)護(hù)人員的合理用藥水平[13]。（3）加強(qiáng)抗菌藥管理：做好抗菌藥物的銷售、存儲(chǔ)管理，并由藥劑科成立監(jiān)督小組嚴(yán)格管控;社會(huì)方面還需關(guān)注獸用抗菌藥的管理，盡可能減少食用牲畜肉類導(dǎo)致的交叉耐藥問(wèn)題[14]。（4）注重病原菌的微生物檢驗(yàn)：定期開展醫(yī)院病原菌分布與耐藥性檢驗(yàn)，掌握最新的病原菌耐藥性發(fā)展現(xiàn)狀，并及時(shí)上傳至醫(yī)院官網(wǎng)，供各科室醫(yī)務(wù)人員參考，有助于規(guī)避錯(cuò)誤用藥，提升用藥合理性[15-17]。

綜上所述，臨床病原菌的耐藥性復(fù)雜，需引起關(guān)注。通過(guò)提升醫(yī)患認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)培訓(xùn)、加強(qiáng)抗菌藥管理、注重病原菌微生物檢驗(yàn)，能夠較好地改善抗生素濫用現(xiàn)狀。只有密切關(guān)注醫(yī)院病原菌的耐藥性問(wèn)題，才能夠促進(jìn)臨床合理用藥，提升治療有效性。未來(lái)還需進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本，延長(zhǎng)研究時(shí)間，以更加全面地分析醫(yī)院病原菌分布與耐藥性情況，更好地指導(dǎo)臨床用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張江容，祝小燕，朱承燕，等.老年患者經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的病原菌、耐藥性及相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（10）：2428-2430.

[2] 王長(zhǎng)江，費(fèi)愛麗，張慧，等.480例顱腦損傷患者醫(yī)院感染的病原菌耐藥性與危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017， 36（9）：1047-1050.

[3] 張亞峰，臧發(fā)榮.下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性臨床分析[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37（6）：413-414， 417.

[4] 毛煒，賴永才，劉滔，等.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格因素與質(zhì)量控制措施分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（12）：1860-1863.

[5] 徐薇，孫李永眷.糖尿病足患者發(fā)生MDR感染的病原菌、耐藥性及其危險(xiǎn)因素研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，16（5）：153-157.

[6] 閆高波，栗艷，劉曉蕾，等.檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量相關(guān)因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（1）：90-91.

[7] 崔家旗，許穎，阮子靜，等.某院金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析[J].南京理工大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2019，43（6）：793-799.

[8] 魏蓮花，鄒鳳梅，劉剛，等.臨床微生物形態(tài)學(xué)及特殊耐藥性檢測(cè)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的建立及應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2017，35（7）：538-541.

[9] 秦秀杰，李廷軍，董彥金，等.不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽(yáng)性率比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，26（23）：2864-2867.

[10] 陳桂林，李軍.2013至2017年5種常見多藥耐藥菌的耐藥性分析[J].河北醫(yī)藥，2019，41（9）：1423-1426，1430.

[11] 陳宇寧.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不達(dá)標(biāo)的標(biāo)本類型、產(chǎn)生原因及管理方法分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（8）：1116-1118.

[12] 毛喆.中老年糖尿病足患者發(fā)生MDR感染的病原菌、耐藥性及其危險(xiǎn)因素探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2018，20（12）：726-730.

[13] 王繼美，李挺山，沙曉娟，等.2011-2015年住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度與分離病原菌耐藥性變化[J].中國(guó)感染控制雜志，2017，16（8）：702-707.

[14] 張秀紅，惠姣潔，董亮，等.無(wú)錫市某醫(yī)院老年患者血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性[J].中國(guó)感染控制雜志，2019， 18（1）：1-5.

[15] 彭敏飛，余素飛，厲世笑，等.實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)在臨床微生物檢驗(yàn)流程質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2019，37（2）：146-147.

[16] 劉忠，古麗加瑪力·阿迪力.導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置患者尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020， 58（21）：150-152，156.

[17] 丘敏，湛承華，張國(guó)雄.某三甲醫(yī)院院內(nèi)感染敗血癥179例病原菌分布及耐藥性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（10）：142-144.

（收稿日期：2020-05-20）