溫針灸配合刺絡(luò)拔罐放血療法治療頑固性面癱1例

白 楊，秦懿囡，趙海龍，杜元灝

(1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300073；2.天津中醫(yī)藥大學，天津300193；3.甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽745000)

頑固性面癱是指面癱較重或失治誤治導(dǎo)致該病發(fā)病2個月以上經(jīng)治療仍未明顯好轉(zhuǎn)的一種疾病[1]。該病是臨床常見病和多發(fā)病，各個年齡段均可發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計，有19%的面癱患者會出現(xiàn)倒錯、面肌痙攣、面肌瞬動、萎縮等頑固性面癱癥狀[2]，給患者的身心健康和正常生活帶來嚴重的影響[3]。筆者在臨床中采用溫針灸配合刺絡(luò)拔罐放血療法治療頑固性面癱效果顯著，現(xiàn)將1例典型病例介紹如下。

1 病案資料

患者，男，56歲，2019年2月1日初診。主訴：左側(cè)口眼斜2個月余?，F(xiàn)病史：2個月前于外地出差期間因水土不服出現(xiàn)感冒癥狀，繼而出現(xiàn)左側(cè)耳后疼痛伴左側(cè)偏頭痛，1 d后患者左側(cè)耳后及左側(cè)頭皮處出現(xiàn)少量皰疹，并出現(xiàn)左側(cè)眼瞼閉合不全，左側(cè)額紋消失，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)口角斜向右側(cè)，不能鼓腮，面部麻木，輕度腫脹，左側(cè)舌頭味覺減退。首診就診于出差所在城市的社區(qū)醫(yī)院，診斷為周圍性面癱，給予營養(yǎng)神經(jīng)等藥物口服治療，次日患者自覺癥狀持續(xù)性加重，立即乘車回家，就診于甘肅省慶城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，診斷為左側(cè)周圍性面癱，隨后治療2個月余(具體治療過程不詳)。治療后，患者耳后疼痛癥狀消失，皰疹消退，但面部癥狀無明顯緩解，隨后出院。近日患者自感面部僵硬不適，左側(cè)眼瞼閉合不全，流淚不止，嚴重影響正常生活，遂就診于慶陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科。刻下癥：左側(cè)額紋消失，不能蹙鼻皺眉，左側(cè)眼裂增大，迎風流淚，左側(cè)口角向右側(cè)斜，左側(cè)舌前味覺消失，左側(cè)耳朵聽覺過敏。少氣乏力，納差少寐，舌淡，苔白厚，脈細而滑。查體：面神經(jīng)House-Brackmann分級Ⅴ級。肌電圖：瞬目反射示左側(cè)面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙；運動神經(jīng)傳導(dǎo)示左側(cè)面神經(jīng)周圍運動傳導(dǎo)障礙；F波示左側(cè)面神經(jīng)F波未引出肯定波形；針極肌電圖示左側(cè)眼輪匝肌、口輪匝肌、額肌呈神經(jīng)源性損害。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷：頑固性面癱(氣虛血瘀證)。中醫(yī)治療以溫經(jīng)散寒、益氣通絡(luò)、活血祛瘀為治則，予以溫針灸配合刺絡(luò)拔罐放血療法治療。治療方法如下。

(1)溫針灸治療。①穴位：頭面部選擇陽白穴、四白穴、頰車穴、地倉穴、牽正穴。四肢選擇合谷穴(雙側(cè))、足三里穴(雙側(cè))。②針刺手法操作：采用0.25 mm×40 mm一次性針灸針，取陽白穴透刺魚腰穴得氣；地倉穴、頰車穴相互透刺；足三里穴深刺，使針感從下肢向上傳導(dǎo)；合谷穴深刺，使針感向上臂傳導(dǎo)。針刺得氣后，將長度為1.5 cm的艾炷分別套在針刺患側(cè)陽白穴、四白穴、頰車穴、地倉穴及雙側(cè)合谷穴和足三里穴的針柄上點燃，下面墊硬紙板，防止艾灰燙傷皮膚，每穴灸1壯。同時針刺患側(cè)聽宮穴、聽會穴，每次針刺前使患者張口伸舌，點刺左側(cè)舌前，使舌頭微微出血為度。溫針灸治療每日1次。

(2)刺絡(luò)拔罐放血療法。溫針灸結(jié)束后選取2號玻璃罐，給予患側(cè)面部快速閃罐6次左右，使患側(cè)面部皮膚微紅；然后選取患側(cè)陽白穴、四白穴或地倉穴、牽正穴刺絡(luò)放血，用碘伏在穴區(qū)消毒后，采用采血筆快速刺破穴位局部皮膚，采用2號玻璃罐進行閃火法拔罐，并留罐3 min，達到要求放血量(約5 m L)后起罐，再進行皮膚消毒，囑患者避風寒。刺絡(luò)拔罐放血治療隔日1次。

