風(fēng)濕熱臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為風(fēng)濕熱(ICD-10：I00.XX02)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》(葛均波、徐永健主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年，第8版)、《風(fēng)濕熱診斷和治療指南》[中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15(7)：483-486]，采用美國心臟協(xié)會1992年修訂的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)。

美國心臟協(xié)會1992年修訂的風(fēng)濕熱Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①主要表現(xiàn)：心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。②次要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、急性反應(yīng)物[紅細(xì)胞沉降率(ESR)，C反應(yīng)蛋白(CRP)]增高、心電圖P-R間期延長。③有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù)：咽喉拭子培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性、鏈球菌抗體效價(jià)升高。如有前驅(qū)鏈球菌感染證據(jù)，并有2項(xiàng)主要表現(xiàn)或1項(xiàng)主要表現(xiàn)加2項(xiàng)次要表現(xiàn)者高度提示可能為急性風(fēng)濕熱。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)(疾病編碼ICD-10：I00.x00)。②當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

標(biāo)準(zhǔn)住院日14～21 d。

（五）住院期間的檢查項(xiàng)目

必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、便潛血；血生化檢查(包括肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶等)、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；鏈球菌感染證據(jù)：抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)、咽拭子培養(yǎng)；急性反應(yīng)物(紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白)；超聲心動圖、心電圖檢查；影像學(xué)檢查，受累關(guān)節(jié)的X線片，胸部X線片或肺CT。

根據(jù)患者病情選擇檢查的項(xiàng)目：快速鏈球菌抗原試驗(yàn)、抗DNA酶-B、免疫球蛋白、補(bǔ)體、循環(huán)免疫復(fù)合物、抗核抗體譜、類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、人類白細(xì)胞抗原-B27（HLA-B27）、凝血常規(guī)、心功能評估相關(guān)檢查及其他相關(guān)檢查；病原微生物感染相關(guān)檢查、結(jié)核菌感染相關(guān)檢查等；肝膽胰脾和腎彩超、淋巴結(jié)彩超及受累關(guān)節(jié)超聲檢查；心肌核素檢查、神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查；皮膚病理檢查及其他相關(guān)檢查。

（六）治療方案的選擇

根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》(葛均波、徐永健主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年，第8版)、《風(fēng)濕熱診斷和治療指南》[中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15(7)：483-486]。

①一般治療：急性期應(yīng)注意休息。②消除鏈球菌感染：首選青霉素類，對青霉素過敏或耐藥者，可改用頭孢菌素類或紅霉素類。③抗風(fēng)濕治療：單純關(guān)節(jié)炎首選非甾體抗炎藥；已發(fā)生心臟炎一般采用糖皮質(zhì)激素和/或阿司匹林治療；對有舞蹈病者，應(yīng)減少環(huán)境刺激，酌情選用丙戊酸、利培酮等治療。④對癥治療。

（七）出院標(biāo)準(zhǔn)

①臨床癥狀或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)；②沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（八）變異及原因分析

①出現(xiàn)了疾病或治療相關(guān)的并發(fā)癥或合并癥，需要住院期間處理。②病情加重，需要延長住院時(shí)間。