治療1周后，患者可抬眉，但額紋略淺，聽力有所恢復(fù)，味覺較前好轉(zhuǎn)。治療2周后，患者左側(cè)額紋出現(xiàn)，可抬眉、閉眼，左側(cè)鼻唇溝出現(xiàn)，能蹙鼻，聽覺、味覺均正常，但鼓腮后仍漏氣。故繼續(xù)溫針灸地倉穴、頰車穴治療1周，隔日1次。治療3次后，患者面部活動自如，面部癥狀及體征消失，面神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的感覺及面肌運動功能均正常，面神經(jīng)House-Brackmann分級I級。隨訪至6個月，患者面部如常，未再復(fù)發(fā)。

2 體會

本案患者所患疾病屬于西醫(yī)亨特綜合征，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，累及膝狀神經(jīng)節(jié)，又稱膝狀神經(jīng)節(jié)炎，是一種常見的周圍性面癱。該病預(yù)后較差，病程較長，70%的患者會遺留后遺癥。本案患者在治療初期未采用大劑量激素沖擊治療，也未口服足量的抗病毒藥物，故形成頑固性面癱。

中醫(yī)認為面癱日久，久病正虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，夾痰夾瘀，病情較為復(fù)雜?！端貑枴け哉摗吩唬骸安【萌肷睿瑺I衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通?！比~天士認為：“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀?！逼渲委熤饕ㄟ^補正氣、調(diào)氣血、溫經(jīng)脈、化瘀血以改善面部神經(jīng)的傳導(dǎo)功能和肌肉收縮功能。筆者采用溫針灸配合刺絡(luò)拔罐放血療法治療該病，獲得較滿意的效果。

溫針灸療法既有針刺調(diào)氣血、通經(jīng)脈的作用，又有艾灸溫經(jīng)絡(luò)、散寒濕的作用?，F(xiàn)代研究表明，溫針灸是將針刺的機械刺激和艾灸的溫熱刺激在針體上結(jié)合形成一種復(fù)合刺激，從而發(fā)揮新效應(yīng)的治療方法[4]。本研究中，艾灸產(chǎn)生的熱能沿針體快速傳入面部腧穴，改善面部微循環(huán)，促進面部炎癥吸收，恢復(fù)面神經(jīng)功能。溫針灸結(jié)束后配合拔罐及刺絡(luò)放血療法，借助罐的吸力使局部瘀血排出體外，增強活血祛瘀、散風毒的功效[5]。閃罐療法能夠促進面部皮膚血液循環(huán)，有助于瘀血排出[6]。研究發(fā)現(xiàn)，拔罐對免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，且拔罐后局部皮膚血管壁的通透性增加，能夠通過增加白細胞和網(wǎng)狀細胞的吞噬能力，增強機體抵抗力，促使疾病好轉(zhuǎn)[7]。研究認為，放血療法排出的血液中可檢測到K＋、H＋、5-羥色胺和緩激肽等物質(zhì)，證實刺絡(luò)放血療法能夠抑制病灶局部的炎癥反應(yīng)，提高面神經(jīng)的興奮度，增加面部肌纖維的收縮強度[8-10]。

在穴位選擇上，溫針灸治療選擇患側(cè)陽白穴、四白穴、頰車穴、地倉穴、牽正穴及雙側(cè)合谷穴、足三里穴。陽白穴下分布的是額神經(jīng)，陽白穴透刺至魚腰穴能夠促進患側(cè)額紋的恢復(fù)。頰車穴下為面神經(jīng)下頜緣支的分支；地倉穴下分布有頦神經(jīng)(下頜神經(jīng)分支)，深層有面神經(jīng)頰支分布；四白穴淺層分布有眶下神經(jīng)的分支及面神經(jīng)的顴支，針刺四白穴、頰車穴與地倉穴互相透刺能夠促進面神經(jīng)各個分支的恢復(fù)。牽正穴為經(jīng)外奇穴，其下分布有耳大神經(jīng)和面神經(jīng)頰支，是治療面癱的經(jīng)驗要穴。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)之原穴，《四總穴歌》曰：“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收。”針刺合谷穴能夠治療頭面部疾病。足三里穴為保健要穴，具有強身健體、扶正補虛的作用。溫針灸刺激以上穴位可起到調(diào)和氣血、溫通經(jīng)脈、祛瘀扶正的作用，同時配合面部刺絡(luò)拔罐放血療法，能夠促進患者面部肌肉和神經(jīng)的恢復(fù)，從而達到理想的治療效果。